江源

案例：近央視新聞?lì)l道連續(xù)多天推出的《新春走基層：小兒科無(wú)小事》節(jié)目，持續(xù)關(guān)注了兒科掛號(hào)難，住院難，兒科醫(yī)生工作強(qiáng)度大的現(xiàn)狀。節(jié)目播出后不僅引起了廣泛的社會(huì)共鳴，也引發(fā)了衛(wèi)生計(jì)生部門的高度關(guān)注。衛(wèi)計(jì)委表示要加強(qiáng)兒科醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃與投入，印發(fā)了《關(guān)于做好季節(jié)性疾病高發(fā)期兒科醫(yī)療服務(wù)工作的通知》。

《通知》強(qiáng)調(diào)，要調(diào)整擴(kuò)大兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模，開展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦兒童醫(yī)院，不斷提高兒科醫(yī)療服務(wù)能力。

兒科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好門診和急診之間的有效銜接，不得出現(xiàn)停診和拒診情況。在寒、暑假期間、冬春季呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)期和夏秋季消化系統(tǒng)疾病高發(fā)期，滿足高峰期兒科患者醫(yī)療需求。兒科醫(yī)務(wù)人員不足時(shí)，可以對(duì)高年資內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，充實(shí)兒科醫(yī)療力量。提高基層兒科醫(yī)療服務(wù)能力，吸引患者選擇基層首診。

有醫(yī)生對(duì)此發(fā)表意見說(shuō)：衛(wèi)計(jì)委里果然沒有一個(gè)是醫(yī)生出身。真的，不信去搜，經(jīng)濟(jì)學(xué)家為主，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的已經(jīng)是最沾邊的了。內(nèi)科醫(yī)生培訓(xùn)一下去充當(dāng)兒科醫(yī)生？太外行了，太業(yè)余了！我都不說(shuō)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法不允許超范圍執(zhí)業(yè)了。兒科和內(nèi)科，根本不是一個(gè)學(xué)科，疾病譜完全不同，思維方式也是兩樣。如果這個(gè)辦法只是為了應(yīng)對(duì)高發(fā)病季節(jié)，那么高發(fā)季節(jié)就要出現(xiàn)不少的意外。如果這是長(zhǎng)期辦法，那在這批內(nèi)科醫(yī)生完成幾年的學(xué)習(xí)曲線之前，老百姓只能自求多福了。廣大醫(yī)學(xué)在校生實(shí)習(xí)生歸培生看清楚了哦，不但學(xué)兒科急診很危險(xiǎn)，連內(nèi)科都不保險(xiǎn)了哦！歡迎廣大有志者轉(zhuǎn)投我大骨科懷抱（雖然骨科也不見得能安全幾年）！

早有先例的非法行醫(yī)案

陽(yáng)曲縣一家診所醫(yī)生未經(jīng)皮試給一名患兒注射了頭孢類藥物，導(dǎo)致患兒嚴(yán)重過(guò)敏致死，事后患兒家屬發(fā)現(xiàn)該診所醫(yī)生診療行為不當(dāng)，且該醫(yī)生本為內(nèi)科醫(yī)生卻非法開展兒科業(yè)務(wù)。近日，太原市中級(jí)人民法院作出終審判決，該名醫(yī)生因非法行醫(yī)獲刑10年。

2009年12月6日，陽(yáng)曲縣的5歲男童王某由母親杜某帶至陽(yáng)曲縣某診所看病，該診所醫(yī)生于某在得知王某有過(guò)敏性疾病“蕁麻疹”的情況下，仍違反診療常規(guī)和操作規(guī)程，未經(jīng)皮試便給孩子注射了頭孢曲松鈉、利巴韋林、地塞米松等混合注射液。隨后，男童出現(xiàn)腹痛、嘔吐、呼吸困難等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，后該男童因休克而死亡，其母杜某因受強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致精神失常。2010年10月22日，經(jīng)太原市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，被告人于某的不當(dāng)診療行為與被害人王某死于過(guò)敏性休克存在因果關(guān)系。山西省精神疾病司法鑒定中心認(rèn)定杜某患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，與其子死亡有直接因果關(guān)系。

該案中，被告人于某雖于1999年5月1日取得了《醫(yī)師資格證書》，2000年1月20日取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)類別為臨床，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科。但在2006年7月1日陽(yáng)曲縣衛(wèi)生局為其診所頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上的診療科目卻為內(nèi)科和兒科。經(jīng)認(rèn)定，法院確認(rèn)陽(yáng)曲縣衛(wèi)生局為被告人于某頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的行為違法，并認(rèn)定陽(yáng)曲縣衛(wèi)生局工作人員劉某、崔某犯玩忽職守罪。

法院認(rèn)為，被告人于某在明知其《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科的情況下，卻超越執(zhí)業(yè)范圍從事兒科的診療活動(dòng)，其存在主觀故意。雖然陽(yáng)曲縣衛(wèi)生局為于某診所頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的診療科目為內(nèi)科、兒科，但這僅表明其診所的診療范圍包括兒科，并不能作為內(nèi)科醫(yī)生可以超越執(zhí)業(yè)范圍給兒童診治的依據(jù)，故于某行為確已構(gòu)成非法行醫(yī)罪。法院經(jīng)審理后判定，被告人于某犯非法行醫(yī)罪，判處有期徒刑10年，并處罰金2萬(wàn)元，并附帶民事賠償514297.31元。

雖然是數(shù)年前的案子，但相信所有醫(yī)生看到這個(gè)案例，再想一下“兒科不夠內(nèi)科湊”的未來(lái)，估計(jì)都是背脊一涼。如果照此執(zhí)行，醫(yī)生沒有兒科資格卻在兒科出診，一旦遇到官司，對(duì)于法院來(lái)說(shuō)，衛(wèi)計(jì)委的這種規(guī)定根本不會(huì)有人care，醫(yī)院和醫(yī)生就妥妥地輸，乖乖地賠吧。

行政規(guī)章：雞毛當(dāng)不得令箭

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定取得《醫(yī)師資格證書》即表明已具備從事醫(yī)師這個(gè)職業(yè)的資格，但是僅有此證書的醫(yī)師還不能直接從事臨床工作，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)療工作。醫(yī)師進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)，也就是說(shuō)，批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的范圍不應(yīng)超過(guò)醫(yī)師資格證書的專業(yè)類別。如果醫(yī)師依法取得兩個(gè)或者兩個(gè)類別以上的醫(yī)師資格的，除特殊規(guī)定外，也只能選擇一個(gè)類別及其中一個(gè)相應(yīng)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè)，從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，絕對(duì)不可以超范圍?？偟膩?lái)說(shuō)，我國(guó)對(duì)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的法律規(guī)定非常嚴(yán)格。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的第十四條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。

醫(yī)師朋友們咂出這條規(guī)定的味道來(lái)了么？作為一名醫(yī)師，如果不能清楚地認(rèn)識(shí)到執(zhí)業(yè)范圍的界定，是一個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題。稍有不慎很可能會(huì)導(dǎo)致非法行醫(yī)，甚至可能構(gòu)成非法行醫(yī)罪。

這條規(guī)定就將醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍框定得死死的，就拿兒科來(lái)舉例，哪些情況屬于超范圍行醫(yī)？那可多了去了：

假如你的執(zhí)業(yè)范圍為兒科，但是所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證里沒有兒科，那么你超范圍了；假如醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證里有兒科，你的執(zhí)業(yè)范圍沒有兒科，那么你超范圍了；假如你執(zhí)業(yè)范圍為兒科，注冊(cè)地點(diǎn)在甲醫(yī)院，然而甲醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證里沒有兒科，你沒有辦理相關(guān)手續(xù)去了乙醫(yī)院看兒科，那么你超范圍了；如果你取得過(guò)內(nèi)科和兒科的醫(yī)師資格，但是你執(zhí)業(yè)注冊(cè)時(shí)選擇了內(nèi)科，那么你再去看兒科，你又超范圍了。

至于衛(wèi)計(jì)委所言的高年資內(nèi)科醫(yī)師們，再高的年資，都不是他可以從事兒科診療的法律依據(jù)。如果真的不計(jì)報(bào)酬和醫(yī)鬧風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師必須申請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的資格考試，取得相關(guān)專業(yè)類別的資格證，再經(jīng)過(guò)相同專業(yè)的執(zhí)業(yè)注冊(cè)以后，才不違法（這一系列手續(xù)依法辦理簡(jiǎn)直跟長(zhǎng)征似的）。如果能夠重溫一下衛(wèi)計(jì)委部門規(guī)章的法律效力大小，就會(huì)懂得衛(wèi)計(jì)委的行政規(guī)章依然要服從憲法、法律。而不能越級(jí)。因此，當(dāng)醫(yī)師面臨內(nèi)科超范圍行醫(yī)被患者訴諸法律時(shí)，衛(wèi)計(jì)委的法規(guī)在法律層面的支持力度能不能保證他免于刑律可就是未知數(shù)了。

不可否認(rèn)的是當(dāng)下醫(yī)生資源奇缺，兒科尤甚。沒有完善的醫(yī)師保護(hù)制度和合理收入制度出臺(tái)前，官方的內(nèi)部挖潛之舉如單純的降低兒科門檻、行政指令干預(yù)嚴(yán)防死守，短期專業(yè)培訓(xùn)其他專業(yè)醫(yī)生當(dāng)兒科醫(yī)生，這種做法有著一定的法律風(fēng)險(xiǎn)。