羅翠娟　沈國鳳　陳鳳玲　孫東華　孫秀偉

053000　河北省衡水市第四人民醫(yī)院營養(yǎng)科

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·論著·

剖宮產(chǎn)原因分析及預(yù)防措施

羅翠娟沈國鳳陳鳳玲孫東華孫秀偉

053000河北省衡水市第四人民醫(yī)院營養(yǎng)科

【摘要】目的研究我院剖宮產(chǎn)指征及其影響因素，探討降低非必要因素剖宮產(chǎn)的預(yù)防措施。方法回顧分析住院分娩的1 200例孕產(chǎn)婦，分析剖宮產(chǎn)指征及其影響因素，探討降低非必要因素剖宮產(chǎn)的預(yù)防措施。結(jié)果1 200例孕產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)547例，剖宮產(chǎn)率45.58%。其中胎兒因素35.65%，社會因素32.91%，胎位異常10.24%，瘢痕子宮6.76%，妊娠合并癥并發(fā)癥6.03%，產(chǎn)道異常4.57%，產(chǎn)程異常3.47%，其他0.37%。結(jié)論剖宮產(chǎn)率增加已經(jīng)不是一個純醫(yī)學(xué)問題，社會因素的影響使剖宮產(chǎn)指征復(fù)雜化。要降低剖宮產(chǎn)率，不但要提高產(chǎn)科醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，還要讓患者轉(zhuǎn)變觀念，降低社會性剖宮產(chǎn)，才能降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);指征;影響因素

剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥，挽救母兒生命的一種手段，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理產(chǎn)科異常情況方面發(fā)揮了重要作用[1-3]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，抗菌藥物的應(yīng)用，剖宮產(chǎn)手術(shù)在高效性、安全性和穩(wěn)定性分面都得到了提高[4,5]。很多孕婦越來越多的選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，使我國的剖宮產(chǎn)率近年來上升很多，超出了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%以下[6,7]。世界衛(wèi)生組織對亞洲的母嬰調(diào)查顯示，我國剖宮產(chǎn)率達(dá)到46.2%[8-10]。雖然，近幾年經(jīng)過有關(guān)專家的呼吁和衛(wèi)生部門抓緊產(chǎn)科質(zhì)量，提出降低剖宮產(chǎn)率，但剖宮產(chǎn)率仍然很高。本文通過對2013年6月到2014年12月在我院住院分娩的1 200例孕產(chǎn)婦，分析剖宮產(chǎn)指征及其影響因素，為進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年6月到2014年12月住院分娩的1 200例孕產(chǎn)婦，年齡18～40歲;初產(chǎn)婦736例，經(jīng)產(chǎn)婦464例；孕35～42周;陰道分娩653例，剖宮產(chǎn)547例。

1.2方法收集產(chǎn)婦的如下資料:年齡、教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、產(chǎn)次、胎次、孕周、有無合并癥并發(fā)癥、產(chǎn)后出血量等。如果某個孕婦出現(xiàn)2個以上的剖宮產(chǎn)指征，以病案首頁出院診斷來進(jìn)行統(tǒng)計，分析剖宮產(chǎn)的原因，尋找降低剖宮產(chǎn)的措施。

2結(jié)果

2.11 200例孕產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)547例，剖宮產(chǎn)率45.58%，其中胎兒因素剖宮產(chǎn)35.65%，社會因素32.91%，胎位異常10.24%，瘢痕子宮6.76%，妊娠合并癥、并發(fā)癥6.03%，產(chǎn)道異常4.57%，產(chǎn)程異常3.47%，其他因素0.37%?？梢娖蕦m產(chǎn)因素中有醫(yī)源性因素和非醫(yī)源性因素，其中胎兒因素和社會因素占有的比例較大。見表1。

表1　剖宮產(chǎn)因素構(gòu)成比

2.2胎兒因素是影響孕產(chǎn)婦分娩方式的重要因素。胎兒因素中包括臍帶繞頸、巨大兒、胎兒窘迫和雙胎。臍帶繞頸容易引起胎頭下降緩慢、潛伏期延長、胎兒缺氧窒息；巨大兒容易引起產(chǎn)程異常、出頭困難、肩難產(chǎn)、新生兒窒息；胎兒窘迫包括妊娠后期和臨產(chǎn)后發(fā)生的，以上陰道分娩有可能危及胎兒性命，多選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。見表2。

表2　胎兒因素剖宮產(chǎn)構(gòu)成比

2.3社會因素是影響孕產(chǎn)婦分娩方式的重要因素。社會因素中影響孕產(chǎn)婦分娩方式的因素包括：怕疼痛拒絕陰道分娩、怕陰道試產(chǎn)失敗后再急診剖宮產(chǎn)受兩次罪、認(rèn)為剖宮產(chǎn)比陰道分娩安全、選擇黃道吉日、怕陰道分娩影響將來的性生活等。見表3。

2.4妊娠合并癥、并發(fā)癥因素妊娠合并癥并發(fā)癥也影響孕產(chǎn)婦分娩方式。妊娠高血壓綜合征在陰道分娩過程中容易出現(xiàn)早產(chǎn)、腦溢血、胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水栓塞、大出血等，危及母嬰生命安全，即使屬于輕度也傾向于剖宮產(chǎn)。見表4。

表3　社會因素剖宮產(chǎn)構(gòu)成比合計

表4　妊娠合并癥并發(fā)癥剖宮產(chǎn)構(gòu)成比

3討論

3.1原因分析

3.1.1胎兒因素是影響孕產(chǎn)婦分娩方式的重要因素:隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檢測技術(shù)的提高，尤其是胎兒監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用和超聲分辨率的提高，帶動了診療水平的提高，可提前預(yù)知臍帶繞頸、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等異常情況[11]。臍帶繞頸因臍帶受壓和牽拉，容易出現(xiàn)胎頭下降緩慢、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等情況；巨大兒在陰道分娩過程容易出現(xiàn)頭盆不稱、持續(xù)性枕橫位或枕后位、肩難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血[12]，試產(chǎn)過程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；雙胎陰道分娩過程可能出血宮縮乏力、新生兒窒息、產(chǎn)后出血；胎兒窘迫本身胎兒缺氧，如果不能短時間內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)后延續(xù)新生兒窒息的可能性大。以上情況都有可能危及母兒生命，為規(guī)避母嬰風(fēng)險而放寬剖宮產(chǎn)指征。

3.1.2社會因素是使剖宮產(chǎn)率上升的主要因素:社會性因素剖宮產(chǎn)是指無明顯醫(yī)學(xué)指征或醫(yī)學(xué)指征不明顯甚至沒有任何醫(yī)學(xué)指征而采取的剖宮產(chǎn)，在我國近幾年剖宮產(chǎn)不斷上升的諸多因素中占據(jù)了很大比例[13-15]。部分孕產(chǎn)婦對疼痛的耐受性較差，普遍存在對分娩疼痛的恐懼心理。有的屬于珍貴兒，有的選擇黃道吉日，對分娩時間做了選擇，醫(yī)生對沒有醫(yī)學(xué)指征要求剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦而被動剖宮產(chǎn)[16]。部分孕產(chǎn)婦對陰道分娩知識缺乏，擔(dān)心陰道分娩會增加胎兒圍產(chǎn)期缺氧和產(chǎn)傷的風(fēng)險，產(chǎn)道擠壓胎頭會影響寶寶將來的智力發(fā)育，不如剖宮產(chǎn)的寶寶聰明，而且一旦陰道試產(chǎn)失敗需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)要受二次罪，還增加了胎兒缺氧和切口感染的機率。有的擔(dān)心陰道分娩后陰道壁松弛，影響性生活的和諧，還有的認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以保持良好的體型，要求剖宮產(chǎn)。孕產(chǎn)婦的婚姻、生活質(zhì)量、家庭關(guān)系是否和諧、丈夫缺乏責(zé)任心、不體貼不關(guān)心妻子、不愿承擔(dān)家務(wù)及孕期各種不適都可導(dǎo)致妊娠期間和分娩期不良的心理狀態(tài)，在陰道分娩過程中容易出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血?，F(xiàn)在工作壓力大，結(jié)婚較晚，高齡產(chǎn)婦增多。經(jīng)濟條件提高，不再擔(dān)心費用問題，采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。陰道分娩需要長時間觀察，還有可能需要助產(chǎn)，而且陰道分娩成功率并非百分之百，一旦陰道試產(chǎn)失敗而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時會受到產(chǎn)婦和家屬指責(zé)，甚至引起醫(yī)療糾紛，使醫(yī)生在向入院患者交代病情時趨向于擴大剖宮產(chǎn)的利和陰道分娩的弊，即使陰道試產(chǎn)，在沒有進(jìn)入活躍期前過早認(rèn)為試產(chǎn)失敗而進(jìn)行剖宮產(chǎn)[17]?？傊鐣蛩氐膮⑴c，使剖宮產(chǎn)手術(shù)成了所有手術(shù)中理由最多，受社會影響最明顯的一種手術(shù)。

3.1.3妊娠合并癥并發(fā)癥是影響孕產(chǎn)婦分娩方式的重要因素:妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、羊水過少或過多、前置胎盤等都會危及孕產(chǎn)婦和胎兒生命，也影響孕產(chǎn)婦分娩方式。妊娠高血壓綜合征有可能引起胎盤早剝、子癇、腦溢血、新生兒窒息等情況，是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，多采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

3.1.4胎位異常也是影響孕產(chǎn)婦分娩方式的常見因素:胎位異常可引起潛伏期延長、宮縮乏力、宮頸擴張緩慢、胎膜早破引起難產(chǎn)。臀位可能發(fā)生肩難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)傷等危及胎兒生命，絕大多數(shù)采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。橫位是肩先露，是剖宮產(chǎn)的絕對指征。疤痕子宮再次妊娠時容易發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連或植入、先兆子宮破裂甚至子宮破裂、大出血[18]，多選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

3.2預(yù)防措施妊娠和分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，絕大多數(shù)女性都能經(jīng)陰道自然分娩健康嬰兒[19]。剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)和高危妊娠，挽救母嬰生命的一種手段。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)安全性的提高，使越來越多的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，從而使我國的剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢。合理應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)對降低圍生兒和孕產(chǎn)婦病死率是有益的，但濫用剖宮產(chǎn)反而增加母嬰風(fēng)險。有研究報道，當(dāng)剖宮產(chǎn)率上升到25%后，圍生兒病死率有升高的危險，新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥增高[20,21]。

3.2.1減少社會因素剖宮產(chǎn):做好孕期宣教，讓孕婦及其家屬了解陰道分娩是一個自然的過程，剖宮產(chǎn)并非絕對安全，也有一定弊端。使孕婦在有陰道試產(chǎn)條件的前提下盡量選擇陰道分娩[22,23]。

3.2.2做好孕期保健:指導(dǎo)孕婦合理膳食和適量運動，定期孕檢，使體重增長控制在正常范圍，減少孕期肥胖，減少妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、巨大兒的發(fā)生，減少剖宮產(chǎn)，減少疤痕子宮。

3.2.3加強婦產(chǎn)科醫(yī)師的專業(yè)知識培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技術(shù)：超聲和胎兒監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，能及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，減少圍生兒病死率，但也使胎兒窘迫假陽性率比例升高，剖宮產(chǎn)率升高[24]，要綜合分析檢測結(jié)果。開展無痛分娩、導(dǎo)樂分娩，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。

3.2.4共建和諧醫(yī)患關(guān)系:加強全面思想道德教育，正確對待醫(yī)患關(guān)系，減少因防御性醫(yī)療而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)上升問題?？傊鐣幕?jīng)濟背景和醫(yī)生的行醫(yī)模式影響分娩方式的合理選擇，是影響剖宮產(chǎn)上升的重要因素[25,26]。做好孕產(chǎn)婦的健康宣教，指導(dǎo)孕婦合理飲食、合理運動，減少妊娠并發(fā)癥。鼓勵孕婦樹立自然分娩的自信心，醫(yī)護(hù)人員加強責(zé)任心和技術(shù)水平，力求做到既不盲目剖宮產(chǎn)又不延誤治療，通過醫(yī)患雙方和社會的共同努力，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

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(收稿日期：2015-10-12)

【中圖分類號】R 719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)10-1565-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.10.039