劉　娜

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000)

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黃連解毒湯聯(lián)合天王補(bǔ)心丹治療心肝陰虛型老年性癡呆療效觀察

劉娜

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000)

[摘要]目的觀察黃連解毒湯聯(lián)合天王補(bǔ)心丹治療心肝陰虛型老年性癡呆的臨床效果。方法將62例心肝陰虛型老年性癡呆患者隨機(jī)分為2組，對照組31例采用石杉堿甲片治療，觀察組31例采用黃連解毒湯聯(lián)合天王補(bǔ)心丹治療，觀察2組治療后簡易精神狀況檢查量表(MMSE)評分、阿爾茨海默病認(rèn)知功能評價量表(ADAS-cog)評分、日常生活能力量表(ADL)評分、中醫(yī)癥狀積分變化情況，統(tǒng)計(jì)治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后2組MMSE評分、ADL評分均顯著增加(P均<0.05)，而ADAS-cog評分、中醫(yī)癥狀積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)；觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論黃連解毒湯聯(lián)合天王補(bǔ)心丹治療心肝陰虛型老年性癡呆的效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能。

[關(guān)鍵詞]黃連解毒湯；天王補(bǔ)心丹；心肝陰虛型；老年性癡呆

老年性癡呆是以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為主要特征的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要臨床表現(xiàn)為記憶力障礙、失語、視空間能力障礙、人格及行為改變等，可明顯影響到患者的日常生活能力，大幅降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前老年性癡呆的危險(xiǎn)因素尚不明確，可能與多種因素有關(guān)。有研究顯示，中醫(yī)藥可在一定程度上改善學(xué)習(xí)記憶能力，且毒副作用較小[3]。心肝陰虛為老年性癡呆的常見病機(jī)，而黃連解毒湯具有瀉火解毒的功效，天王補(bǔ)心丹具有滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神的功效，二者功效切合病機(jī)。2011年12月—2014年12月本院采用黃連解毒湯聯(lián)合天王補(bǔ)心丹治療心肝陰虛型老年性癡呆患者31例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期本院診治的心肝陰虛型老年性癡呆患者62例，均符合美國國立老化研究所與阿爾茨海默病協(xié)會診斷指南協(xié)作組編寫的阿爾茨海默病癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、血管性癡呆、混合性癡呆、過敏體質(zhì)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：對照組31例，男19例，女12例；年齡60～73(65.3±3.8)歲；體質(zhì)量43～76(53.7±7.1)kg；病程1～14(5.7±2.0)年。觀察組31例，男18例，女13例；年齡60～75(65.8±4.2)歲；體質(zhì)量42～77(54.0±6.8)kg；病程1～13(5.8±2.1)年。2組年齡、體質(zhì)量、病程、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究已取得患者家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法對照組給予石杉堿甲片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960133，規(guī)格：50 μg)口服，100 μg/次，2次/d，療程3個月。觀察組采用黃連解毒湯聯(lián)合天王補(bǔ)心丹治療，藥物組成：酸棗仁60 g、生地黃30 g、麥冬30 g、當(dāng)歸30 g、天冬30 g、五味子30 g、柏子仁30 g、丹參15 g、人參15 g、白茯苓15 g、玄參15 g、桔梗15 g、遠(yuǎn)志15 g、黃連9 g、梔子9 g、黃柏6 g、黃芩6 g。每日1劑，水煎取液早晚分2次服用，療程3個月。

1.3觀察指標(biāo)①觀察治療前后MMSE評分、ADAS-cog評分、ADL評分、中醫(yī)癥狀積分。②觀察治療效果。③觀察不良反應(yīng)情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)[5]內(nèi)容包括視覺空間與執(zhí)行能力評分(5分)、命名評分(3分)、注意力評分(6分)、語言評分(3分)、延遲回憶評分(5分)、抽象評分(2分)、定向力評分(6分)，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的認(rèn)知功能越好。

1.4.2ADAS-cog評分標(biāo)準(zhǔn)[6]內(nèi)容包括單詞回憶、命名、指令、結(jié)構(gòu)性練習(xí)、意向性練習(xí)、定向、單詞辨認(rèn)、回憶測驗(yàn)指令、口語能力、找詞困難、語言理解能力、注意力，采用5級評分法進(jìn)行評定，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高，病癥越嚴(yán)重。

1.4.3ADL評分標(biāo)準(zhǔn)[7]采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定，內(nèi)容包括大便(10分)、小便(10分)、修飾(5分)、用廁(10分)、吃飯(10分)、轉(zhuǎn)移(15分)、活動(15分)、穿衣(10分)、上樓梯(10分)、洗澡(5分)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高日?；顒幽芰υ胶?。

1.4.4中醫(yī)癥狀積分評定標(biāo)準(zhǔn)[8]內(nèi)容包括智能減退、煩躁不安、心悸、四肢拘急、喜怒不定、兩眼昏花、少寐、耳鳴耳聾，每項(xiàng)分別計(jì)分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，病癥越明顯。

1.4.5治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[9]痊愈：患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)達(dá)到正常水平。顯效：患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)達(dá)明顯改善，改善率在50%以上。有效：患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)達(dá)有所改善，改善率在20%～50%。無效：患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)達(dá)無改善，改善率不足20%，甚至惡化?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組治療前后MMSE評分、ADAS-cog評分、ADL評分比較治療后2組MMSE評分、ADL評分均顯著增加(P均<0.05)，而ADAS-cog評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后MMSE評分、ADAS-cog評分、

注：①與對照組比較，t=5.167，P=0.039；②與對照組比較，t=6.472，P=0.026；③與對照組比較，t=5.114，P=0.039。

2.22組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較治療后2組患者中醫(yī)癥狀積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較±s,分)

注：①與對照組比較，t=5.926，P=0.031；②與對照組比較，t=6.857，P=0.022；③與對照組比較，t=5.624，P=0.034；④與對照組比較，t=7.375，P=0.017；⑤與對照組比較，t=5.368，P=0.037；⑥與對照組比較，t=8.542，P=0.005；⑦與對照組比較，t=6.197，P=0.029；⑧與對照組比較，t=5.823，P=0.032。

表3　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=5.167,P=0.023。

2.42組不良反應(yīng)情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組不良反應(yīng)情況比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=0.161,P=0.688。

3討論

老年性癡呆是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)棣碌矸蹣拥鞍壮练e形成的細(xì)胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細(xì)胞增生等。逐漸發(fā)生的記憶障礙或遺忘是老年性癡呆的重要特征或首發(fā)癥狀。認(rèn)知障礙是老年性癡呆的特征性表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展逐漸表現(xiàn)明顯，包括語言功能障礙、視空間功能障礙、失認(rèn)及失用、計(jì)算力障礙、異常行為。老年性癡呆是復(fù)雜的異質(zhì)性疾病，多種因素可能參與致病，如遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)、免疫因素和環(huán)境因素等[10]。

心肝陰虛為老年性癡呆的常見病機(jī)。癡呆的病位以心及肝膽二經(jīng)為主，其病因于心肝有實(shí)有虛，臨床多見虛實(shí)夾雜之證。心肝陰虛實(shí)為陰虛陽亢，尤以心陰虛為多見，心為精神之所舍，主血脈而藏神。然而老年人精氣漸衰，心氣不充，心神怯弱，外感熱邪或病后汗下太過，均可累及于心。同時心屬火為陽臟，以動為患，心火易亢，因而臨床可出現(xiàn)心陰不足、心火有余、心神不守的病理改變。黃連解毒湯具有瀉火解毒功效[11]，天王補(bǔ)心丹功效為滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神[12]。方中酸棗仁具有養(yǎng)心益肝、安神，斂汗的功效，生地黃具有清熱、生津滋陰、養(yǎng)血的功效，麥冬具有滋陰生津、潤肺止咳、清心除煩的功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸的功效，天冬具有養(yǎng)陰生津、潤肺清心的功效，五味子具有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心的功效，柏子仁具養(yǎng)心安神、潤腸通便的功效，丹參具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效，人參具有大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津止渴、安神益智的功效，白茯苓具有滲濕健脾的功效，玄參具有清熱涼血、瀉火解毒、滋陰的功效，桔梗具有宣肺、祛痰、利咽、排膿、利五臟、補(bǔ)氣血、補(bǔ)五勞、養(yǎng)氣的功效，遠(yuǎn)志具有安神益智、祛痰消腫的功能，黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒止血的功效，黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功效，黃芩具有清熱燥濕、涼血安胎、解毒的功效。諸藥合用具有對抗心腦缺血損傷、改善記憶力的功效。

本研究結(jié)果顯示，黃連解毒湯聯(lián)合天王補(bǔ)心丹治療后，患者的認(rèn)知功能顯著提高，日常生活能力大幅提升，臨床病癥得到明顯改善，且無明顯不良反應(yīng)。提示黃連解毒湯聯(lián)合天王補(bǔ)心丹治療心肝陰虛型老年性癡呆療效顯著，安全性較高，值得臨床推廣使用。但本研究樣本量較少，觀察時間較短，仍需要進(jìn)一步研究探討。

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Observe on the curative effect of Huanglian Jiedu decoction combined with Tianwang Buxin Dan in the treatment of heart and liver Yin deficiency type senile dementia

LIU Na

(Hospital of TCM of Qigihar, Qiqihar 161000, Heilongjiang, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical effect of Huanglian Jiedu decoction combined with Tianwang Buxin Dan in the treatment of liver Yin deficiency type senile dementia. Methods 62 cases of patients with heart and liver Yin deficiency type senile dementia were randomly divided into two groups, 31 cases in the control group were treated with Huperzine A Tablets, 31 cases in the observation group were treated with Huanglian Jiedu decoction combined with Tianwang Buxin Dan. The mini mental state examination table (MMSE) score, the Alzheimer’s disease assessment of cognitive function quantity table (ADAS-cog) score, the ability of daily life scale (ADL) score, TCM symptoms integral change situation were observed before and after treatment in the two groups, the curative effect and adverse reaction incidence were analyzed. Results After treatment, the MMSE scores and ADL scores of the two groups were significantly increased (all P<0.05), and the ADAS-cog score and TCM symptom scores were significantly lower (all P<0.05), and the improvement in the observation group were significantly better than those in the control group (all P<0.05), the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion Huanglian Jiedu decoction combined with Tianwang Buxin Dan in the treatment of heart and liver Yin deficiency type senile dementia is significant effect, can effectively improve the clinical symptoms and cognitive function of patients, it is worthy of clinical use.

Key words:Huanglian Jiedu decoction; Tianwang Buxin Dan; heart and liver Yin deficiency type; senile dementia

[收稿日期]2015-09-15

[中圖分類號]R749.16

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)12-1271-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.006

[作者簡介]劉娜，女，副主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。