劉源隆

中國是《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》（以下簡稱為《公約》）第77個(gè)簽約國，承諾在《公約》生效后的五年內(nèi)，即從2011年1月9日起，在室內(nèi)工作場所、公共交通工具和室內(nèi)公共場所全面禁煙。

全面禁煙說起來容易，但真正做起來的確很難?！巴ㄟ^行政、經(jīng)濟(jì)手段控?zé)?，減少煙草的流行，包括提高煙草稅、出臺(tái)公共場所禁煙條例等，是能夠起到非常積極的作用的。但為了實(shí)現(xiàn)‘健康中國的愿景，完全戒除吸煙造成的健康危害，我還是希望廣大煙民能夠真正明確吸煙的危害，下定決心戒除煙癮。”中國健康教育中心教授沈雁英語重心長地說道。

吸煙危害的不僅是健康，還有生命

關(guān)于吸煙危害的研究，實(shí)際上進(jìn)行了將近一百年了。最早關(guān)于吸煙危害的研究，是從中國的藥理學(xué)家呂富華開始的。1933年，呂富華留學(xué)德國，他在佛萊堡大學(xué)從事實(shí)驗(yàn)病理學(xué)工作，首次以實(shí)驗(yàn)證明煙焦油的致癌性。

以后，吸煙危害的研究一直進(jìn)入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，從上世紀(jì)七八十年代開始，發(fā)現(xiàn)吸煙帶來的危害非常嚴(yán)重。沈雁英向記者簡要介紹了吸煙對健康帶來的危害。她表示，煙草煙霧中含有4000多種化學(xué)物質(zhì)，其中許多是有毒有害物質(zhì)。這些物質(zhì)可隨煙草煙霧到達(dá)肺泡深部，迅速被人體吸收并危害健康。

首先，吸煙對呼吸系統(tǒng)疾病的影響最為直接，這些疾病包括呼吸困難、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺?。璺危┑取Ｎ鼰熣呋悸璺蔚娘L(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的12～13倍。被動(dòng)吸煙可顯著增加兒童患哮喘和呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。

吸煙還會(huì)引發(fā)多種心血管疾病，包括冠心病、腦卒中等。一些研究顯示，吸煙者死于冠心病的風(fēng)險(xiǎn)為非吸煙者的2倍，而死于中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙者的2～4倍。此外，吸煙還可引發(fā)腹主動(dòng)脈瘤等其他心血管疾病。

現(xiàn)在已經(jīng)確定，煙草煙霧中有60多種化學(xué)物質(zhì)是致癌物質(zhì)，可以引發(fā)肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌、血友病、宮頸癌等。與不吸煙者相比，吸煙者死于肺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高了6～13倍，死于膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)升高了1倍，而死于食管癌的風(fēng)險(xiǎn)升高了3倍。

吸煙和被動(dòng)吸煙還會(huì)損害體內(nèi)幾乎所有的器官，導(dǎo)致不孕、新生兒低體重和猝死、白內(nèi)障、男性勃起功能障礙、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等等。“這些危害我們在做健康教育時(shí)會(huì)反反復(fù)復(fù)地說，就是希望能夠引起人們的注意，鼓勵(lì)廣大煙民去戒煙。”談到這里，沈雁英非常嚴(yán)肅地強(qiáng)調(diào)，“在死亡率最高的幾項(xiàng)原因當(dāng)中，可能只有交通事故和艾滋病跟吸煙無關(guān)，其他都跟吸煙有關(guān)?！?/p>

協(xié)和醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所教授、全球控?zé)熝芯克袊种行闹魅螚罟ㄕ龓ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)對已實(shí)施控?zé)熈⒎ǔ鞘械慕】敌б孢M(jìn)行評估測算，據(jù)她介紹，幫助吸煙者戒煙是慢病控制的重點(diǎn)。無論戒煙時(shí)間長短，都會(huì)產(chǎn)生健康效益。

戒煙20分鐘，健康效益為心率變緩、血壓下降；戒煙12小時(shí)內(nèi)，血液中一氧化碳水平降至正常；戒煙2至12周，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生變化，肺功能增強(qiáng)；戒煙1至9個(gè)月，咳嗽和氣短的癥狀會(huì)緩解；戒煙1年，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降至普通吸煙者的一半；戒煙5至15年，發(fā)生腦中風(fēng)與冠心病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)和非吸煙者類似；戒煙10年者，發(fā)生口腔癌、咽喉癌等其他多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也將大幅降低。

“我們在測算健康效益時(shí)，不會(huì)單獨(dú)只做控?zé)熓侄我豁?xiàng)，還會(huì)對戒煙門診的效果進(jìn)行評估?！睏罟ㄕf。但是她不得不面對的事實(shí)是，目前全國800余個(gè)戒煙門診的“生意”很是冷淡。

被冷落的戒煙門診

隨著去年控?zé)煑l例的實(shí)施，北京的一些戒煙門診似乎出現(xiàn)了由冷轉(zhuǎn)熱的趨勢。9月22日上午，記者來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱為朝陽醫(yī)院），這里有著我國歷史最悠久的戒煙門診，它設(shè)立于1996年。在這個(gè)每天都接待大量病人的三甲醫(yī)院里，戒煙門診與其它科室相比顯得非常冷清。北京市呼吸疾病研究所副研究員、朝陽醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師梁立榮是朝陽醫(yī)院戒煙門診的主要負(fù)責(zé)人，據(jù)她介紹，控?zé)熈顚?shí)施后，戒煙門診每天的就診人數(shù)比原來還多了不少。

全面禁煙之前，戒煙門診每周的門診量僅為4至5人，《條例》頒布當(dāng)月，日均門診量達(dá)7至8人?！昂髞砻刻焓嗳顺蔀槌B(tài)，現(xiàn)在月門診量通常在120人以上?！绷毫s表示，“即便用現(xiàn)在的最低量與之前的最高情況對比，門診量也翻了三倍。”與其他醫(yī)院相比，朝陽醫(yī)院戒煙門診的接診量確實(shí)已經(jīng)算是多的了，但還有醫(yī)院不是每天開診，一星期也就2至3個(gè)半天。“全國有三億煙民，北京也有約400萬，每天才能看幾個(gè)呀！”

調(diào)查顯示，北京目前有419萬吸煙者，其中僅有22.3%的人在過去12個(gè)月內(nèi)至少嘗試過一次戒煙。而與有戒煙意愿的煙民相比，到門診求助的患者實(shí)在少之又少，沈雁英總結(jié)說一般去戒煙門診的三類人最多，“為了生孩子的年輕人，有高血壓、高血脂等慢性病的中年人，還有就是得了癌癥的老年人?！?/p>

近些年來，全國各地每年都會(huì)有戒煙門診的報(bào)道，蘇州、合肥、海口等地的媒體報(bào)道稱一些醫(yī)院的戒煙門診因?yàn)殚T診量實(shí)在太低而出現(xiàn)關(guān)停的現(xiàn)象。

“這還是源自人們對戒煙門診的不信任?！鄙蜓阌⒄J(rèn)為這是戒煙門診門庭冷落最主要的原因。

首先，很多人認(rèn)為戒煙門診就是以藥物治療為主，其實(shí)戒煙藥物不是對所有人都有效，而且長期吃戒煙藥對身體健康也有影響。其次，大部分戒煙者都希望借助自己的毅力進(jìn)行戒煙，“可是每一個(gè)戒煙者都要知道，當(dāng)開始戒煙后，會(huì)面臨身心雙重的壓力考驗(yàn)，煩燥不安、偏執(zhí)、失眠、疲勞、注意力不集中、頭痛、咳嗽、喉嚨痛、便秘、胃疼、口干、口舌疼痛以及胸悶等，因此，這就需要通過戒煙門診，進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)和藥物輔助治療?！?/p>

吸煙是成癮性疾病

許多煙民都有戒煙失敗的經(jīng)歷，這其實(shí)是非常正常的現(xiàn)象，“吸煙，或者說尼古丁依賴其實(shí)是一種成癮性疾病?！?沈雁英在戒煙門診出診時(shí)曾幫助過不少病人戒煙，她從事戒煙健康教育工作也有近20年了，因此深知控?zé)熍c戒煙的難處?！懊绹豁?xiàng)調(diào)查顯示，煙民平均需要戒煙13次才能成功?！?/p>

今年2月26日至28日，由北京市控?zé)焻f(xié)會(huì)聯(lián)合朝陽醫(yī)院舉辦了首屆“戒煙冬令營”，主辦方根據(jù)報(bào)名者的煙量、煙齡、曾戒煙次數(shù)等條件，篩選出了18位營員。在2天半的活動(dòng)期間，朝陽醫(yī)院戒煙門診的醫(yī)生為營員進(jìn)行了體檢、煙癮程度評估，進(jìn)行戒煙科普講座，并為每位營員制定了個(gè)性化的治療方案。

“戒煙冬令營”結(jié)束后，朝陽醫(yī)院戒煙門診的醫(yī)生對所有營員進(jìn)行了為期3個(gè)月的隨訪管理，到三個(gè)月時(shí)能達(dá)到持續(xù)7天以上不吸煙并使用呼出氣一氧化碳檢測驗(yàn)證戒煙成功者共14人，戒煙成功率高達(dá)77.8%，4名未戒煙成功者煙量也已明顯下降至每日1至3支。

北京市控?zé)焻f(xié)會(huì)秘書長崔小波對于這次“戒煙冬令營”所取得的成績感到十分欣喜，“世界衛(wèi)生組織推薦了三種戒煙方法，不同情況的患者就要采取不同的方法，煙癮不是很大的人，單靠意志力戒煙是可以的，而大部分的患者需要心理干預(yù)和藥物輔助?！?/p>

這次“戒煙冬令營”就是采用心理干預(yù)配合藥物輔助的方法，崔小波舉了一個(gè)例子：“將患者分為兩組，他們互相之間打擂臺(tái)，完成戒煙計(jì)劃的，協(xié)會(huì)發(fā)給紅包，沒有達(dá)到計(jì)劃的，要給另一隊(duì)人發(fā)紅包?！?/p>

源于這次“戒煙冬令營”超高的戒煙成功率，北京市控?zé)焻f(xié)會(huì)新一階段的戒煙公益活動(dòng)——“戒煙郵輪”于8月正式開航，崔小波希望將成功的經(jīng)驗(yàn)在全國推廣。