矯美青

摘 要：在新的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大，尤其是近些年民營(yíng)醫(yī)院的大力發(fā)展，對(duì)于公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)提出了新的挑戰(zhàn)。在當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境下，公立醫(yī)院為了能夠提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力，首要問題是需要降低自身的運(yùn)行成本，而提高經(jīng)濟(jì)管理工作水平是醫(yī)院降低成本的有效手段，應(yīng)受到各個(gè)醫(yī)院的重視。因此，醫(yī)院需要認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)管理工作的重要性，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，探索構(gòu)建適合自身發(fā)展的經(jīng)濟(jì)管理體系，提高自身的經(jīng)濟(jì)管理水平，從而提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)自身快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；措施

中圖分類號(hào)：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）16-0177-02

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性

在新形式下，對(duì)醫(yī)院實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)療改革的一種體現(xiàn)，也正在嘗試著改變我國(guó)醫(yī)院的生存和發(fā)展環(huán)境。因?yàn)楫?dāng)前公立醫(yī)院在財(cái)政當(dāng)中的撥款比較少，因此相關(guān)民營(yíng)資本就逐漸滲入到醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中。另外，國(guó)家和社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及藥品的監(jiān)管力度有所加強(qiáng)，在這種雙重的壓力下，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提出了更高的要求。醫(yī)院在成本節(jié)約方面承擔(dān)著巨大的壓力，因此需要用有效的成本經(jīng)濟(jì)管理來(lái)降低醫(yī)院的開銷，增加醫(yī)院的收入，以讓醫(yī)院處于正常的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下，減少因?yàn)榻?jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的影響。另外，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理有利于對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行有效降低，在很多醫(yī)院當(dāng)中，存在成本核算管理的部門化傾向，這樣成本與其他部門之間的聯(lián)系會(huì)有過(guò)少的體現(xiàn)。在完善的經(jīng)濟(jì)管理?xiàng)l件下，成本控制和成本核算已經(jīng)在各個(gè)部門中有所體現(xiàn)，并且使醫(yī)院全體人員參與的一種活動(dòng)，堅(jiān)持每人都從基本崗位做起，控制成本，完善環(huán)境的資本運(yùn)營(yíng)，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題及原因

（一）公立醫(yī)院投入不足

目前，公立醫(yī)院的收入來(lái)源主要有兩方面：政府財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收入，而當(dāng)前制約公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重要問題就是財(cái)政總體投入仍然不足。除此之外，另一個(gè)突出的問題就是公立醫(yī)院財(cái)政投入的“倒金字塔”問題嚴(yán)重，越到基層財(cái)政投入越顯不足。而這對(duì)于本就因?yàn)橘Y源稟賦較差而處于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)弱勢(shì)地位的基層醫(yī)院而言，無(wú)疑會(huì)更進(jìn)一步削弱和壓縮它們的競(jìng)爭(zhēng)能力和生存空間。

（二）公立醫(yī)院成本核算不科學(xué)，管控薄弱

由于公立醫(yī)院事業(yè)單位的性質(zhì)，部分領(lǐng)導(dǎo)和工作人員缺乏責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)于人力成本控制不嚴(yán)，人力資源配置不合理，胡亂加塞臨時(shí)工，造成有的科室人手不足、資源緊張；有的科室則人浮于事，不少員工無(wú)所事事。材料和設(shè)備成本控制不嚴(yán)，耗材、辦公用品等管理不嚴(yán)，隨意支取、浪費(fèi)，辦公電腦、空調(diào)等沒有做到人走電斷。有些員工將一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的員工則利用職權(quán)之便帶親屬免費(fèi)做檢查；沒有按照相關(guān)要求進(jìn)行對(duì)藥品以及醫(yī)療器材進(jìn)行集中采購(gòu)，競(jìng)爭(zhēng)力不足；采購(gòu)缺乏調(diào)研和計(jì)劃，庫(kù)存成本高企。

（三）公立醫(yī)院管理機(jī)制混亂

當(dāng)前，公立醫(yī)院存在過(guò)度行政化的問題，行政機(jī)構(gòu)臃腫，管理人員規(guī)模過(guò)于龐大，臨床醫(yī)務(wù)人員反而不足。內(nèi)部管理僵化，缺乏創(chuàng)新進(jìn)取意識(shí)，各部門之間推諉卸責(zé)，互相扯皮，嚴(yán)重影響工作效率。醫(yī)務(wù)人員官僚思想濃厚，辦事拖拉、死板，部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較差，存在收受紅包、辱罵病人等違法違規(guī)行為，影響公立醫(yī)院的工作效率和外部形象。另外，一些公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制中其制度不是很完善，對(duì)于財(cái)務(wù)活動(dòng)也缺少相應(yīng)的規(guī)范。風(fēng)險(xiǎn)管控薄弱，忽視對(duì)公立醫(yī)院未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和分析，缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、分析、決策、監(jiān)控、預(yù)警及管控應(yīng)對(duì)機(jī)制，對(duì)公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)成本增加，對(duì)于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生影響。有些公立醫(yī)院因?yàn)槿狈茖W(xué)的風(fēng)險(xiǎn)決策機(jī)制，盲目借貸投資，導(dǎo)致醫(yī)院債務(wù)高企，損害醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展和職工利益。

（四）公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才匱乏

在公立醫(yī)院具體的經(jīng)濟(jì)管理中其主要核心就是加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，但是在很多醫(yī)院，對(duì)于管理隊(duì)伍的建設(shè)不是很充分，導(dǎo)致人才水平低，有的醫(yī)院干脆就沒有設(shè)置經(jīng)濟(jì)管理工作部門，由其他部門的人員兼任，大多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理就等同于財(cái)務(wù)管理，這就使得醫(yī)院忽略了預(yù)算管理、成本控制、無(wú)形資產(chǎn)管理、服務(wù)管理、固定資產(chǎn)管理等經(jīng)濟(jì)管理工作的內(nèi)容，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平不是很高，同時(shí)增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

（五）信息化管理程度低

在當(dāng)前一些專門針對(duì)醫(yī)院所開發(fā)的信息系統(tǒng)逐漸被有效應(yīng)用，這些為患者的門診、體檢、住院等提供了更多的便利，也提高了醫(yī)院的工作效率，如許多醫(yī)院建立自己的網(wǎng)站并推出APP，人們可以在晚上掛號(hào)、預(yù)約專家，或者在網(wǎng)上預(yù)約體檢，還可以根據(jù)自身選擇體檢的項(xiàng)目，這些都大大的方便了患者，節(jié)約了大量的時(shí)間。但是，許多醫(yī)院缺乏對(duì)引進(jìn)的信息平臺(tái)的管理，并沒有建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)，平臺(tái)之間的信息無(wú)法進(jìn)行共享，造成信息化管理名存實(shí)亡，沒有起到提高經(jīng)濟(jì)管理水平的作用，降低了醫(yī)院的管理效率。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的措施

（一）轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理念

在醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)行當(dāng)中，隨著醫(yī)療改革的不斷深入以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念也需要有效改變，醫(yī)院不再是公眾嚴(yán)重的為自己福利性代言的機(jī)構(gòu)，并且一些“等待”“依靠”等經(jīng)濟(jì)管理理念也被多數(shù)醫(yī)療管理者所摒棄。因?yàn)獒t(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的強(qiáng)化，經(jīng)濟(jì)觀念也不斷地被強(qiáng)化，醫(yī)療設(shè)備等硬件條件的改善，讓醫(yī)院處于一個(gè)騰飛發(fā)展的狀態(tài)之中。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理向著經(jīng)濟(jì)效益與經(jīng)濟(jì)成本方向發(fā)展，這種意識(shí)在多數(shù)醫(yī)療工作者的心中和眼中已經(jīng)深化，扎根。

（二）加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障，加大公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算投入

針對(duì)上述財(cái)政投資不足的問題，政府一定要加強(qiáng)對(duì)于公共衛(wèi)生事業(yè)支出比例的提升，加強(qiáng)對(duì)于公立醫(yī)院預(yù)算的投入，不斷確保經(jīng)費(fèi)的保證，實(shí)現(xiàn)為公立醫(yī)院的發(fā)展以及相關(guān)建設(shè)提供相關(guān)資金支持。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)依據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口規(guī)模、衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀、疾病譜、社會(huì)醫(yī)療需求等，科學(xué)制訂區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，并合理控制對(duì)衛(wèi)生事業(yè)和公立醫(yī)院的投入規(guī)模，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政收入增長(zhǎng)速度等確定相應(yīng)的預(yù)算增長(zhǎng)水平，保證公立醫(yī)院預(yù)算投入不斷提升。并且政府還需要解決在公立醫(yī)院中產(chǎn)生的“倒金字塔”問題。按照新醫(yī)改的目標(biāo)和計(jì)劃，未來(lái)基層醫(yī)院將承擔(dān)70%左右的醫(yī)療任務(wù)，因此財(cái)政投入必須向基層醫(yī)院和一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。要通過(guò)政策引導(dǎo)和機(jī)制保障，不斷充實(shí)基層醫(yī)療力量，解決基層醫(yī)療發(fā)展后勁不足的問題，改善基層醫(yī)療環(huán)境。

（三）控制醫(yī)療成本，增強(qiáng)核算意識(shí)

當(dāng)前，隨著國(guó)家醫(yī)療改革的不斷深化，很多公立醫(yī)院都相應(yīng)地進(jìn)行了一些改革和創(chuàng)新，這樣就在一定意義上使得醫(yī)院的資金收入降低，對(duì)于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的提升產(chǎn)生一定的影響。其作為非營(yíng)利性的國(guó)家單位，公立醫(yī)院的主要目的就是服務(wù)社會(huì)和大眾，其自身能力是有限的，為了能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性，只能依靠自身的資金積累，同時(shí)還需要醫(yī)院能夠有相應(yīng)的資金收入。醫(yī)療改革往往會(huì)使得醫(yī)療收入降低，這就在一定意義上需要我們自身加強(qiáng)思考和對(duì)觀念的轉(zhuǎn)變，之前是朝向收入進(jìn)行效益的獲得，現(xiàn)在是朝向成本以及運(yùn)行管理獲得效益。醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理制度的不斷建設(shè)，并對(duì)醫(yī)療的核算管理方式進(jìn)行完善，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的控制。并且對(duì)醫(yī)院的不必要支出進(jìn)行削減，并且降低其他方面的支出，以此來(lái)減少醫(yī)院資金的支出，確保醫(yī)院的現(xiàn)金流能夠充足和其效益保持穩(wěn)定。并且還需要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的有效管理，利用相關(guān)措施提升醫(yī)療設(shè)備的使用率，減少不必要的操作，并且加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)，以此延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療成本控制當(dāng)中，需要列出對(duì)應(yīng)相關(guān)科室以及醫(yī)療項(xiàng)目的相關(guān)費(fèi)用支出的明細(xì)，以此實(shí)現(xiàn)成本的全面控制。公立醫(yī)院在對(duì)成本進(jìn)行嚴(yán)格控制以及有效管理的基礎(chǔ)上，還需要結(jié)合自身實(shí)際情況，在確保醫(yī)療水平不降低的情況下，制定合理的成本控制方案，以此促進(jìn)醫(yī)院的有效發(fā)展。

（四）完善自身素質(zhì)，提高競(jìng)爭(zhēng)力

當(dāng)前，在公立醫(yī)院的發(fā)展中，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院的改革不但是機(jī)遇，也是一種挑戰(zhàn)。隨著時(shí)代的發(fā)展以及市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院為了能夠在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中繼續(xù)引領(lǐng)醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步，就需要在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中不斷創(chuàng)新和改革。醫(yī)院需要提升自身的綜合素質(zhì)，對(duì)相關(guān)管理機(jī)制進(jìn)行完善。首先，醫(yī)院需要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的創(chuàng)新和改革，以能夠適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。其次，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)于人員能力以及素質(zhì)的培養(yǎng)，在不斷提升人員醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，還需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德建設(shè)。再次，在現(xiàn)階段醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)行當(dāng)中，醫(yī)院一定要做好相應(yīng)的市場(chǎng)調(diào)查，了解當(dāng)前醫(yī)療需求以及患者的訴求，采用相關(guān)措施強(qiáng)化醫(yī)院的特色以及優(yōu)勢(shì)。最后，強(qiáng)化醫(yī)療水平以及設(shè)備的應(yīng)用和改進(jìn)，全面有效地提升醫(yī)院總體水平。

（五）加強(qiáng)信息化平臺(tái)建設(shè)

信息化平臺(tái)的建設(shè)是時(shí)代發(fā)展的要求，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的要求，醫(yī)院進(jìn)行信息化平臺(tái)建設(shè)應(yīng)該以財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)為中心，實(shí)現(xiàn)資源共享，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的管理，并有效提升醫(yī)院的運(yùn)行效率。信息化平臺(tái)的建設(shè)為醫(yī)院提供了一套快捷、高效的管理體系，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)信息平臺(tái)可以快速查詢患者的診斷情況，住院情況，患者可以通過(guò)信息平臺(tái)掛號(hào)、預(yù)約專家門診，財(cái)務(wù)人員可以通過(guò)信息平臺(tái)快速查詢財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行了解，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的人性化以及合理化。同樣，這也需要醫(yī)院能夠加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院信息平臺(tái)的有效維護(hù)以及更新，使得信息化平臺(tái)能夠持續(xù)長(zhǎng)久地為醫(yī)院服務(wù)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在公立醫(yī)院的管理中經(jīng)濟(jì)管理是其重要的部分，也是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的主要保證，醫(yī)院需要重視經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中所存在的問題，采用相關(guān)對(duì)策有效地提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，努力為人們提供安全以及有效和可靠的醫(yī)療服務(wù)，有效地實(shí)現(xiàn)社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。