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警惕“沉默殺手”——肺栓塞

2016-05-30 10:48
健康管理 2016年1期
關(guān)鍵詞:濾網(wǎng)肺栓塞臥床

近年來(lái),全國(guó)各地不時(shí)有這樣的新聞見(jiàn)諸報(bào)端:老太連打3個(gè)月麻將導(dǎo)致肺栓塞;27歲小伙連續(xù)加班致死,兇手竟是肺栓塞;常在網(wǎng)吧連待10多個(gè)小時(shí),小伙突發(fā)肺栓塞喪命;女子連續(xù)坐車20個(gè)小時(shí)突發(fā)肺栓塞喪命。

這些“命案”的原因是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間久坐,身體不活動(dòng),引起下肢的靜脈血液回流變慢,導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。此時(shí),人如果突然站立,血栓脫落后隨血液流動(dòng),就會(huì)像個(gè)魚雷般沖向肺部血管,堵住肺部的血流,形成肺栓塞,引起病人突然出現(xiàn)呼吸困難、憋氣、胸痛、咳嗽、咯血甚至?xí)炟实劝Y狀,此時(shí)發(fā)生猝死的幾率非常高。

肺栓塞并不少見(jiàn)

過(guò)去,肺栓塞被認(rèn)為是少見(jiàn)病,但近年來(lái)對(duì)猝死者的尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)將近1/3是肺栓塞,讓我們大吃一驚。在歐美國(guó)家,每年因?yàn)榉嗡ㄈ劳龅娜藬?shù)達(dá)幾十萬(wàn)人之多;而在我們國(guó)家,對(duì)于肺栓塞的認(rèn)識(shí)及宣傳不夠,在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間里,很多肺栓塞患者被誤診或者漏診。

有的被診斷為肺炎;有的被診斷為胸腔積液;有的被診斷為心絞痛;甚至還有人被當(dāng)作心肌梗死來(lái)治療,造成了許多慘痛的教訓(xùn)。

病在腿上險(xiǎn)在肺里

肺栓塞屬于一種急癥。如果出現(xiàn)不明原因的胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血或突發(fā)暈厥,應(yīng)引起高度警惕,要想到有肺栓塞的可能。

肺栓塞典型三聯(lián)征的表現(xiàn)為:胸痛、咯血和呼吸困難。

急性下肢深靜脈血栓形成是最常見(jiàn)的引起肺栓塞的原因,它主要表現(xiàn)為一側(cè)的腿部腫脹和疼痛,有的病人會(huì)出現(xiàn)一側(cè)大腿或小腿周徑較對(duì)側(cè)增加超過(guò)一厘米。如果合并感染時(shí)還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。

懷疑肺栓塞,該怎么辦?

1、就醫(yī)檢查

懷疑肺栓塞時(shí),醫(yī)生可能會(huì)讓患者去做X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查等,有輔助診斷價(jià)值;較大的醫(yī)院首選肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT,其次心臟彩超、放射性核素肺灌注掃描。此外,血中D-二聚體陽(yáng)性(>500ug/L)也可參考。

2、放置濾網(wǎng)

根據(jù)患者具體的病情,部分患者可以在下腔靜脈中放置一個(gè)濾網(wǎng),這個(gè)濾網(wǎng)能夠“抓住”較大的栓子,預(yù)防肺栓塞的再次放生。

3、溶栓與抗凝

不是所有的患者都適合溶栓治療,病程一周以上的患者的溶栓效果并不理想。進(jìn)入慢性期,癥狀平穩(wěn)后,大部分患者需要長(zhǎng)期抗凝。最常用的抗凝藥物是華法林,服藥療程至少半年以上,定期復(fù)查凝血功能指標(biāo)。

對(duì)于那些容易出現(xiàn)血栓的特殊人群,建議終身抗凝。此外,針對(duì)心肺功能的治療也要有,具體治療方案要聽(tīng)??漆t(yī)生的意見(jiàn)。識(shí)別危險(xiǎn)因素,重在預(yù)防

早起識(shí)別引致肺栓塞的危險(xiǎn)因素和早期預(yù)防是減少肺栓塞發(fā)生的關(guān)鍵。雖然肺栓塞的栓子可來(lái)源于全身任何靜脈系統(tǒng),但最多還是來(lái)自下肢深靜脈。

所以要想預(yù)防肺栓塞,就要積極加強(qiáng)健康教育,在生活中積極預(yù)防深靜脈血栓形成,尤其是易并發(fā)深靜脈血栓的高危人群更要提高警惕。引起肺栓塞的危險(xiǎn)因素包括:

1、大型手術(shù)后:急性腹部或胸部的大型手術(shù)后及或者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,有髖部骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性脊柱損傷等的患者。

2、久坐久站,長(zhǎng)期操作電腦、打麻將和預(yù)期要長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)、汽車的人(時(shí)間超過(guò)6小時(shí))。

3、臥床或制動(dòng):由于疾病或者其他原因需要長(zhǎng)期臥床或局部肢體限制活動(dòng)的人,例如骨折的患者,醫(yī)生會(huì)要求患者在一段時(shí)間內(nèi)骨折部位制動(dòng),以便于恢復(fù)。

4、其他:孕產(chǎn)婦、肥胖或有血脂異常患者。

此外,還包括惡性腫瘤或者心功能不全患者、口服避孕藥的婦女、患有腎病綜合癥的兒童、血液病患者、先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者和某些使用化療藥物的患者。

對(duì)危險(xiǎn)人群來(lái)說(shuō),改變生活方式很重要

1、改善生活習(xí)慣:戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持心情舒暢;

2、注意飲食健康:注意減少膽固醇的攝入,多吃蔬菜水果,適量飲茶;

3、避免久坐不動(dòng):乘飛機(jī)、車船時(shí),要多飲水,一方面可以稀釋血液,另一方面還可借上廁所之機(jī)多活動(dòng)下肢,有條件時(shí)還可做旅行休閑操。喜歡打麻將的人,也要經(jīng)常起身活動(dòng),多飲水,保持小便暢通,防止血液濃縮和下肢血栓形成。

4、保持運(yùn)動(dòng):要注意按摩下肢,防止血栓形成,孕產(chǎn)婦要保持一定的運(yùn)動(dòng)量,不要久臥床。

長(zhǎng)期住院臥床的患者:可采取機(jī)械輔助(如彈力襪、序貫加壓泵等),同時(shí)督促患者定時(shí)翻身,能自主活動(dòng)但不能下床的病人,盡量自己活動(dòng)下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),并主動(dòng)進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng); 不能自主活動(dòng)者:家屬應(yīng)每日做肢體肌肉按摩,自下而上從小腿遠(yuǎn)端開(kāi)始循序進(jìn)行,可以加速下肢靜脈血流,對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成很有效。

對(duì)于曾有靜脈血栓栓塞史的人群,如果出現(xiàn)腿疼、下肢無(wú)力、壓痛、皮膚發(fā)紺及皮下靜脈曲張、雙下肢出現(xiàn)不對(duì)稱腫脹,最好能定期接受檢查。

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