張　蓉，鄧　華，陳　娟，張美蓮

(青島大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院檢驗科，山東青島 266000)

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·論著·

嬰幼兒呼吸相關性肺炎1 862例臨床分析

張蓉，鄧華，陳娟，張美蓮△

(青島大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院檢驗科，山東青島 266000)

摘要:目的了解嬰幼兒呼吸及相關性肺炎的臨床流行病學，為防治嬰幼兒肺炎提供依據。方法收集2009年1月至2012年12月1 862例肺炎患兒作為研究對象，分析呼吸及相關性肺炎的時間分布、病原學檢查、臨床表現及輔助檢查結果。結果呼吸及相關性肺炎的季節(jié)發(fā)病率由高到低依次為冬季40.87%、春季25.51%、秋季18.10%、夏季15.52%。在1 862例患兒中，562例細菌培養(yǎng)呈陽性(30.18%)；436例病毒(含支原體)抗體檢測陽性(23.42%)；96例細菌和病毒抗體均陽性(5.16%)?；純号R床上出現發(fā)燒(占83.57%)、咳嗽(占64.34%)、氣促(占52.36%)、羅音(占53.81%)、X光片陰影(占73.47%)、心率加快(占51.77%)等癥狀。實驗室檢測中患兒出現白細胞升高、C反應蛋白(CRP)大于5.0 mg/L、心肌酶升高的構成比分別為49.52%、44.36%和14.02%。 結論掌握呼吸及相關性肺炎的流行病學特點，對進行經驗治療有重要指導意義。肺炎患兒應進行病原學檢查，及早確診以便進行針對性治療。

關鍵詞:呼吸相關性肺炎；嬰幼兒；流行病學

肺炎是嬰幼兒常見的感染性疾病，也是引起兒童死亡的主要原因[1]。發(fā)展中國家每年約400萬小于5歲的兒童死于肺炎，占該年齡組兒童死亡總數的30%左右[2]。為了解本地區(qū)嬰幼兒肺炎的流行情況，本文收集本院2009年1月至2012年12月5歲以下肺炎住院患兒，分析物理檢查和實驗室檢查資料，了解嬰幼兒呼吸及相關性肺炎的臨床流行病學，為防治嬰幼兒肺炎提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料收集本院2009年1月至2012年12月5歲以下1 862例肺炎住院患兒作為研究對象，其中男性1 024例，女性838例。肺炎診斷標準參照統(tǒng)編教材《兒科學》第5版[3]。

1.2方法分析呼吸及相關性肺炎的時間分布及春夏秋冬四季的發(fā)病率[4]。采集患兒未使用抗菌藥物之前的痰標本，接種到血平板、巧克力平板(35 ℃、5%CO2培養(yǎng)箱)和麥康凱平板(35 ℃普通培養(yǎng)箱)培養(yǎng)24 h，根據培養(yǎng)結果對細菌進行鑒定和藥物敏感試驗[2,5-6]。抽取患兒靜脈血3～4 mL，分離血清，應用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測血清腺病毒抗體、呼吸道合胞病毒抗體、肺炎支原體抗體、副流感病毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)抗體和流感病毒(甲型、乙型)抗體[4]。分析患兒發(fā)燒、羅音、咳嗽、氣促、心率加快等臨床表現，并且對患兒的C-反應蛋白(CRP)、全血細胞(主要是白細胞)、心肌酶和影像學檢查進行分析[7-9]。

1.3統(tǒng)計學處理應用Microsoft Excel 2003進行數據處理，計數資料以例數或百分率表示。

2結果

2.1 呼吸及相關性肺炎的時間分布及四季的發(fā)病率比較 呼吸及相關性肺炎的不同季節(jié)發(fā)病率由高到低依次為冬季40.87%、春季25.51%、秋季18.10%、夏季15.52%。見圖1。

2.2病原體檢測分析在1 862例肺炎患兒中，有1 001例病原體檢測陽性，占53.76%，562例細菌培養(yǎng)陽性，占30.18%；病毒(含支原體)抗體檢測436例陽性，占23.42%；其中細菌和病毒(含支原體)抗體均陽性96例，占5.16%。其中有些患兒培養(yǎng)得到兩種細菌或檢測到兩種病毒(含支原體)抗體。

圖1　肺炎的時間分布

2.3患兒感染細菌構成比患兒感染細菌中，革蘭陰性桿菌占61.79%，主要為流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌；革蘭陽性球菌占20.59%，主要為金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌；其他細菌占17.62%。

2.4呼吸道常見病毒抗體陽性構成比患兒肺炎病毒性病原體中，262例支原體感染占52.30%、85例呼吸道合胞病毒占16.97%、62例腺病毒占12.38%、59例流感病毒(甲型、乙型)占11.78%、33例副流感病毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)占6.59%。

2.5患兒臨床特點及實驗室檢測結果呼吸相關性肺炎患兒分別出現發(fā)燒(占83.57%)、咳嗽(占64.34%)、氣促(占52.36%)、羅音(占53.81%)、X線片陰影(占73.47%)、心率加快(占51.77%)等臨床癥狀。實驗室檢測結果顯示，49.52%患兒有白細胞升高癥狀，44.36%患兒CRP>5.0 mg/L，14.02%患兒心肌酶升指標高。

3討論

嬰幼兒呼吸及相關性肺炎是兒童常見病，同時也是我國5歲以下兒童主要的死亡原因，因此，對肺炎患兒應進行流行病學調查分析，掌握其流行病學特點，可以指導臨床進行針對性治療，避免治療的盲目性，有效降低該病的病死率。

本研究顯示，嬰幼兒肺炎的發(fā)病時間分布中，以11月至次年3月較多，以8、9月最少；冬春季節(jié)發(fā)病率較高，可能與春冬季天氣寒冷，室內通風少，且空氣比較干燥，空氣中病原體懸浮顆粒多，易吸入呼吸道引起感染有關。另外5歲以下患兒免疫力比較低，且在幼兒園生活環(huán)境特點決定了呼吸道疾病易于傳播。因此，嬰幼兒的家長應在肺炎高發(fā)月份應對嬰幼以重點防護，預防肺炎的發(fā)生，患肺炎后，應及時就診，以免延誤病情而發(fā)展為重癥肺炎。另外也可以針對性接種相關疫苗，減少肺炎的發(fā)病率。

本次調查結果顯示，患兒肺炎病原體主要為細菌，細菌檢出率與陳蓉等[10]報道結果一致?；純焊腥炯毦?，革蘭陰性桿菌占61.79%，革蘭陽性球菌占20.59%，結果與吳旭耀等[11]和沈暉等[12]報道一致，患兒感染病毒(含支原體)感染中，肺炎支原體感染占52.30%，其次呼吸道合胞病毒占16.97%、腺病毒占12.38%、流感病毒(甲型、乙型)占11.78%、副流感病毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)占6.59%，與包忠憲等[13]研究不一致，可能與地區(qū)差異有關，也可能是患兒住院前已服用抗菌藥物導致假陰性結果。

臨床癥狀顯示，83.57%患兒有發(fā)燒癥狀，64.34%患兒有咳嗽癥狀，52.36%患兒有氣促癥狀，53.81%患兒有羅音，73.47%患兒有X線片陰影，51.77%患兒有心率加快癥狀。因此，嬰幼兒在有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀時可考慮肺炎，應及早干預，并注意防治并發(fā)癥。

實驗室檢查指標顯示，49.52%患兒血常規(guī)檢查白細胞升高，白細胞是一類具有吞噬功能的細胞，在各種急性細菌感染時可升高。Brauner等[14]也發(fā)現，體溫超過38 ℃且白細胞計數超過25×109/L 的患兒有146例，其中57例(39%)有嚴重細菌感染。44.36%患兒CRP>5.0 mg/L，CRP聯(lián)合白細胞計數是判斷嬰幼兒肺炎是細菌感染還是病毒感染的一項重要指標[15]。另有14.02%患兒心肌酶指標升高，心肌損害是肺炎最常見的并發(fā)癥，也是造成肺炎病情加重的重要因素，肺炎患兒盡管未出現臨床癥狀，仍提示心肌損害，故在肺炎患兒中監(jiān)測心肌酶有利于病情的評估，防治心肌損害。此外，注重體格檢查，常規(guī)進行呼吸道標本的細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，常規(guī)開展患兒血清腺病毒抗體、呼吸道合胞病毒抗體、肺炎支原體抗體、副流感病毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)抗體、流感病毒(甲型、乙型)抗體、全血細胞分析和CRP檢測，可以有效地提高肺炎的診斷率，也為臨床醫(yī)生及早對癥治療，防止病情進一步發(fā)展。

掌握呼吸及相關性肺炎流行病學特點，對醫(yī)生經驗治療有重要指導意義，而對肺炎患兒應進行病原學檢測，從而達到及早確定病原，有針對性地進行治療的目的，從而節(jié)約醫(yī)藥資源，對減輕社會和患兒家長經濟負擔有重要意義。

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Clinical analysis of 1 862 cases of breathing and correlated pneumonia in infants

ZhangRong,DengHua,ChenJuan,ZhangMeilian△

(DepartmentofClinicalLaboratory,theSecondAffiliatedHospital,QingdaoUniversitySchoolofMedicine，Qingdao,Shandong266000，China)

Abstract:ObjectiveTo understand the clinical epidemiological of breathing and correlated pneumonia in infants.To provide the basis for prevention and treatment of infantile pneumonia.MethodsFrom January 2009 to December 2012，a total of 1 862 children with pneumonia were recruited as objects of study.The temporal distribution,etiological examination,clinical manifestation and auxiliary examination results.ResultsThe incidence of different seasons from high to low were 40.87% in winter,25.51% in spring,18.10% in autumn and 15.52% in summer.Among the 1 862 children with pneumonia,562 cases were cultured positive(accounted for 30.18%),436 cases were tested positive for virus(including mycoplasma) antibody(accounted for 23.42%),96 cases were tested positive for both bacteria and virus antibody,accounted for 5.16%.Children with fever,cough,shortness of breath，rale,X-ray shadow and increased heart rate accounted for 83.57%,64.34%,52.36%,53.81%,73.47% and 51.77%,respectively.Children with elevated leukocyte,CRP>5.0 mg/L and increased myocardial enzymes accounted for 49.52%,44.36% and 14.02% in laboratory tests.ConclusionIt has important guiding significance for experience treatment to master the epidemiological feature of breathing and correlated pneumonia.Children with pneumonia should be checked for etiology so as to achieve early diagnosis and targeted therapy.

Key words:breathing and correlated pneumonia;infants;epidemiology

(收稿日期：2015-12-25)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.023

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1212-02

作者簡介：張蓉，女，主管技師，主要從事免疫學檢驗研究?！魍ㄓ嵶髡?，E-mail：zhangmeilian2828@163.com。