劉源隆

近些年來，控?zé)熜麄鞯牧Χ仍絹碓酱?，但與之形成明顯對比的是吸煙率的數(shù)字卻仍然堅(jiān)挺。

來自中國疾病預(yù)防控制中心的中國成人煙草調(diào)查報(bào)告顯示，2015年中國15歲及以上人群現(xiàn)在吸煙率為27.7%，吸煙者總數(shù)為3.16億，比2010年反而增加了1500萬，全國卷煙產(chǎn)量比2010年反而增加了35%。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年死于與吸煙有關(guān)疾病的煙民達(dá)500萬人，其中中國有120萬人，到2025年，預(yù)計(jì)中國每年死于吸煙的人數(shù)將增長一倍以上，吸煙給煙民個(gè)人帶來的是疾病和死亡，給國家?guī)淼木褪且还P越來越沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

據(jù)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告，近年來，我國肺癌的死亡率每年以4.5%的速度上升，肺癌患者95%以上有10到20年的抽煙史。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所教授楊功煥說：“現(xiàn)在患肺癌的人是前二十年的吸煙流行帶來的影響，所以今天這個(gè)吸煙水平那是對應(yīng)著未來二十年的吸煙的死亡率?！?/p>

在“健康中國”大的戰(zhàn)略規(guī)劃下，戒除煙害勢在必行，而控?zé)煹囊粋€(gè)強(qiáng)而有力的撒手锏便是提高煙稅。

中國煙稅仍有上調(diào)空間

對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)教授鄭榕表示：“從國際經(jīng)驗(yàn)來看，提高煙草稅率和價(jià)格對于控?zé)煹男Ч橇⒏鸵娪暗?。?/p>

在國際上，公認(rèn)的最具有成本效應(yīng)的控?zé)煷胧┦翘岣邿煵莸亩愂蘸蛢r(jià)格。世界衛(wèi)生組織研究顯示，煙草價(jià)格每提高10%，放棄吸煙的成年煙民增加3.7%，放棄吸煙的青少年煙民增加9.3%，而這一數(shù)字在發(fā)展中國家則要翻一番。

而且，提高煙草稅價(jià)不僅可有效降低煙草消費(fèi)并減少相關(guān)醫(yī)療開支，還可以為政府累積大筆稅收，用于其他重點(diǎn)工作。美國、澳大利亞等20多個(gè)國家都開始了這樣的改革嘗試，并取得了不錯(cuò)的效果。

在我國，2015年5月，財(cái)政部宣布調(diào)整卷煙消費(fèi)稅，卷煙批發(fā)環(huán)節(jié)從價(jià)稅（即計(jì)價(jià)征收）稅率由5%提高至11%，同時(shí)對每支煙加征0.005元人民幣從量稅（即計(jì)量征收）。與此同時(shí)，國家煙草專賣局發(fā)布通知，所有在銷國產(chǎn)卷煙和進(jìn)口卷煙批發(fā)價(jià)格均上調(diào)6%。

今年5月，正是提高煙草稅率一周年，根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的提稅分析，中國煙草價(jià)格有所上漲，煙草消費(fèi)總量有所下降。

美國加州大學(xué)伯克利分校衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)榮休教授胡德偉對于控?zé)煹难芯恳延?0余年了，他一直在密切關(guān)注去年中國煙草“順稅提價(jià)”措施以及呈現(xiàn)的效果觀測。在接受記者采訪時(shí)，他說：“自去年5月8日宣布提稅和采取其他多項(xiàng)控?zé)熣吆螅澜缧l(wèi)生組織估計(jì)，在2015年4月到2016年3月期間中國的卷煙總銷量與前年同期（2014年4月至2015年3月）相比減少了3.3%。”但他同時(shí)也表示，2015年的提稅我們?nèi)〉昧撕艽蟮某煽儯@僅僅是第一步。卷煙在中國仍然是非常廉價(jià)的商品，如不進(jìn)一步開展常規(guī)提稅，隨著人們消費(fèi)水平的提高，先前取得的成績很容易就消失了。

鄭榕告訴記者，2015年的稅價(jià)調(diào)整后，平均每包煙的稅負(fù)由51%增加到55%，與國際水平仍有差距。世界衛(wèi)生組織曾在2014年提出建議，各國煙草稅應(yīng)占零售價(jià)的70%以上，控?zé)煵艜?huì)更為有效。與此指導(dǎo)性目標(biāo)相比，中國煙草仍有稅負(fù)調(diào)整空間。

資料顯示，2015年，煙草行業(yè)實(shí)現(xiàn)稅利總額11436億元，同比增加919億元，同比增長8.73%；上繳財(cái)政總額10950億元，同比增加1840億元，同比增長20.2%。在各地控?zé)煑l例出臺(tái)的情況下，煙草行業(yè)的稅利仍有如此大幅度的增長，可見提升煙草稅是能夠達(dá)到“雙贏”局面的，而提升煙草稅率后帶來的巨額財(cái)政收入用于何處，則成了問題的關(guān)鍵。

煙草提稅應(yīng)?？顚Ｓ?/p>

“稅收政策是政府引導(dǎo)消費(fèi)、解決公共衛(wèi)生健康的有效手段，但在控?zé)煼矫妫瑔渭兗佣愂遣粔虻?，需要把增加的煙稅用于改善醫(yī)療、健康及提供其他方面的公共衛(wèi)生服務(wù)上，這才會(huì)事半功倍。”楊功煥直言不諱。

新探健康發(fā)展研究中心主任王克安也建議，應(yīng)借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，建立煙草稅收?？顚Ｓ弥贫?。將一部分提高的卷煙稅收用途予以明確界定，包括用于補(bǔ)助煙農(nóng)轉(zhuǎn)產(chǎn)，從卷煙工業(yè)轉(zhuǎn)到其他行業(yè)的職工再培訓(xùn)，支付與民生相關(guān)的醫(yī)療、社保、社會(huì)救助和社會(huì)福利等。

“可是，煙草專項(xiàng)稅雖然在國際上被大多數(shù)國家所采用，但是在我國推進(jìn)起來卻是有一定難度的。”鄭榕和中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室副主任姜垣對此都很無奈。據(jù)了解，財(cái)政部方面是希望煙草提稅后，將所得的稅利由中央財(cái)政統(tǒng)籌支出。

鄭榕向記者解釋說：“我們現(xiàn)行的18種稅里面，只有一個(gè)教育費(fèi)附加是專款專用的。但是教育費(fèi)附加?？顚Ｓ玫男Ч⒉皇呛芎?，它被用于各地方教育性事業(yè)。問題隨之而來，因?yàn)槲覈鞯胤浇?jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異極大，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)稅基比較大，教育費(fèi)附加比較多，那么它用于這些地方的教育事業(yè)的經(jīng)費(fèi)就很充足；而貧困落后地區(qū)則完全相反，教育事業(yè)方面經(jīng)費(fèi)捉襟見肘，這恰恰不符合公共產(chǎn)品供給均等化的原則。正是有這樣不是很成功的?？顚Ｓ媒?jīng)驗(yàn)，使得我們在煙稅?？顚Ｓ玫耐苿?dòng)上變得比較困難?！?/p>

但鄭榕同時(shí)也指出，畢竟煙草稅和教育費(fèi)附加是非常不同的，煙草提稅是一筆巨大的財(cái)政收入，如果只是其中一部分用于地方的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也是能夠解決很大問題的。姜垣也希望煙草稅?？顚Ｓ弥贫饶軌虮M快建立，“我們目前控?zé)熃?jīng)費(fèi)實(shí)在太少了，如果能建立專項(xiàng)稅制度，就能保證控?zé)熃?jīng)費(fèi)的持續(xù)投入?！?/p>

人社部今年公布的2015年社保數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，基金收入增長速度低于支出增長速度的趨勢得到扭轉(zhuǎn)，不過，仍有6個(gè)地區(qū)的統(tǒng)籌基金可支付月數(shù)不足6個(gè)月。一直以來，“醫(yī)保穿底”的消息經(jīng)常被媒體報(bào)道，不可否認(rèn)的是，隨著醫(yī)療服務(wù)需求的進(jìn)一步釋放和醫(yī)療費(fèi)用支出的一路增長，醫(yī)保基金將面臨越來越大的可持續(xù)性壓力。如果能夠?qū)⒉糠譄煵荻惱糜卺t(yī)?；?，將是符合百姓根本利益和長遠(yuǎn)利益的福祉性工作。

從去年10月至今年4月，姜垣帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)大型的煙草入戶問卷調(diào)查，調(diào)查覆蓋全國31個(gè)省份的336個(gè)區(qū)、縣，這是一項(xiàng)在全國具有代表性的樣本，共計(jì)完成82769份調(diào)查問卷。目前，這項(xiàng)調(diào)查的結(jié)果還沒有公布，姜垣向記者介紹到一些現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，對于“增加的稅收用于補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)和控?zé)煛?，民眾所持有的態(tài)度是非常積極的，其中吸煙者有86.9%的人對此持肯定態(tài)度，非吸煙者中更是有93%的人認(rèn)同這樣的舉措?！斑@個(gè)調(diào)查數(shù)據(jù)是非常令人震撼且具有說服力的?！苯Ｍ癖姷暮袈暱梢杂绊懙轿覀兊恼咧贫?。

姜垣表示，很多研究機(jī)構(gòu)都對于吸煙的稅收與吸煙造成的各種疾病所帶來的醫(yī)療成本進(jìn)行過測算，事實(shí)證明它的成本和稅收基本持平，甚至高于稅收。世界衛(wèi)生組織還有一項(xiàng)研究表明，如果一國政府當(dāng)年的煙草稅是若干億美元，那么20年后，這個(gè)政府將不得不用當(dāng)年所征收的煙草稅的2.8倍來支付因吸煙帶來的健康危害，而且不包括由吸煙造成的其他損失的費(fèi)用。因此建立煙草稅收?？顚Ｓ弥贫仁欠浅：侠砼c必要的。

在今年九月份召開的第十一屆亞太控?zé)煷髸?huì)上，來自全國各地的控?zé)煂＜壹娂姳硎?，煙稅的提高要讓好鋼用在刀刃上，真正為“健康中國”?zhàn)略提供穩(wěn)定持久的財(cái)政支持，為真正實(shí)現(xiàn)全民健康的全面小康而做出切實(shí)的努力。