【編者按】

當(dāng)下完全可以用狄更斯一句耳熟能詳?shù)拿詠硇稳菝駹I醫(yī)院的當(dāng)前處境：這是一個極好的時代，也是一個極壞的時代。政策的開放和消費者消費意識的轉(zhuǎn)變給了民營醫(yī)院更多的機會，今年以來各家民營醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)都開始心思活絡(luò)，紛紛擴大規(guī)模，頗有大干一場之勢。然而醫(yī)療界長期以來的沉疴痼疾并不是一朝一夕能夠治愈，民營醫(yī)院的問題也絕不是簡單一兩個角度就能說清的。當(dāng)值年底年初，高管、人才離職跳槽，跳進來和跳出去，是民營醫(yī)院及醫(yī)生面臨的最近在眉睫的尷尬問題。

體制醫(yī)生與民營醫(yī)院≈大家閨秀和小煤老板

民營愛與痛

多年以前，醫(yī)療工作者的目標(biāo)幾乎都是體制內(nèi)，即便是剛出校門因為種種原因擠不進體制的年輕醫(yī)生，目標(biāo)也多是以民營為跳板，最終還是得進體制。近年這種現(xiàn)象有所改變，不少體制內(nèi)的醫(yī)生逐漸愿意跳出來。

對于民營醫(yī)院，這個時代的好，是給了民營醫(yī)院更多的試錯機會，市場的進一步開放，無論是國家政策還是消費者的消費意識，都讓民營醫(yī)院有了更多的賺錢目標(biāo)與投機機會。而這個時代的壞，就在于民營醫(yī)院急功近利、短期醫(yī)療行為催生了運營業(yè)績的謊言；盡管經(jīng)營決策者口喊誠信醫(yī)療、規(guī)范服務(wù)，其背后恐怕也難以撇清這種謊言的嫌疑。這樣的民營醫(yī)院，總會給人一種精華耗盡的感覺。越是那樣的民營醫(yī)院，越會遭逢愚蠢與狹隘。

2010年，云南省心血管專家周樂今，被民營的昆明同仁醫(yī)院以80萬年薪重金延聘，毅然辭去公職。

周樂今對昆明同仁醫(yī)院的評估是“他們要做百年老店”。合作之初，他確實體會到了民營的好處。投資方不懂醫(yī)療，相對來說更重視專家。一年零三個月，一個全新的心血管內(nèi)科就基本成型，這種效率是公立醫(yī)院難以想象的。

但他漸漸感受到了與醫(yī)院管理層的摩擦。醫(yī)院希望快速回籠資金的想法日益顯露，財務(wù)總監(jiān)甚至直接要求他多做介入手術(shù)。這和周樂今認可的慢病管理理念背道而馳。

體制之外，也并非“美麗新世界”。周樂今三年合同期還未滿，就遭院方毀約解聘，身陷與民營醫(yī)院的訴訟之中。院方給出的緣由是他業(yè)務(wù)發(fā)展滯后，所在科室累計虧損70多萬元。周樂今無法接受：當(dāng)初簽訂的勞動合同里并沒有設(shè)定經(jīng)濟指標(biāo)。

回想起來，周樂今承認自己還是想得單純，與投資方“理念永遠會有沖突”，就好比小煤老板和大家閨秀，很難談到一塊兒去。

這恐怕是國內(nèi)民營醫(yī)院的普遍困境：社會資本相對急功近利。公立醫(yī)院的老醫(yī)生習(xí)慣了一種相對單純的氛圍，很少會想到，多數(shù)民營醫(yī)院說白了就是個商業(yè)團體，始終是要賺錢和吃飯的。

體制弊與利

早期跳出體制的醫(yī)生，往往從“先驅(qū)”變成了“先烈”，而跳出體制后，又從民營醫(yī)院的視角反觀到體制的好處：例如公立醫(yī)院的醫(yī)生實際上沒有太多后顧之憂，發(fā)不了財可也終究餓不死；在學(xué)術(shù)研究方面，體制也有其優(yōu)勢的地方，比如體制內(nèi)的名醫(yī)，同時兼任醫(yī)學(xué)院碩士生、博士生導(dǎo)師的不在少數(shù)，這種潛心學(xué)術(shù)研究的氛圍是體制外所不能給予的。

但是同樣是進行學(xué)術(shù)研究，卻也有醫(yī)生持不同看法。

“我在上海的一家公立醫(yī)院上班，其實上班環(huán)境還可以，工資待遇也不低。事實上，民營醫(yī)院給我開出的薪酬與現(xiàn)在差不多?！币晃幌胩鄣膵D產(chǎn)科劉醫(yī)生如此說道。

既非不滿足于薪資待遇，也并非抱怨工作環(huán)境，劉醫(yī)生為何要跳槽？

“民營醫(yī)院愿意給醫(yī)生人才提供資本，‘來讓你做你想做的事情是我心動的主要原因。公立醫(yī)院工作太忙，根本沒有精力去進行學(xué)術(shù)研究，但在民營醫(yī)院，雖然病人減少，但是一個病人往往會一直跟隨你，獲得的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗更有價值。”劉醫(yī)生經(jīng)過深思熟慮，認為根據(jù)醫(yī)生加入民營醫(yī)院或者“醫(yī)生集團”的身份不同，往往會有不同的激勵待遇，特別被認可的醫(yī)生，可得到股權(quán)激勵。

多點執(zhí)醫(yī)破冰難行，與傳統(tǒng)公立醫(yī)院的外科醫(yī)生不同，婦產(chǎn)科、眼科這樣的專科醫(yī)生曾經(jīng)被“邊緣”，而他們成為了最樂于跳出體制的人。

未來，還未到來

周樂今也沒有低估體制的價值，他坦言：如果自己沒有在體制內(nèi)熬到功成名就，哪怕沒有當(dāng)過科主任，都不會跳出來。接受昆明同仁醫(yī)院80萬元年薪的合同而決定跳槽時，“我考慮過，這個水準(zhǔn)能讓我沒有后顧之憂”。

如今，周樂今仍然夢想著有一個自己的平臺，體制無法給他，民營醫(yī)院卻需要博弈。

不斷有資方找到周樂今，提出資助他出來單干，哪怕“先做得小一點”，從開個會所起步。周樂今都謝絕了：他覺得自己無法破解民營醫(yī)院的普遍困境：資本急功近利，管理人才匱乏。

同為公立三甲醫(yī)院的醫(yī)療骨干的李易，曾帶領(lǐng)20名骨干集體投奔民營圣約翰醫(yī)院，成為全國公立醫(yī)院最大規(guī)模的人才集體跳槽事件。

而李易在出來一個月之后就后悔了，宣稱自己后半生的目標(biāo)，就是要把自己的整個團隊重新帶回公職體系。他已通過實際行動，很干脆地投了民營醫(yī)院的否決票：他的第執(zhí)業(yè)地點已經(jīng)變更為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院，并重獲博導(dǎo)資格；他團隊中的6位副主任級別醫(yī)護人員，則在昆明市第一人民醫(yī)院重新獲得了“公職”。

江蘇省一位也曾出走又回歸的公立醫(yī)院科主任，對李易團隊的行為表示理解。“呆在民營醫(yī)院技術(shù)水平會以每年lO%的速度遞減?！?/p>

民營醫(yī)院的困境，即便是如今看似一片大好的形勢下，也還沒有破解。覺得體制外海闊天空的醫(yī)生不在少數(shù)，然而他們往往忘記了，民營醫(yī)院管理層與醫(yī)生，通常可共富貴而無法共患難。當(dāng)醫(yī)院的營業(yè)額直線下降時，當(dāng)初允諾的種種，可能就都成了空話了。

跳還是不跳：守業(yè)更比創(chuàng)業(yè)難

知名專家的“跳后”生活

沈法榮是浙江省心血管領(lǐng)域名聲赫赫的專家，他離開工作了幾十載的浙江醫(yī)院，挑起民營醫(yī)院執(zhí)行院長的擔(dān)子，引起了業(yè)內(nèi)的小地震。不過，“跳后”的沈法榮卻遭遇了小尷尬：很多病人不知道他跳槽，以為他失蹤了，預(yù)約平臺上推出的號子有時還掛不滿。

公立醫(yī)院醫(yī)生跳槽民營醫(yī)院大致有以下原因：大醫(yī)院工作強度太大，遇到事業(yè)瓶頸或糾紛，民營醫(yī)院的高薪誘惑。

當(dāng)初，“急診科女超人于鶯”稱離開協(xié)和的原因是：一、不和科研考核大夫的評判體系玩了，我玩不過。二、航母式的醫(yī)聯(lián)體最終會讓專注于臨床的一線大夫尤其是急診科醫(yī)生成炮灰。三、我不是專家，不看專病，但專家可干不了我的活兒，各有所長。四、媒體們別挖內(nèi)幕了，我不是被辭職，你見過興高采烈被辭職的嘛。

沈法榮跳槽原因有三個：一、跳槽對象是省內(nèi)唯

家心血管病?？漆t(yī)院；二、它是非營利性醫(yī)院；

三、“我想做一名純粹的醫(yī)生?！?/p>

純粹的醫(yī)生說來容易，現(xiàn)實還是不簡單。國內(nèi)多數(shù)民營醫(yī)院的業(yè)務(wù)集中在“上三路”（指美容、牙科、皮膚?。┖汀跋氯贰埃ㄖ感圆?、肝炎、不孕不育癥），急功近利、夸大宣傳、不規(guī)范診療，以致老百姓對其信任度不高。從公立醫(yī)院跳槽到民營醫(yī)院，最大問題是病人從哪來。

“以前號子被秒殺，現(xiàn)在號子掛不滿?！彪m然門診病人很多很多，但來找沈法榮看病的都是到醫(yī)院現(xiàn)場掛號的老病友。他跳槽了，病人沒跟著跳。

但沈法榮相信，在信息化時代，只要技術(shù)夠精湛，服務(wù)夠好，就不怕病人不來。“我們是非營利性民營醫(yī)院，所以我們不打鋪天蓋地的廣告。”他認為，只有提升醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)能力，才能換回良好口碑，辦醫(yī)院像做冬令滋補膏方一樣，要慢慢熬。

省衛(wèi)生廳一位官員認為，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、多元化辦醫(yī)，肯定是以后的方向，高水平專家向民營醫(yī)院流動，能促進整個醫(yī)療水平的提高，這未必不是一件好事。除了跳槽，多點執(zhí)醫(yī)也是公立醫(yī)院的醫(yī)生在民營醫(yī)院工作的另一種方式。醫(yī)生以此增加收入，民營醫(yī)院借此打出“專家招牌”，證明自己并非“招搖撞騙”，也算各取所需。

不過，民營醫(yī)院在“筑巢引鳳”、證明“正統(tǒng)”之后，能否留住“鳳凰”，沉下心來做一家技術(shù)和口碑都被百姓稱贊的醫(yī)院，還有待考驗。

民營醫(yī)院的“世道險惡”

新東方教育集團有限公司董事長俞敏洪曾在微博炮轟云南瑪利亞醫(yī)院，原因是新東方一名女員工被曝在該院產(chǎn)子身亡，數(shù)月之后，紅楓國際婦產(chǎn)醫(yī)院也被曝醫(yī)療事故，而醫(yī)療事故的主因均直指生產(chǎn)環(huán)節(jié)的安全。

對大多數(shù)人來說，如果生孩子一切順利，在公立、民營醫(yī)院生都一樣，但是萬一出了事，公立醫(yī)院的搶救、應(yīng)對能力更強。這足以使八九成的孕婦及其家屬選擇公立醫(yī)院。

所以，民營醫(yī)院現(xiàn)在好像很紅火，但口碑大多不甚佳。加之從體制里出去還會牽涉到晉升機制、退休工資等多方面的原因，多是年輕的醫(yī)生走在前面，老醫(yī)生還是比較猶豫。

無論是外資醫(yī)院還是民營醫(yī)院，挖醫(yī)生一直是最難的事情，而醫(yī)生的能力決定了醫(yī)院是否能吸引客流并做大品牌。但是只要市場大環(huán)境不變，公立醫(yī)院仍然是客流集中地，公立和民營給醫(yī)生提供的職業(yè)機會仍然不對等，高薪也很難挖走名醫(yī)。

公立醫(yī)院提供的科研機會是小醫(yī)院無法提供的，因此大部分醫(yī)生都苦苦往這條路上擠。病例多，復(fù)雜情況多，對醫(yī)生的訓(xùn)練和研究都是很好的土壤。就算外資醫(yī)院可以提供去國外培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機會，仍然無法平等地為醫(yī)生提供評教授職稱、發(fā)論文、提高社會地位等機會。

最后則是名醫(yī)的薪酬。高薪就能挖動醫(yī)生？就算拋開體制內(nèi)的福利和其他科研機會不提，高薪能挖動的可能只是比較年輕的醫(yī)生，而真正帶來名醫(yī)效應(yīng)的專家和老醫(yī)生，他們在公立醫(yī)院已經(jīng)收入夠高，更在乎的是地位和發(fā)展。外資醫(yī)院和民營醫(yī)院的高薪對他們來說差別不大，如果只是經(jīng)濟目的，多點執(zhí)業(yè)就可以，不必離開體制，因此高薪不具有足夠吸引力，失去的地位和接觸大量病例的機會卻是他們不能接受的。

民營醫(yī)院院長的身份之困

目前，民營醫(yī)院運營管理架構(gòu)通常有兩種，莆系醫(yī)療多是總經(jīng)理（院長）負責(zé)制的垂直親力親為管理，聘用“業(yè)務(wù)院長”多為擺設(shè)，不能參與決策管理，有重大事情總經(jīng)理只跟業(yè)務(wù)院長知會一聲。而本土民營醫(yī)院實施的多為院長負責(zé)制，直接給董事會匯報或負責(zé)。

目前大多數(shù)民營醫(yī)院在聘用業(yè)務(wù)院長這個平臺機制上，除了薪水有一定誘惑力之外，還沒有幾張能打得出手的牌。當(dāng)下最迫切需要解決兩個問題：怎么找到對的人，怎么實現(xiàn)運營業(yè)績增長。這不僅關(guān)乎市場競爭和患者流失等問題，也關(guān)乎如何留住員工的問題。

管理人才匱乏，“外行”指揮“內(nèi)行”，便是民營醫(yī)院的另一大困境。

濟南莆系一家民營婦產(chǎn)醫(yī)院的張院長，年底已經(jīng)在打算離職。他如今有一種凡人的無奈，無論誰干過多么大的事，有過多么大的理想，具備多大的才能。有時，面對大環(huán)境也純粹是無助的。委屈也好，失落也罷，或者不甘心，或者無處發(fā)泄，抑或?qū)擂蔚谋锴?，都令人無能為力。

其一，“業(yè)務(wù)院長”身份尷尬，很多話不能只說。張院長剛開始工作時不乏激情，業(yè)績漂亮，也頗受總經(jīng)理的贊賞。之所以發(fā)展到如今的窘?jīng)r，還是因為缺少了誠摯溝通。

其二，圈里人當(dāng)初對張院長要去莆系醫(yī)療的選擇并不看好。而他則覺得，這是探索新鮮事物的機會，他將踐行坦蕩無畏的想法來管理醫(yī)院，而且有能力把握醫(yī)院的經(jīng)營管理模式。然而，非營利性的民營醫(yī)院往往為了“自?！倍D(zhuǎn)為非營利，至于營利性民營醫(yī)院，無論最初多么雄心壯志，大部分還是被現(xiàn)實打敗，對錢日益看重。

事實上，這家醫(yī)院制定出的核心目標(biāo)是要創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)與業(yè)務(wù)價值鏈的產(chǎn)品服務(wù)，這個過程一般來說總是充滿了>中突和艱辛。在醫(yī)院運營管理現(xiàn)實中，每一位業(yè)務(wù)院長身后，都有一個或者幾個強勢的高管在發(fā)揮力量。如果不聽從高管的控制，那就出局。如果你灑脫，你就走；走不起，那就痛并表面快樂著吧。最終張院長也只能說，走就走吧，不走又有什么用？家族管理模式操縱下的民營醫(yī)院，根本沒有公平和平衡可言。

另外，在總經(jīng)理眼里，業(yè)務(wù)院長雖有七分能力，通常都會被拔高了去做十分的工作，作為“有專業(yè)素養(yǎng)的職業(yè)人”來站臺。業(yè)務(wù)院長就像一個救火員，誰臨時缺搭檔了就找他，一兩次合作后又沒了下文；工作得越賣力氣，最終得到的落寞感就越強。

體制內(nèi)外就如一個圍城。世間總是缺少十全十美之事，體制內(nèi)外各有利弊?！疤邸笔谷穗y以決斷，尤其是，極有可能跳了出去，才發(fā)現(xiàn)外面的世界原來并不如想象的那么精彩。

體制內(nèi)相對穩(wěn)定的工作和工資，民營醫(yī)院具有誘惑力卻不穩(wěn)當(dāng)?shù)墓べY及權(quán)力，各人自有取舍。只是，逐利的商人和目標(biāo)單純的醫(yī)生之間永遠存在不可調(diào)和的矛盾。民營醫(yī)院的急于斂財是無法苛責(zé)的，因為它首先要做到的是生存，是活下來，這就使得民營醫(yī)院更像一個以撈錢為中心的營銷機構(gòu)，而不是一個救死扶傷之所?？赡軇?chuàng)業(yè)之初，投資者和醫(yī)生合作無間，一切看起來都是那么美好，等江山打下來了反而出現(xiàn)利益糾紛，產(chǎn)生更多問題?？上У氖牵蟛糠轴t(yī)生跳出體制的原因之一，就是為了躲避這類爾虞我詐和爭權(quán)奪利。守業(yè)比創(chuàng)業(yè)更難的情況很容易讓醫(yī)生感到興味索然，在商戰(zhàn)和醫(yī)院內(nèi)戰(zhàn)中敗下陣來。這可能是體制內(nèi)醫(yī)生跳槽與否最需要考量的因素之一。當(dāng)然，也有部分醫(yī)生跳槽時就以“成為高管、爭取到體制內(nèi)無法得到的權(quán)力”為目的，那該考量的就是新東家的口碑和前景了。

此外，我國勞動法實施和監(jiān)督情況的不到位也會給跳槽到民營醫(yī)院的醫(yī)生們帶來更多重的煩惱，因為公立醫(yī)院的部分霸王條款雖然不可避免，但是福利薪酬總是可以得到最基礎(chǔ)的穩(wěn)定保障，而民營醫(yī)院就有點難說，一旦無法營利，虧損過大，醫(yī)護人員直接面臨的就是失業(yè)，那時候，無論是股權(quán)、學(xué)術(shù)，還是自身發(fā)展，都一概成為“不可說”。