劉毅

065201　河北省三河市燕郊人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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·護理研究·

非營養(yǎng)性吸吮配合彈簧式采血針緩解新生兒足跟采血疼痛效果觀察

劉毅

065201河北省三河市燕郊人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

【摘要】目的觀察非營養(yǎng)性吸吮配合彈簧式采血針對新生兒足跟采血時疼痛的緩解效果。方法將需采足跟血的足月健康新生兒450例隨機分為A、B、C組，每組150例，A組使用一次性三棱采血針穿刺采血，B組使用彈簧式采血針穿刺采血，C組在B組的基礎上配合非營養(yǎng)性吸吮。觀察3組新生兒采血前1 min(T0)、采血時(T1)、采用后1 min(T2)、采血后5 min(T3)的心率、脈搏血氧飽和度(SPO2)，采血后1 min新生兒急性疼痛評分量表(DNA)，一次性采血成功率、采血損傷率。結(jié)果3組采血前心率、SPO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，T1、T2、T3心率、SPO2比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采血后1 min，3組新生兒DNA比較評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。采用彈簧式采血針的新生兒與采用一次性三棱采血針的新生兒比較，一次性采血成功率高、采血損傷率低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論彈簧式采血針可有效提高新生兒足跟采血的一次性成功率，減少采血損傷，配合非營養(yǎng)性吸吮可顯著緩解其疼痛。

【關鍵詞】新生兒；足跟采血；疼痛；彈簧式采血針；非營養(yǎng)性吸吮

新生兒包括早產(chǎn)兒在解剖學和功能學上已有完備的痛覺傳導和感受能力，且相較于年長兒和成年人，其對疼痛的感知更為敏感和強烈，彌散范圍廣，持續(xù)時間長，反復的疼痛刺激可給新生兒帶來諸多的近遠期影響[1]。足跟采血是《母嬰保健法》中法定篩查新生兒先天性遺傳性代謝性疾病的檢查方法，同時也是血常規(guī)、血糖監(jiān)測最為常用的方法，是每一名新生兒都必須經(jīng)歷的疼痛操作。藥物鎮(zhèn)痛由于副作用問題在新生兒的臨床應用上受到限制，因此簡單、有效且易接受的非藥物干預方法成為國內(nèi)外新生兒鎮(zhèn)痛研究的重點[2]。我院選擇450例足月健康新生兒進行臨床對比觀察，旨在探討非營養(yǎng)性吸吮配合彈簧式采血針緩解新生兒足跟采血時疼痛的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從2012至2015年我院出生的足月健康新生兒中抽取450例作為觀察對象，其中男218例，女232例;孕周37～42周，平均(38.8±1.3)周；體重2 500～4 200 g，平均(3 235±357)g；經(jīng)陰道分娩177例，剖宮產(chǎn)273例；出生后1 min的Apgar評分≥8分，5 min的Apgar評分均為10分。本組觀察對象均在出生后72 h行新生兒疾病篩查，經(jīng)不低于6次的哺乳，且檢查前1 h予以充足哺乳；排除有先天性畸形及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，48 h內(nèi)應用過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑者，需吸氧或行呼吸支持者。利用軟件生成的隨機數(shù)字表將450例新生兒分為A、B、C組，每組150例，3組一般資料有可比性。

1.2采血方法設置治療室溫度26～28℃，濕度55%～65%，抱入新生兒完成采血卡核對后給予沐浴(水溫40℃左右)，以消毒干毛巾拭凈全身安置心電監(jiān)護儀。從擬采血側(cè)小腿至足部以適當力度推3～5下，用拇指和食指捏緊足跟部片刻后放松促使其充血，以外踝下方1～1.5 cm處作為采血點，此部位淺靜脈匯集血運豐富，出血速度快，采血成功率高，且可避免損傷跟骨[3]。75%乙醇消毒采血點周圍區(qū)域待干，左手握住新生兒足踝部使皮膚繃緊，右手持采血針進行穿刺，適度擠壓足跟部，無菌棉簽拭去擠出的第1滴血，再擠出第2滴血吸入篩查專用濾紙，共收集3個血斑，以直徑>8 mm并均勻滲透至濾紙背面為合格[4]。血樣采集完畢后以無菌干棉球按壓針眼至不再出血，透明膠布粘貼予以保護。A組新生兒使用一次性三棱采血針進行穿刺操作；B組使用彈簧式采血針進行穿刺操作；C組在B組的基礎上于穿刺前3 min在新生兒口內(nèi)置入安慰奶嘴以透明膠布固定，至全部操作完成后5 min取下。如第1次未能順利完成采血，則給予新生兒安撫，在其完全平靜后10 min以同樣的方法再次進行，直至取得合格血樣。本組采血過程均由同一組經(jīng)驗豐富的高年資護士完成，疼痛評估固定一名經(jīng)過專職培訓的護士進行，以盡量減少由于操作原因引起的誤差。

1.3評估指標3組新生兒采血前1 min(T0)、采血時(T1)、采血后1 min(T2)、采血后5 min(T3)的心率、脈搏血氧飽和度(SPO2)。采血后1 min的新生兒急性疼痛評分量表(DNA)評分，其從面部表情、肢體活動、聲音表現(xiàn)3個方面進行評估，分值為1～4分，總分0分為無痛，10分為最痛[5]。以一次性采足3個合格血斑為成功，采血后24 h內(nèi)采血部位出現(xiàn)紅腫、皮下瘀血為發(fā)生采血損傷[6]，統(tǒng)計一次性采血成功率、采血損傷率。

2結(jié)果

2.13組采血前后各時點心率比較3組采血前心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，采血時和采血后心率比較C組

表1　3組采血前后各時點心率比較　n=150,次

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05

2.23組采血前后各時點SPO2比較3組采血前SPO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，采血時和采血后SPO2比較C組>B組>A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表23組采血前后各時點SPO2比較

組別T0T1T2T3A組97.4±2.894.7±3.294.0±2.895.6±2.8B組97.1±2.495.9±3.8*95.4±3.5*96.4±3.0*C組97.7±2.096.2±2.2*#96.1±3.1*#97.1±2.3*#

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05

2.33組疼痛評分比較采血后1 min，3組DNA評分分別為A組平均(6.4±2.0)分、B組平均(3.6±1.8)分、C組平均(2.7±1.4)分，3組比較C組

2.4兩種不同采血針的一次性采血成功率和采血損傷率比較采用彈簧式采血針的新生兒(300例)與采用一次性三棱采血針的新生兒(150例)比較，一次性采血成功率高、采血損傷率低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

3討論

3.1疼痛對新生兒的影響疼痛可對新生兒的神經(jīng)發(fā)育和近遠期生理功能產(chǎn)生不同程度的負面作用：生后早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性最強，為其發(fā)育的關鍵時期，末梢組織損傷可導致屈肌反射閾值降低，使處于高敏狀態(tài)的組織持續(xù)將傷害性沖動傳入中樞[7]；而新生兒脊髓感受器尚未發(fā)育成熟，反復的刺激可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生重組，研究表明，新生兒反復足跟采血與繼發(fā)性痛覺過敏顯著相關[8]。出生早期受到的疼痛刺激引發(fā)的血壓波動和周期性低氧血癥，是導致靜脈淤血和再灌注損傷的主要原因；其還可以促進皮質(zhì)激素的過度釋放，致高代謝狀態(tài)，使得新生兒免疫力下降，電解質(zhì)失衡和代謝性酸中的發(fā)生率增加；而反應性低下或亢進，食欲減退和(或)生物鐘紊亂更是常見表現(xiàn)。遠期則由于神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響，可能導致注意力缺陷、學習困難、行為問題、情緒異常等一系列自身及外界環(huán)境適應性障礙[9]。

表3　兩種不同采血針的一次性采血成功率和采血損傷率比較　例(%)

3.2新生兒疼痛評估指標選擇由于新生兒無法自述疼痛的部位、程度以及特點，只能通過其行為、生理、生化指標的改變，從主客觀兩方面進行綜合評估[10]。因生化指標監(jiān)測均為有創(chuàng)檢查，臨床無法常規(guī)使用，本文采用心率和SPO2作為客觀評價指標，DNA作為主觀評價指標(面部活動、聲音表現(xiàn)、肢體活動)對新生兒足跟采血所致疼痛進行評估。新生兒受到外部刺激時竇房結(jié)自律性增強，加快去極化速度，使心率增加；疼痛使其哭泣、躁動，心率和呼吸頻率加快，導致血氧飽和度下降；持續(xù)的高而尖的哭聲結(jié)合“痛苦面容”以及軀體扭動、肢體退縮、手指展開或握緊，是目前得到廣泛認同的新生兒疼痛反應[11]，我們將心率、SPO2、DNA評分相結(jié)合，可準確評估新生兒足跟采血時的疼痛程度，且較為方便易行。

3.3本文所用干預措施可能的起效機制我們的觀察結(jié)果表明采用彈簧式采血針的新生兒與采用一次性三棱采血針的新生兒比較，一次性采血成功率高、采血損傷率低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。分析原因為彈簧式采血針具有采用特殊設計的切口和較細的直徑，且固定進針深度為1.8 mm，可準確進入血流較為豐富的真皮下網(wǎng)狀血管層，出血快、血量大，成功率高，可減少反復擠捏和二次進針所致新生兒的痛苦，降低采血損傷率[12]。而使用傳統(tǒng)的三棱采血針，進針深度完全靠經(jīng)驗把握，過淺采不到足夠的血量，過深則刺入皮下脂肪層，同樣可使采血量不足，不得不反復用力

擠壓或重復采血，增加新生兒疼痛感的同時也易致局部腫脹瘀血[13]。非營養(yǎng)性吸吮是指在嬰兒口中放置安慰奶嘴供其吸吮，并不提供母乳或配方奶吸入，臨床研究證實其在緩解嬰兒疼痛方面具有明確而顯著的效果。吸吮動作一方面可分散新生兒注意力，使其產(chǎn)生安全感和舒適感，提高對疼痛的調(diào)節(jié)能力；另一方面可通過對口腔黏膜觸覺感受器的機械性刺激，提高疼痛閾值；還可經(jīng)促進5-羥色胺釋放，阻斷疼痛傳導通路，抑制負性刺激誘導的痛覺過敏等多種途徑調(diào)節(jié)疼痛反應[14,15]。

我們的觀察結(jié)果表明，新生兒足跟采血時使用彈簧式采血針配合非營養(yǎng)性吸吮，可提高一次性采血成功率、減少采血損傷，在采血時和采血后血壓、血氧飽和度的波動和疼痛評分方面，均顯著優(yōu)于單純使用一次性三棱采血針或彈簧式采血針，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015-11-04)

【中圖分類號】R 473.72

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)10-1596-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.10.051