●李陽 丁秀榮 于洋 徐亞芬

ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素及預(yù)防對策

●李陽 丁秀榮 于洋 徐亞芬

目的：探索ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素，并給予相應(yīng)的預(yù)防對策。方法：資料選取與2015年1月-2016年1月前來我院住院使用呼吸機(jī)的120例患者病例進(jìn)行回顧分析，統(tǒng)計患者在使用呼吸機(jī)時發(fā)生肺炎數(shù)據(jù)，分析其發(fā)生肺炎的危險因素。結(jié)果：統(tǒng)計其數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)120例患者發(fā)生肺炎有38例，占總?cè)藬?shù)的31.66%，統(tǒng)計其導(dǎo)致肺炎發(fā)生原因：胃內(nèi)容物返流8例（6.66%）、呼吸機(jī)使用時間不當(dāng)12例（10%）、廣譜抗生素用量不足13例（10.83%）、血清白蛋白下降6（5%），其OR值分別為5.61、4.51、3.96、3.62。結(jié)論：臨床ICU使用呼吸機(jī)極易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)病因素復(fù)雜，且易反復(fù)，臨床治療應(yīng)給予患者足量廣譜抗菌素，且保持呼吸機(jī)清潔及患者支持療法，護(hù)理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，從根源減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

呼吸機(jī)；相關(guān)性肺炎；危險因素；預(yù)防對策

臨床應(yīng)用呼吸機(jī)主要以患者肺不張、肺張力不足使用，屬于非生理侵入性操作，若臨床使用不當(dāng)，如操作不遵守?zé)o菌操作、未按時更換濾芯、未及時清潔呼吸機(jī)管路均可導(dǎo)致患者發(fā)生肺炎，且目前臨床應(yīng)用呼吸機(jī)相對較多，以上因素均可加大導(dǎo)致患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，本次調(diào)研主要探索呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要因素以及預(yù)防措施，現(xiàn)將詳細(xì)報告闡述如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料所有調(diào)研資料來源于2015年1月-2016年1月前來我院住院使用呼吸機(jī)的120例患者作為研究對象，其中男性患者68例，女性患者52例，年齡在22-82歲之間，平均年齡為（63.88±7.21），其中包括支氣管哮喘、呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、心肌梗死、腦血管疾病、上消化道出血疾病，使用呼吸機(jī)時間在1-10天，平均使用（5.82±3.44）天。

1.2 治療方法通過回顧患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，且根據(jù)患者肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者綜合評分和對比，觀察患者性別、年齡、血清白蛋白下降值、應(yīng)用廣譜抗生素量、是否發(fā)生胃內(nèi)容物返流以及使用呼吸機(jī)時間等變化是否會導(dǎo)致肺炎的發(fā)生和肺炎的程度變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件處理，OR值以及當(dāng)差距明顯時，具有統(tǒng)計學(xué)意義α=0.05.

2 結(jié)果

所有120例調(diào)查者共有38例發(fā)生肺炎，占總?cè)藬?shù)的31.66%，其中胃內(nèi)容物返流8例（6.66%）、呼吸機(jī)使用時間過長12例（10%）、廣譜抗生素用量不足13例（10.83%）、血清白蛋白下降6（5%），其OR值分別為5.61、4.51、3.96、3.62。詳見表1.

表1 ICU呼吸機(jī)性肺炎危險因素以及發(fā)生率（%）

3 討論

3.1 發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因

ICU重癥監(jiān)護(hù)室患者使用呼吸機(jī)較高，且入住患者大多為為重患者，病情復(fù)雜，易發(fā)生交叉感染，呼吸機(jī)的機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)為非生理入侵式，促使患者肺擴(kuò)張或模擬人體肺循環(huán)，已達(dá)到輔助患者正常呼吸，防止患者其他器官衰竭，但由于使用率較高且患者病情種類多和復(fù)雜，導(dǎo)致發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的可能性高，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因有：胃內(nèi)容物返流、吸機(jī)使用時間過長、廣譜抗生素用量不足、血清白蛋白下降，同時發(fā)現(xiàn)患者年齡過大，身體整體機(jī)能下降，也可導(dǎo)致患者發(fā)生肺炎的可能性加大。

3.2 發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的對策

①幫助患者去半坐臥位，防止患者胃內(nèi)物反流，同時定期給予患者口腔護(hù)理，保證患者口腔清潔，減少感染；②給予可主動進(jìn)食的患者粗纖維、高蛋白等營養(yǎng)高食物，若不能進(jìn)食可通過支持療法，提升患者體能；③通過對患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)給予患者使用廣譜抗菌，對于已發(fā)生感染的患者應(yīng)加大患者用藥量，防止患者發(fā)生反復(fù)，且可通過聯(lián)合用藥，如氨溴索藥物靜脈滴注，可加速患者肺部痰液排出以及消炎，同時可以為患者進(jìn)行氨溴索霧化吸入；④若患者為氣管切開患者，可以為患者進(jìn)行氣道濕化，防止由于呼吸道干燥導(dǎo)致患者呼吸道受損；⑤按時更換患者呼吸道管路，由于患者長期使用呼吸機(jī)，導(dǎo)致呼吸管路液化潮濕，逆向吸入，可導(dǎo)致患者致病菌反復(fù)致病，護(hù)理人員應(yīng)勤更換患者呼吸管路；⑥以人員操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止患者由于操作不當(dāng)導(dǎo)致患者發(fā)生肺感染，如更換呼吸管路、口腔護(hù)理等操作。

綜上所訴，聯(lián)合使用氨溴索靜脈滴注以及霧化吸入，可快速治愈患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，同時要求醫(yī)護(hù)人員遵守?zé)o菌操作、按時更換呼吸管路、濕化呼吸道等操作可有效降低患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

（作者單位：吉林省腫瘤醫(yī)院）

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徐亞芬（1970～），女，大專，主管護(hù)師，內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)。