王紹禮+宋崇升++王俊聰

面對(duì)高復(fù)發(fā)、高自殺的抑郁癥，人們對(duì)其自殺行為卻沒(méi)有一個(gè)客觀、正確的認(rèn)識(shí)，把患者自殺理解為“想不開(kāi)”、“心眼小”。其實(shí)，自殺是抑郁癥的一個(gè)癥狀。

2016年2月23日，18歲的“史學(xué)天才少年”林嘉文永遠(yuǎn)地離開(kāi)了這個(gè)世界，此時(shí)距離他參加高考還有3個(gè)多月。

年僅18歲的林嘉文已出版兩部史學(xué)專(zhuān)著，其中一部還是上初中時(shí)寫(xiě)的。著名歷史學(xué)家、宋史大家李裕民教授稱(chēng)，林嘉文是自己見(jiàn)到的新中國(guó)成立以來(lái)最年輕的具有學(xué)術(shù)研究能力和水準(zhǔn)的作者，稱(chēng)其作品為當(dāng)之無(wú)愧的優(yōu)秀論著。然而，就是這樣一位原本可以前途無(wú)量的天才少年，卻以跳樓自殺的方式結(jié)束了自己的生命，讓人唏噓不已、扼腕嘆息的同時(shí)，再次引發(fā)了人們對(duì)導(dǎo)致其自殺的罪魁禍?zhǔn)住钟舭Y的關(guān)注。

據(jù)林嘉文所在學(xué)校的一位老師介紹，該生患有抑郁癥，曾前往醫(yī)院就診。在其自殺當(dāng)天留下的遺書(shū)里，有這樣一些字眼：“一走了之的念頭”，“壓抑、恐懼”，“我最終的離去是對(duì)抑郁、孤獨(dú)的排解”，“未來(lái)對(duì)我太沒(méi)有吸引力了”，“太沒(méi)意思了”，“活著太蒼白了，活著的言行讓人感到厭煩”。從這些詞語(yǔ)里，我們可以體會(huì)到他悲觀厭世的心態(tài)。

自殺是抑郁癥最嚴(yán)重的后果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有12%的人在一生中某個(gè)時(shí)期曾經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重、需要治療的抑郁癥。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前有超過(guò)2600萬(wàn)抑郁癥患者。北京一項(xiàng)調(diào)查表明，15歲以上人群中，抑郁癥的終身患病率為6.87%，這意味著，每15個(gè)人中，就有一個(gè)人一生中曾經(jīng)面對(duì)這種疾患。

近年來(lái)，抑郁癥表現(xiàn)出兩大流行趨勢(shì)：總體患病率增加、發(fā)病年齡顯著提前。青少年抑郁癥患病率已達(dá)4%～8%。

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，抑郁癥的自殺率高達(dá)15%，因此抑郁癥被稱(chēng)為“頭號(hào)心理殺手”。我國(guó)每年約有10萬(wàn)人因抑郁癥沒(méi)有得到及時(shí)、系統(tǒng)治療，最后導(dǎo)致自殺死亡，所以說(shuō)，自殺是抑郁癥最嚴(yán)重的后果。抑郁癥的自殺率比一般人群高20倍，約70%的抑郁癥患者有自殺想法或行為，自殺人群中約有45%～75%患有抑郁癥。

與此不相稱(chēng)的是，大約50%～75%的重癥抑郁病人被漏診或誤診（國(guó)內(nèi)識(shí)別率僅為15%），只有1/3的病人得到治療，其中20%的病人沒(méi)有得到充分治療，約30%的病人治療依從性差。如此算來(lái)，得到規(guī)范治療的抑郁癥患者不足10%，這在客觀上增加了該病慢性化和自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

面對(duì)高復(fù)發(fā)、高自殺的抑郁癥，人們對(duì)其自殺行為卻沒(méi)有一個(gè)客觀、正確的認(rèn)識(shí)，把患者自殺理解為“想不開(kāi)”、“心眼小”。其實(shí)，自殺是抑郁癥的一個(gè)癥狀。個(gè)別患者有所謂的原因，而大部分患者的自殺是基于對(duì)疾病造成的痛苦狀況錯(cuò)誤的認(rèn)知而得出的錯(cuò)誤判斷，自殺者往往認(rèn)為他們面對(duì)的痛苦是無(wú)法逃避的、無(wú)法忍受的、永無(wú)止境的，他們將自殺看作是結(jié)束這種痛苦的唯一方法。這些錯(cuò)誤信念如果能被周?chē)思皶r(shí)發(fā)現(xiàn)并重視，采取有效措施治療，悲劇就可以避免。正像這位林姓同學(xué)，在外人看來(lái)，他的人生路如此順利、外表如此光鮮、成就如此巨大，但是大家都忽略了他兩年以來(lái)灰暗的內(nèi)心世界。

沒(méi)有人對(duì)抑郁癥有絕對(duì)的免疫力

美國(guó)著名心理學(xué)家馬丁·塞利曼將抑郁癥稱(chēng)為精神病學(xué)中的“感冒”， 他斷言：“沒(méi)有人對(duì)抑郁癥有絕對(duì)的免疫力?！?/p>

政治家丘吉爾患過(guò)抑郁癥，給人們帶來(lái)無(wú)限歡樂(lè)的憨豆患過(guò)抑郁癥，著名歌星楊坤、著名主持人崔永遠(yuǎn)也沒(méi)能幸免。于是又有人說(shuō)，學(xué)識(shí)高、地位高的社會(huì)精英，是抑郁癥的高發(fā)群體。

“精英群”果真是抑郁癥的“高發(fā)群”嗎？還得從抑郁癥人群的性格特點(diǎn)說(shuō)起。

大部分抑郁癥患者都有特征性的認(rèn)知歪曲表現(xiàn)為：

任意的推斷：在證據(jù)缺乏或不充分時(shí)便草率作出結(jié)論。

選擇性概括：僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)而不考慮其他情況便對(duì)整個(gè)事件作出結(jié)論，對(duì)積極事物視而不見(jiàn)。

過(guò)度引申：在一事件的基礎(chǔ)上作出關(guān)于能力、操作或價(jià)值的普遍性結(jié)論。

夸大或縮小：對(duì)客觀事件的意義作出歪曲的評(píng)價(jià)。

“全或無(wú)”思維：要么全對(duì)，要么全錯(cuò)，這是一種極端化思維，非黑即白的思維。這樣的人往往具有“做事認(rèn)真、追求完美、敏感多思、遇事緊張”的特點(diǎn)，遇到負(fù)面情緒時(shí)，為了“面子”、“尊嚴(yán)”，乃至“進(jìn)步”，強(qiáng)扛著壓力，盡管內(nèi)心痛苦壓抑，外表卻若無(wú)其事，甚至面帶微笑，不愿向人傾訴。

不管是不是“精英群”，只要是具有這些“易感人格”特點(diǎn)的人就容易產(chǎn)生抑郁。之所以大家認(rèn)為“精英群”更容易患抑郁癥，一方面因?yàn)檫@類(lèi)人有一定的知名度，更容易受到人們的關(guān)注；另一方面可能是因?yàn)椤熬⑷骸北绕胀ㄈ怂惺艿膲毫Ω蟆?/p>

那么，為什么處在青春期的青少年易感抑郁呢？原因可能有：1.他們開(kāi)始關(guān)注自己的內(nèi)心感受，更加在意別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)。2.他們常常在自信和自卑之間搖擺不定。3.生理和心理的落差常常使青少年陷入困惑。

是什么導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生

是什么導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生呢？這是每一個(gè)人都迫切想要知道的答案?？陀^地說(shuō)，目前學(xué)界已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些導(dǎo)致抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但尚無(wú)一個(gè)廣泛適用的確切的直接病因。

通常，抑郁癥最常見(jiàn)的致病因素就是生物學(xué)因素，包括遺傳因素。家系研究顯示，抑郁癥患者親屬患該病的幾率比一般人群的概率高出10～30倍，血緣關(guān)系越近，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就越高。有研究資料顯示，抑郁癥患者有陽(yáng)性家族史者高達(dá)40%。而據(jù)國(guó)外報(bào)道，抑郁癥患者親屬中患抑郁癥的概率為：一級(jí)親屬（父母、同胞、子女）為14%，二級(jí)親屬（伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或?qū)O子女）為4.8%，三級(jí)親屬（堂、表兄妹）為3.6%。上述現(xiàn)象均說(shuō)明抑郁癥與遺傳因素有關(guān)。當(dāng)然，這只是說(shuō)明抑郁癥有一定的“遺傳傾向性”，與遺傳病還是有本質(zhì)的區(qū)別。

除了生物學(xué)因素，環(huán)境因素也不容忽視。由于幼年期父母養(yǎng)育不當(dāng)、家庭環(huán)境不良而形成素質(zhì)和性格缺陷，對(duì)抑郁的發(fā)生也存在一定的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒時(shí)期如果母親對(duì)孩子的心理需求關(guān)注不夠，回應(yīng)不足，會(huì)影響其成年時(shí)期的心理健康。特別在孩子很小的時(shí)候就寄養(yǎng)或由老人隔代撫養(yǎng)，更容易埋下心理健康的隱患。此外，社會(huì)因素也存在一定的影響，學(xué)業(yè)、職業(yè)、人際沖突、經(jīng)濟(jì)壓力等都可能在抑郁的發(fā)生上雪上加霜。

當(dāng)然，在生物學(xué)機(jī)制上，目前對(duì)抑郁的發(fā)生已經(jīng)有了深入的了解。研究發(fā)現(xiàn)，腦內(nèi)某些區(qū)域的五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺含量降低了，人在心理體驗(yàn)上就會(huì)出現(xiàn)抑郁的感覺(jué)。目前的抗抑郁劑也是針對(duì)以上神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)發(fā)揮作用的。

此外，青少年起病的抑郁癥患者還要注意，部分患者經(jīng)過(guò)短期乃至數(shù)年的病情演變，可能會(huì)出現(xiàn)另外一種情況，即出現(xiàn)與抑郁截然相反的另一極端：情緒高漲或易激惹，興奮話多、滔滔不絕，活動(dòng)增多、閑不住，見(jiàn)人主動(dòng)熱情，做事虎頭蛇尾。這種表現(xiàn)被稱(chēng)為躁狂發(fā)作。如果在病史中既出現(xiàn)過(guò)抑郁，也出現(xiàn)過(guò)躁狂的表現(xiàn)，那么診斷就不再是抑郁癥，而被稱(chēng)為雙向情感障礙。部分雙相障礙的患者恰恰就是少年早慧，智力超群，成績(jī)突出，但早在青春期（高中或大學(xué)時(shí)期）就不幸罹患雙向情感障礙，可謂天妒英才。其實(shí)，一些頗有才華的人，也是雙向情感障礙患者，只不過(guò)不為人知而已。

但需要指出的是，不是所有雙向情感障礙患者都是高智商、有才華的人，只是其中部分患者具有這樣的特點(diǎn)。只是天才之殤讓人倍覺(jué)惋惜，也因此引人注意。

抑郁癥患者自殺有先兆

抑郁癥患者自殺的危險(xiǎn)因素有：有抑郁情緒，近期發(fā)生過(guò)急性負(fù)性生活事件，近一個(gè)月生活質(zhì)量差，長(zhǎng)期的生活壓力大，有既往自殺未遂史，親友或熟人有過(guò)自殺行為等。

其實(shí)，抑郁癥患者欲自殺前會(huì)有一些蛛絲馬跡流露出來(lái)，稱(chēng)之為自殺先兆，概括起來(lái)包括言語(yǔ)線索、情緒線索、行為線索、生理線索、情景線索。

言語(yǔ)線索：患者反復(fù)說(shuō)“我不想活下去了”，“我想自殺……”，“真希望我死了”，“生活沒(méi)有意義”，“我的問(wèn)題誰(shuí)也解決不了”，“死了比活著好”，“沒(méi)有我大家會(huì)更好”，“我再也無(wú)法忍受了”等。

情緒線索：焦慮、抑郁、絕望、憤怒、內(nèi)疚、無(wú)價(jià)值感、孤獨(dú)、悲傷、無(wú)望、無(wú)助、失控感等。

行為線索：疏遠(yuǎn)家人和朋友，在學(xué)校和工作中表現(xiàn)出退縮，分發(fā)財(cái)物，與親朋道別，酒精或藥物濫用，自傷或自殘行為，嚴(yán)重抑郁后突然的平靜。

生理線索：興趣缺乏或愉快感下降，睡眠障礙，食欲、體重改變或減少，性欲改變或減退，身體健康出問(wèn)題。

情景線索：突然被所愛(ài)的人拒絕，不情愿地離婚或分手，失去重要的目標(biāo)或夢(mèng)想（例如沒(méi)考上大學(xué)），感到被所愛(ài)的人背叛，所愛(ài)的人去世，患上不治之癥等。

抑郁癥可防可控

自殺雖然是重度抑郁的一個(gè)表現(xiàn)甚至是結(jié)局，但也是可以防控的。不論抑郁癥還是雙向情感障礙，盡管需要引起重視，但也不必恐慌。只要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的治療，病情大多是可以緩解甚至恢復(fù)如常的。很多患有抑郁癥的知名人士，現(xiàn)在依然活躍在各自的舞臺(tái)，就是最好的證明。

抑郁癥病因復(fù)雜、癥狀表現(xiàn)多樣，一個(gè)患者采用什么樣的治療方法要根據(jù)患者自身特點(diǎn)來(lái)定，對(duì)于輕度的抑郁癥，也許單純的心理治療就可以解決問(wèn)題，但心理治療對(duì)中重度抑郁癥患者的作用是有限的，中重度抑郁癥患者必須同時(shí)合并藥物治療，至于患者擔(dān)心的藥物副作用，只要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥是可控的，無(wú)須過(guò)分擔(dān)心。即使服用了抗抑郁癥藥物，也不意味著終身依賴藥物，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際需要確定什么時(shí)候可以停止服藥。藥物治療要規(guī)范，即足量、足療程，那種見(jiàn)好就收、動(dòng)輒停藥的想法要不得。上面提到這位林同學(xué)患抑郁癥后也曾服用藥物治療，但他對(duì)藥物的副作用似乎有些敏感而不愿接受，最后釀成悲劇。其實(shí)，目前的抗抑郁藥有很多選擇，即使有了一些副作用也是相對(duì)短暫而可以耐受的，如果某種藥物不適合，還有其他藥物可以選擇。

當(dāng)然，藥物治療并非首選和唯一選擇，藥物治療結(jié)合心理治療、康復(fù)治療的綜合治療才是抑郁癥治療的最有效方法。一般來(lái)說(shuō)，心理治療、康復(fù)治療的作用在于減輕、緩解抑郁癥狀，改善服藥依從性，幫助患者矯正由于抑郁癥帶來(lái)的新麻煩，最大限度地達(dá)到心理社會(huì)功能、職業(yè)功能康復(fù)，協(xié)同抗抑郁藥維持治療，預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)。

如果將抑郁癥等同于心理問(wèn)題，認(rèn)為不用吃藥，自己調(diào)整調(diào)整就好了，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。相當(dāng)多的抑郁癥患者的自殺為這個(gè)誤解做了注腳。如果患者本人和家屬對(duì)抑郁能有正確的理解，那么就不會(huì)輕視抑郁的治療，也不會(huì)疏忽對(duì)抑郁導(dǎo)致自殺的防范，悲劇也會(huì)減少許多。

除強(qiáng)調(diào)對(duì)抑郁癥狀的治療外，還要強(qiáng)調(diào)預(yù)防并化解強(qiáng)烈的人際沖突，急性應(yīng)激和慢性應(yīng)激事件的刺激等。抑郁癥患者的親屬要多陪伴、多溝通、多交流、多幫助，努力減少負(fù)性事件的影響，創(chuàng)造寬松的氛圍；患者本人則要善于學(xué)習(xí)，合理調(diào)整自己的情緒，努力提高應(yīng)對(duì)外界環(huán)境的能力。

抑郁和抑郁癥是兩回事

人們?cè)谏钪袝?huì)經(jīng)歷一些糟糕的境遇，諸如死亡、失去工作、患有重病等，會(huì)讓人感到悲傷或失望，但這種悲傷難過(guò)并不必然會(huì)演變成抑郁癥。有個(gè)方法可以判斷這些悲傷情緒是否是抑郁癥的癥狀，那就是看這些悲傷會(huì)不會(huì)持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，能否被其他事物的發(fā)生引開(kāi)注意力，以及遇到開(kāi)心的事情后，是不是能消除悲傷。如果持續(xù)兩周以上出現(xiàn)情緒低落、抑郁悲觀、注意力難以集中或做什么事都覺(jué)得沒(méi)意思等現(xiàn)象，就需要有所警惕了，最好盡早前往精神心理專(zhuān)科咨詢，排查是否得了抑郁癥。

心理問(wèn)題和抑郁癥是完全不同的兩個(gè)重量級(jí)。就像感冒和肺炎一樣，盡管兩種疾病都可能出現(xiàn)咳嗽，但疾病的性質(zhì)卻天壤之別。如果以對(duì)待心理問(wèn)題的態(tài)度對(duì)待抑郁癥，那就極有可能會(huì)延誤治療，輕視治療，釀成自殺悲劇的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)極大地提高。

需要特別注意的是，有些抑郁癥患者并沒(méi)有明顯的抑郁情緒，而是表現(xiàn)出各種各樣的身體不適癥狀，如睡眠障礙（難以入眠、早醒或嗜睡）、乏力、食欲減退、腹脹或腹瀉、胃痛、體重下降、心慌胸悶、惡心嘔吐、性欲減退、陽(yáng)痿等，具有這些非典型抑郁癥狀的患者特別容易誤診。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)身體不適癥狀，經(jīng)詳細(xì)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變時(shí)，應(yīng)警惕是否是抑郁癥所致，盡快到精神心理專(zhuān)科求診。

王紹禮，北京回龍觀醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師，精神病與精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)碩士，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華精神科雜志編委、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師專(zhuān)家委員會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)常委，專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)為各類(lèi)精神障礙的診斷、治療，各類(lèi)精神、心理問(wèn)題的咨詢。