楊國玲,蘇愛蓮,袁小玲,陳姬弋,洪小霞

(湛江中心人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,廣東湛江 524037)

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堿性和中性多酶清洗劑清洗金屬顱腦吸引器頭的效果比較

楊國玲,蘇愛蓮,袁小玲,陳姬弋,洪小霞

(湛江中心人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,廣東湛江 524037)

[摘要]目的:探討堿性和中性多酶清洗劑清洗金屬顱腦吸引器頭的效果。方法:將600件污染的金屬顱腦吸引器頭隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組使用1∶270的堿性多酶清洗劑清洗，對(duì)照組使用1∶270中性多酶清洗劑清洗，比較2組器械的清洗效果。結(jié)果:2組器械表面清洗合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組器械管腔內(nèi)壁的目測(cè)合格率、杰力試紙檢測(cè)合格率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:堿性多酶清洗劑清洗金屬顱腦吸引器頭的效果明顯優(yōu)于中性多酶清洗劑，適合推廣使用。

[關(guān)鍵詞]金屬顱腦吸引器頭；堿性多酶清洗劑；中性多酶清洗劑；清洗效果

金屬顱腦吸引器頭是顱腦手術(shù)中吸除積存血液、膿液、體液等污物的常用器械，使用后其管腔內(nèi)壁往往黏附有大量的血跡、膿液等有機(jī)物，污染程度較重。由于金屬顱腦吸引器頭的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔狹長、管徑小，清洗難度大，若清洗不徹底，則會(huì)影響到消毒及滅菌的終末質(zhì)量[1]。目前，多酶清洗劑在器械的清洗中已得到了廣泛的應(yīng)用，選用合適的多酶清洗劑對(duì)提高器械的清洗效果尤為重要。為探尋適用于金屬顱腦吸引器頭清洗的多酶清洗劑，2014年10至12月我科分別使用堿性和中性多酶清洗劑進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料挑選600件2014年10至12月從手術(shù)室回收的污染金屬顱腦吸引器頭，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。2組器械從手術(shù)結(jié)束到開始清洗的時(shí)間、目測(cè)污染程度、新舊程度及材質(zhì)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用魯沃夫中性多酶清洗劑(pH6.5～7.5)清洗。(1)預(yù)沖洗：將金屬顱腦吸引器頭的管腔和導(dǎo)芯分離，用流動(dòng)水沖洗金屬顱腦吸引器頭外壁和導(dǎo)芯表面的污物，用高壓水槍沖洗管腔內(nèi)壁30 s；(2)浸泡：將器械放置于溫度為30～40 ℃、濃度為1∶270的中性多酶清洗劑溶液中浸泡10 min，浸泡時(shí)管腔內(nèi)必須注滿清洗劑溶液；(3)刷洗：用清洗刷刷洗器械的外壁和導(dǎo)芯表面，根據(jù)金屬顱腦吸引頭的管腔內(nèi)徑選用合適的清洗刷反復(fù)刷洗管腔內(nèi)壁，并用高壓水槍反復(fù)沖洗20 s；(4)超聲清洗：將刷洗完畢的器械進(jìn)行超聲清洗，清洗時(shí)，器械距離液面2 cm，水溫35～40 ℃，中性多酶清洗劑溶液的濃度為1∶270，清洗時(shí)間為8 min；(5)第2次刷洗：將超聲清洗后的器械取出，刷洗器械的外壁和導(dǎo)芯表面，用直徑為1 mm的不銹鋼條卷上棉花制成棉簽，反復(fù)擦洗金屬顱腦吸引器頭的管腔內(nèi)壁，擦洗至棉簽無污跡后，用高壓水槍反復(fù)沖洗器械的表面和管腔20 s；(6)漂洗：用流動(dòng)水清洗后，再用純凈水漂洗干凈。觀察組使用濃度為1∶270的魯沃夫堿性多酶清洗劑(pH：9.0～10.0)清洗，清洗方法與對(duì)照組相同。此外，2組器械均由同一名專職護(hù)士負(fù)責(zé)清洗，且清洗的數(shù)量在每個(gè)清洗周期均相同。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1目測(cè)法[2](1)金屬顱腦吸引器頭表面檢測(cè)：采用雙人交叉重復(fù)檢測(cè)，肉眼觀察清洗后的吸引器頭表面和導(dǎo)芯表面，如光潔、無黏附有血跡、污物、水垢為合格，如黏附有血跡、污物、水垢為不合格；(2)金屬顱腦吸引器頭管腔內(nèi)壁檢測(cè)：用長度大于金屬顱腦吸引器頭、直徑為1 mm的不銹鋼條卷上棉花制成棉簽，棉簽頭的大小以恰能通過金屬顱腦吸引器頭的管腔為宜，用棉簽沾上75%酒精從金屬顱腦吸引器頭的近端穿行到遠(yuǎn)端，來回、旋轉(zhuǎn)擦拭管腔內(nèi)壁，連續(xù)擦拭3次，肉眼觀察棉簽頭，如無污跡、雜質(zhì)為合格，如有黃色或褐色的污跡、雜質(zhì)為不合格。

1.3.2杰力試紙檢測(cè)法[3]用杰力試紙(山西大同精細(xì)化工有限責(zé)任公司生產(chǎn))蘸取目測(cè)檢驗(yàn)管腔內(nèi)壁時(shí)使用的棉簽上的殘留液體，在1 min時(shí)觀察試紙變色情況，如試紙不變色，說明無血跡等有機(jī)物殘留，為清洗合格，如試紙變?yōu)榫G色，說明有血跡等有機(jī)物殘留，為清洗不合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組器械表面清洗合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組器械管腔內(nèi)壁清洗合格率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組金屬顱腦吸引器頭清洗合格情況比較[n(%)]

3討論

3.1提高金屬顱腦吸引器頭清洗效果的意義清洗指通過物理和化學(xué)方法去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程[4]，能將被洗物上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物降低到比較安全的水平，是去除殘留污物、熱原、微生物等有害物質(zhì)的主要方法[5]。金屬顱腦吸引器頭是顱腦手術(shù)中必須使用的器械，使用后如不徹底清洗，殘留在器械上的血液、體液等有機(jī)物會(huì)給與其混同存在的微生物創(chuàng)造生長繁殖條件并形成生物膜，而生物膜能提高微生物對(duì)熱刺激的耐受力，還會(huì)阻礙消毒劑和滅菌劑與器械表面的有效接觸或延遲其作用，影響消毒劑和滅菌劑的穿透力和滅菌效果[4-5]，從而導(dǎo)致滅菌失敗。此外，殘留在金屬顱腦吸引器頭上的污物經(jīng)過熱力滅菌后會(huì)形成陳舊污漬，增加以后清洗的難度和影響清洗的效果。相關(guān)研究認(rèn)為，器械清洗的目的是有效去除黏附在器械表面的污物和生物負(fù)荷，最大限度降低因微生物負(fù)荷過高而引起發(fā)生排異和熱原反應(yīng)的可能[6]。徐世琴等[7]認(rèn)為，消毒供應(yīng)中心設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等是以器械的徹底清洗為前提，如器械清洗不徹底將直接影響滅菌的效果。因此，采取有效的措施提高金屬顱腦吸引器頭的清洗效果，對(duì)保障滅菌效果、減少醫(yī)院內(nèi)感染具有重要的意義。

3.22種多酶清洗劑的清洗效果分析多酶清洗劑中含有高濃度的水解蛋白酶、淀粉酶、糖酶、脂肪酶、表面活性劑等多種成分，其中水解蛋白酶具有催化蛋白質(zhì)或多肽水解的作用[8]，能消化、分解器械表面殘留污物中的蛋白質(zhì)，淀粉酶、糖酶，可將各種高分子碳水化合物快速分解為易溶于水的小分子糖、酸、醇等[8]，脂肪酶可乳化、水解殘留污物中的各種脂質(zhì)和脂肪酸[8]，表面活性劑能去除油脂類污垢，同時(shí)可降低清洗溶液的表面張力，使小顆粒污物易被流水沖凈而容易過水[9]。因此，多酶清洗劑具有酶解及化學(xué)性消化作用[10]，能快速、高效分解器械表面附著的各種殘留污物，使其變?yōu)樗樾☆w粒脫離器械表面，從而有效提高清洗的效果。目前，可供臨床使用的多酶清洗劑有中性和堿性2類，其中堿性多酶清洗劑的應(yīng)用還處于探索階段。相關(guān)研究認(rèn)為，水解蛋白酶、淀粉酶在堿性介質(zhì)中的活性比在中性介質(zhì)中高，因此堿性多酶清洗劑分解蛋白質(zhì)、高分子碳水化合物的效果更佳，能快速、高效分解粘附在器械表面的殘留污物，去除凝固、干涸污物以及陳舊污漬的效果較好[11-13]。陳旭俊[9]研究表明，在弱堿性環(huán)境中，表面活性劑的活性比中性環(huán)境高，能夠有效降低殘留污物與器械表面的黏合力，使污物容易分散、剝離器械表面而提高清洗的效果。本研究結(jié)果顯示，2組器械表面清洗合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組器械管腔內(nèi)壁目測(cè)合格率、杰力試紙檢測(cè)合格率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明堿性多酶清洗劑能更有效地去除金屬顱腦吸引器頭管腔內(nèi)壁的殘留污物，其清洗效果明顯優(yōu)于中性多酶清洗劑，與上述研究的結(jié)果一致。

3.3使用堿性多酶清洗劑的注意事項(xiàng)為獲得良好的清洗效果，浸泡時(shí)，金屬顱腦吸引器頭的導(dǎo)芯必須抽出管腔，器械應(yīng)充分浸泡在液面下，使其與堿性多酶清洗劑溶液充分接觸，如器械的污染程度重或器械上有干涸、陳舊污物則應(yīng)適當(dāng)延長浸泡時(shí)間。酶的活性受溫度的影響較大，浸泡、清洗時(shí)水溫宜控制在30～40 ℃[14]。清洗劑中的酶接觸水被激活后，其活性隨著配制、使用時(shí)間的延長逐漸下降，因此宜現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜反復(fù)使用，超過8 h則應(yīng)重新配制。此外，堿性多酶清洗劑不可與其他化學(xué)清潔劑混合使用，以免影響酶的活性及清洗效果。

清洗是保證器械滅菌質(zhì)量、減少醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，選用合適的清洗劑來提高器械的清洗效果尤為重要。本研究結(jié)果顯示，堿性多酶清洗劑清洗金屬顱腦吸引器頭的效果明顯優(yōu)于中性多酶清洗劑，因而適合推廣應(yīng)用。

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(楊秀梅編輯)

Comparison between Alkaline and Neutral Multi-enzyme Cleaning Agent in Metal Brain Aspirator Cleaning

YANG Guoling,SU Ailian,YUAN Xiaoling,CHEN Jiyi,HONG Xiaoxia

(Central Sterile Supply Department,the Center People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China)

[Abstract]Objective:To explore the effects of alkaline and neutral multi-enzyme cleaning agent in metal brain aspirator cleaning.Methods:A total of 600 contaminated metal brain aspirators were divided into observation group and control group.The observation group was cleaned with 1∶270 alkaline multi-enzyme cleaning agent，the control group was cleaned with 1∶270 neutral multi-enzyme cleaning agent，the cleaning effects of two groups were evaluated.Results:The cleaning qualified rates of equipment surface had no significant difference (P>0.05)，but the cleaning qualified rates of aspirator cavity wall and Jieli test paper in the observation group were higher than that in the control group(P<0.05).Conclusions:Effects of alkaline multi-enzyme cleaning agent in metal brain aspirator cleaning is better than the neutral multi-enzyme cleaning agent，it is suitable for application.

[Key words]metal brain aspirator；alkaline multi-enzyme cleaning agent；neutral mult-enzyme cleaning agent；cleaning effect

[收稿日期]2015-11-13

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.015

[中圖分類號(hào)]R472.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-2344(2016)02-0099-03