石華

近年來，隨著我國(guó)老齡化問題日趨嚴(yán)峻，養(yǎng)老已經(jīng)成為社會(huì)各界普遍關(guān)注的問題。要解決好養(yǎng)老問題，就必須考慮到老年人的醫(yī)療需求?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種養(yǎng)老理念的創(chuàng)新，是養(yǎng)老思維的轉(zhuǎn)變。本文闡述了石景山區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上提出完善石景山區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建議。

一、研究背景與意義

我國(guó)與1999年開始進(jìn)入老齡化社會(huì)至今，目前已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展期，同時(shí)呈現(xiàn)出老年人口增長(zhǎng)快，高齡老人占比大，老年人家庭空巢化、獨(dú)居化加速，未富先老等特點(diǎn)。

人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)以及當(dāng)下老年群體日益增加的養(yǎng)老需求，使得我國(guó)現(xiàn)有社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生體系面臨巨大壓力。尤其是現(xiàn)有的養(yǎng)老模式大多有著“醫(yī)養(yǎng)脫節(jié)”的問題，使多數(shù)老年人長(zhǎng)期缺乏養(yǎng)老需求中核心的醫(yī)療和護(hù)理資源，致使養(yǎng)老成為困擾家庭、影響社會(huì)和諧發(fā)揮的重要問題。理清“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”問題，有助于改善當(dāng)前養(yǎng)老現(xiàn)狀，解決我國(guó)養(yǎng)老難題，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的有效配置，進(jìn)一步滿足老年群體日益增加的醫(yī)療、照料護(hù)理等方面的服務(wù)需求。本文試圖通過分析北京市石景山區(qū)養(yǎng)老事業(yè)及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展現(xiàn)狀，為我國(guó)其他地區(qū)提供借鑒意義。

二、石景山區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

（一）石景山區(qū)老齡人口的現(xiàn)狀

截至2015年12月，全區(qū)戶籍人口中，60歲以上老年居民10.61萬人，占區(qū)戶籍總?cè)丝诒壤秊?7.74%（戶籍總?cè)丝?4.23萬人，常住總?cè)丝?5.2萬人），其中：80-89周歲老年居民1.74萬人，90周歲以上老年居民2215人，百歲以上老年居民14人。據(jù)《北京市2014年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該項(xiàng)占比的北京市平均值為22.3%，石景山區(qū)在北京市各區(qū)排名第二。以上數(shù)據(jù)表明，石景山區(qū)人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻。

（二）石景山區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，石景山區(qū)委、區(qū)政府堅(jiān)持把養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)作為最根本的民生保障和八個(gè)高端體系建設(shè)的重要內(nèi)容，認(rèn)真貫徹《老年人權(quán)益保障法》和《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，全面加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和服務(wù)體系建設(shè)，取得了較為明顯的成效，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.養(yǎng)老床位建設(shè)超前發(fā)展。目前，石景山區(qū)有9家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含養(yǎng)老照料中心1家）投入運(yùn)營(yíng)，其中政府辦1家，社會(huì)辦8家，共有養(yǎng)老床位3190張。此外，還有4家正在辦理手續(xù)，有床位824張，屆時(shí)總體床位將達(dá)到4014張，全區(qū)每百名老人擁有床位數(shù)將達(dá)3.96張，接近北京市十三五規(guī)劃的目標(biāo)（每百人4張）。

2.居家養(yǎng)老體系初步形成。按照北京市民政局9064養(yǎng)老格局的部署，在機(jī)構(gòu)基本滿足養(yǎng)老需求的同時(shí)，注重居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。目前，石景山區(qū)已建成街道級(jí)養(yǎng)老照料中心4家，投入運(yùn)營(yíng)的1家，其余3家正在辦理相關(guān)后續(xù)手續(xù)，正常運(yùn)營(yíng)的社區(qū)托老所10家，持續(xù)發(fā)揮功能作用的老年餐桌50家，相對(duì)穩(wěn)定的簽約養(yǎng)老服務(wù)商324家，在老齡人口集中區(qū)域基本能夠滿足老人日間照料、短期托管、就餐送餐、家政服務(wù)等需求，依托街道、社區(qū)居家養(yǎng)老的理念和體系已初步形成。其中，創(chuàng)建于10年前的樂齡老年社區(qū)服務(wù)中心，在全區(qū)3個(gè)街道有5個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，探索出規(guī)?；?jīng)營(yíng)、連鎖式為老服務(wù)的做法。

三、石景山區(qū)構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式情況

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種新型的養(yǎng)老模式，已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老的新亮點(diǎn)。近幾年，全國(guó)很多地區(qū)相繼開展對(duì)建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的探索。同樣，石景山區(qū)也正在努力構(gòu)建符合石景山區(qū)情的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。

近年來，石景山區(qū)民政、衛(wèi)計(jì)等部門通力協(xié)作，認(rèn)真落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，采取配套設(shè)置、獨(dú)立設(shè)置、協(xié)議合作三種形式，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。目前，石景山區(qū)9家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，其中獨(dú)立設(shè)置2家，配套設(shè)置4家，協(xié)議合作3家，有5家是定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)，能夠滿足入住老人緊急情況下的就醫(yī)需求。八角街道英智養(yǎng)老照料中心與英智京西康復(fù)醫(yī)院合作，成立了京西首家醫(yī)康養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，率先創(chuàng)造了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式。

四、進(jìn)一步完善石景山區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的幾點(diǎn)建議

（一）提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年人群關(guān)注度

在石景山區(qū)區(qū)級(jí)醫(yī)院內(nèi)增設(shè)老年科住院團(tuán)隊(duì)，以滿足日益增長(zhǎng)的老年患者需求，減少醫(yī)患矛盾。理想的團(tuán)隊(duì)如下：老年病學(xué)專家、康復(fù)專家、住院醫(yī)師、護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、社會(huì)工作者、語言治療師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師等。

（二）增強(qiáng)基層醫(yī)療照護(hù)能力

社區(qū)服務(wù)中增設(shè)老年醫(yī)學(xué)評(píng)估團(tuán)隊(duì)，通過多學(xué)科診斷確定老年人在醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理及功能活動(dòng)狀態(tài)等方面存在的問題，其目的是為老年患者制定一個(gè)協(xié)調(diào)的，融合型的中期或長(zhǎng)期照護(hù)計(jì)劃，達(dá)到多點(diǎn)共存，實(shí)實(shí)在在為老年患者解決實(shí)際問題。

（三）建立長(zhǎng)期照顧保障制度

人口老齡化的快速發(fā)展相應(yīng)伴隨著失能半失能老年人口的增長(zhǎng)，這些老年人群的患病周期長(zhǎng)、治療難度大，需要長(zhǎng)時(shí)間的照護(hù)，但其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)讓老年人及其家庭措手不及?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式作為創(chuàng)新之舉，通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”解決醫(yī)療和照護(hù)的需求矛盾。這種模式更加需要強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)支撐，但現(xiàn)行的保險(xiǎn)制度無法解決這個(gè)難題。建立一個(gè)符合石景山區(qū)情的長(zhǎng)期照顧保障制度已勢(shì)在必行。

（四）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化。

要建立較為完善的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，單靠政府及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是無法成功的，應(yīng)多鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)公司等以出資新建、公辦民營(yíng)、托管、參與改制等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。

（五）進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督

目前石景山區(qū)尚未建立統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，用來規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。下一步，石景山區(qū)相關(guān)部門應(yīng)聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及行業(yè)協(xié)會(huì)制定統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，形成一個(gè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下的行業(yè)共識(shí)及規(guī)范。