●孫曉霞

老年髖部骨折患者術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)分析

●孫曉霞

目的：探討持續(xù)性護(hù)理對(duì)老年髖骨的骨折患者的肢體恢復(fù)能力的影響。方法：隨機(jī)選取60例髖骨骨折患者，并將它們分層對(duì)照組和常規(guī)組兩組進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，并比較兩組的harris指標(biāo)數(shù)值。結(jié)果：干預(yù)組出院后一個(gè)月其相關(guān)的指標(biāo)數(shù)值都要要優(yōu)于對(duì)照組。出院后一個(gè)月進(jìn)行比較差異不明顯，但3個(gè)月后兩組差異開(kāi)始逐漸明顯。結(jié)論：持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的髖骨關(guān)節(jié)功能，并提升患者的日常生活行為能力，進(jìn)而能有效的改善患者的抑郁狀況。

老年髖骨；骨折患者；恢復(fù)；護(hù)理干預(yù)

髖骨骨折會(huì)導(dǎo)致老年人的行動(dòng)遲緩，如果情況嚴(yán)重者會(huì)影響老年人的整體生活質(zhì)量，髖骨骨折隨著老年人年齡的增大，發(fā)病率持續(xù)升高，由于老年髖骨骨折的治療方式多采用手術(shù)治理和非手術(shù)治理的形式，老年人在不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的情況下，長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥多發(fā)，因而要對(duì)患者進(jìn)行積極的治理，讓患者能盡早下床。

1 一般性資料

選擇2014年2月期間到2015你那6月期間來(lái)我院進(jìn)行髖部骨折的患者，選取的患者數(shù)是60例，其中男性是22例，女性是38例，年齡也集中在62-79歲之間?；颊呷脒x的標(biāo)準(zhǔn)是：第一，髖部骨折有明確的診斷證明，并且通過(guò)手術(shù)治療過(guò)；第二，年齡超過(guò)60歲的人；第三，患者愿意參與調(diào)查。隨機(jī)將患者分成比較和對(duì)照組兩類(lèi)，每組的人數(shù)大概能夠達(dá)到30例左右，干預(yù)組的男性是10例，女性是20例，平均年齡集中愛(ài)69.8歲；對(duì)照組男性是12例，女性是18例，平均是72.1歲，兩組在性別和平均年齡上面無(wú)任何差異性。因而具有可比性。在手術(shù)時(shí)為規(guī)避不同手術(shù)方法對(duì)患者的影響，所以研究中選用的研究對(duì)象多為固定手術(shù)患者。

1.1 護(hù)理方法

①對(duì)照組：對(duì)照組患者要給予常規(guī)的護(hù)理，其中護(hù)理的要求是手術(shù)期間的護(hù)理，要求在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行功能性指導(dǎo)，并且在患者出院之前對(duì)患者進(jìn)行教育，出院三個(gè)月以后隨時(shí)在門(mén)診隨訪患者情況。

②干預(yù)組：入院初期，為患者普及髖關(guān)節(jié)的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容和髖部骨折的護(hù)理要點(diǎn)，并且告訴患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)十分必要，且在宣傳相關(guān)知識(shí)的過(guò)程中要求患者積極配合醫(yī)生治療。手術(shù)結(jié)束后主要是進(jìn)行肌肉的長(zhǎng)收縮，手術(shù)完成后肌肉會(huì)進(jìn)行收縮，護(hù)理的方式是臥床讓腿自然抬高，并且讓髖骨向外伸展。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練可以是臥床屈髖關(guān)節(jié)，不斷的運(yùn)動(dòng)，讓受傷部位適應(yīng)身體的其他肌肉，并讓其周邊的肌肉適度活動(dòng)，避免長(zhǎng)期不動(dòng)產(chǎn)生肌肉僵硬。

為讓受傷部位在傷好后，能正常參與身體運(yùn)動(dòng)，可以在手術(shù)完成后適當(dāng)?shù)淖鎏崂玖⑦\(yùn)動(dòng)，站立過(guò)程中需要保持平衡進(jìn)行步行訓(xùn)練?；颊叱鲈阂恢芤院?，醫(yī)院需對(duì)患者進(jìn)行一次家訪，觀察患者的日常生活環(huán)境，然后告知患者生活環(huán)境中影響恢復(fù)的不利因素，要求患者及時(shí)的修正，一切以恢復(fù)傷病為前提。

全部護(hù)理過(guò)程中要以心理護(hù)理為主，其實(shí)患者出現(xiàn)疾病最大的困擾不是身體機(jī)能的恢復(fù)，是心理的影響。加之，患者年齡較大，主觀上認(rèn)為自己的恢復(fù)能力相較于年輕人有較大的差異性，所以能完全恢復(fù)好的可能性偏小，且自己傷病會(huì)為家人和子女帶來(lái)拖累。故此患者的心理負(fù)擔(dān)較大，髖部關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況不佳。醫(yī)護(hù)人員在患者離開(kāi)醫(yī)院后，應(yīng)適當(dāng)?shù)呐c患者進(jìn)行電話溝通，了解患者的心理變化狀況，特別是對(duì)于依從性比較差的患者，應(yīng)適度的進(jìn)行家庭尋訪，通過(guò)耐心的解釋和指導(dǎo)讓患者樹(shù)立信心。可以為患者介紹相關(guān)的成功案例，讓患者看有康復(fù)的同類(lèi)患者，樹(shù)立自己的信心，增加依從性。情感上溝通，很多患者在傷病以后會(huì)心理產(chǎn)生變化，因而醫(yī)護(hù)人員需要耐心的聽(tīng)患者傾訴，并了解患者目前存有的問(wèn)題，積極的協(xié)調(diào)溝通，特別是患者咋鍛煉中取得進(jìn)步需要及時(shí)的鼓勵(lì)患者，進(jìn)而增強(qiáng)患者的信心。

1.2 指標(biāo)評(píng)價(jià)

患者入院后的兩條內(nèi)開(kāi)展第一次的指標(biāo)采集，其中采集的指標(biāo)包括：harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，目的是了解骨折前患者的髖關(guān)節(jié)功能情況，然后選取barthel指數(shù)，用以了解患者在故障之前的生活狀況。然后借用GDS量化表了解患者骨折之前的整體精神狀況，并且這些指標(biāo)在出院以后的一個(gè)月和三個(gè)月期間進(jìn)行再次的評(píng)價(jià)

2 結(jié)果

手術(shù)前以及手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較

3 討論

目前，開(kāi)展的持續(xù)性干預(yù)護(hù)理對(duì)老年人髖骨骨折后期恢復(fù)干預(yù)得到國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者的肯定，當(dāng)前隨著手術(shù)技術(shù)的逐步成熟，術(shù)后的護(hù)理就顯得更為顯著。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，能夠獲悉目前50%的老年髖骨骨折日常生活活動(dòng)能力嚴(yán)重不足，甚至不能恢復(fù)到骨折之前的水平。肢體功能的恢復(fù)需要受到多方因素影響，最為重要的影響因素是手術(shù)完成后的護(hù)理流程，特別是在積極配合恢復(fù)期間的康復(fù)性訓(xùn)練，不但能強(qiáng)化肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)的能力，更能途徑關(guān)節(jié)的恢復(fù)，進(jìn)而讓患者的生活能力和生活質(zhì)量達(dá)到最優(yōu)。通過(guò)研究能認(rèn)識(shí)到，觀察組手術(shù)結(jié)束后的各項(xiàng)指標(biāo)要遠(yuǎn)超對(duì)照組，特別是Harris評(píng)分，在出院三個(gè)月以后有著較為明顯的差異，部分患者出院一會(huì)就能進(jìn)行大范圍的康復(fù)性訓(xùn)練，其中效果極為顯著，且在住院過(guò)程中曾多次進(jìn)行膝蓋、腳踝環(huán)節(jié)的活動(dòng)，活動(dòng)的目的是控制血腫，并抑制并發(fā)癥產(chǎn)生。

（作者單位：遼寧省本溪市本鋼總院骨科）

[1] 伍新木，任俊霖，呂鵬輝.應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者綜合干預(yù)效果的研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)，2014，(11)：12-13

[2] 殷獻(xiàn)茹.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的效果研究[J]復(fù)旦大學(xué)，2015，(06)：32-33

[3] 胡幼君，譚穎微.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者功能恢復(fù)的影響[J]中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，(06)：32-33