黃祺

母乳喂養(yǎng)對健康兒童的生長發(fā)育有重要的作用，而對于患病兒童，母乳不僅是一種食物，甚至能起到一定的治療作用。

母乳，嬰兒最好的食物。但有一些寶寶，因?yàn)楦鞣N原因吃不到自己媽媽的母乳。

一百多年前，歐洲一些國家興起母乳庫，有多余母乳的媽媽將自己的母乳捐獻(xiàn)出來，給需要的寶寶吃。特別是極低體重嬰兒、患有消化系統(tǒng)疾病的嬰兒，母乳不僅能提供生長所需的營養(yǎng)，還具有一定的治療作用。

上圖：上海市首家母乳庫位于上海市兒童醫(yī)院住院部內(nèi)。

今年的六一兒童節(jié)，上海第一個母乳庫在上海市兒童醫(yī)院正式啟動，有特殊需求的寶寶們，終于可以通過母乳庫得到安全的母乳。

母乳庫在中國還是新生事物，中國第一個母乳庫于3年前在廣州成立，目前全國大約有十多個母乳庫，但絕大多數(shù)規(guī)模極小。母乳庫的運(yùn)行，不僅需要硬件設(shè)備和嚴(yán)格的管理，還需要操作規(guī)范和資金的支持。在相關(guān)規(guī)范空缺而需求量又很大的現(xiàn)實(shí)困境下，上海第一家母乳庫開始了自己的探索。

一個孩子和一群媽媽

上海媽媽林蕾（化名）抱著自己新生的女兒，眼睛里全是憐愛——母性，是每個女人的本能，面對自己的孩子，母親總是恨不得為她付出一切。更何況，林蕾懷中小小的嬰兒，還患有先天性的疾病，林蕾希望孩子能吃到母乳，但現(xiàn)在，卻有心無力。

出生不久后，林蕾的女兒就被檢查出心室間隔缺損，這樣的孩子，身體比較虛弱，因?yàn)樘?，也無法進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)生建議林蕾，最好用母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹幸恍┨厥獾某煞?，可能對心臟的發(fā)育有好處。但是，林蕾生育后一直沒有母乳，這讓她感到又愧疚又著急。

林蕾上網(wǎng)搜索，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)上有販?zhǔn)勰溉榈?，價(jià)格不算太貴，但母乳是孩子唯一的食物，林蕾對網(wǎng)上出售的母乳不放心，最終沒有選擇去網(wǎng)上購買。

一個偶然的機(jī)會，林蕾聽說有一個民間的愛心組織，有多余母乳的媽媽們會把自己多余的母乳捐獻(xiàn)出來，提供給有需要的寶寶。林蕾找到了這個名為“第一口奶”愛之源慈善母乳公益站的民間互助組織。

找到這個組織，林蕾才知道，原來有那么多孩子像她的女兒一樣需要別人捐獻(xiàn)的母乳，有的孩子是因?yàn)樵绠a(chǎn)，有的孩子是因?yàn)橛懈鞣N疾病無法用奶粉喂養(yǎng)。更讓林蕾沒有想到的是，竟然有那么多媽媽愿意捐獻(xiàn)自己的母乳，并已經(jīng)捐獻(xiàn)了很多母乳。

現(xiàn)在，女兒已經(jīng)3個月大，依靠志愿者媽媽們捐獻(xiàn)，孩子每天能吃到至少800毫升的母乳?；ブM織的創(chuàng)建者“豆芽媽”告訴《新民周刊》記者，互助組織創(chuàng)立2年時(shí)間，基本維持有幾十位媽媽捐獻(xiàn)母乳，接受這些母乳的寶寶也已經(jīng)有幾十個。

作為兒科醫(yī)生，上海市兒童醫(yī)院消化感染科主任張婷，更是經(jīng)常能遇到需要母乳而母親又沒有母乳的寶寶。張婷主任介紹，母乳是嬰兒尤其是6個月之內(nèi)寶寶最合適的食物。她遇到最多需要母乳的情況，是早產(chǎn)兒?！霸绠a(chǎn)兒更需要母乳，越早產(chǎn)的早產(chǎn)兒，各器官系統(tǒng)功能越是不成熟?！倍绠a(chǎn)兒的母親，往往由于生理上還未準(zhǔn)備好泌乳，沒有奶給自己的孩子吃。

我國早產(chǎn)兒出生率為7%-8%，每年約有110萬，占世界第二?！疤貏e是城市人結(jié)婚晚，再加上二孩放開，高齡產(chǎn)婦越來越多，高齡產(chǎn)婦生育早產(chǎn)兒的概率又比年紀(jì)輕的產(chǎn)婦要高，所以醫(yī)院里遇到早產(chǎn)兒的情況近幾年也特別多?！?p>

廣東舉行的母乳現(xiàn)場捐獻(xiàn)活動。

另一種無法用奶粉代替母乳喂養(yǎng)的寶寶，是患有疾病的孩子。2014年，張婷醫(yī)生接診了一名患有先天性消化道疾病的孩子，由于出生后就一直腹瀉，孩子雖然存活到6個月，但完全是皮包骨頭的慘狀?，F(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)無法治療這個孩子的疾病，張婷醫(yī)生當(dāng)時(shí)就想，如果有母乳，是不是能夠嘗試一下呢？但苦于沒有母乳庫，就算是有媽媽愿意捐獻(xiàn)母乳，也不能做必要的檢測和消毒，不能保證安全的母乳，是不能給如此重病的孩子吃的。

也正是那一次，上海市兒童醫(yī)院得知上海已經(jīng)有母乳捐獻(xiàn)的民間互助組織，張婷醫(yī)生了解到，有意愿捐獻(xiàn)母乳的媽媽并不在少數(shù)。這一次經(jīng)歷，讓張婷醫(yī)生堅(jiān)定了要創(chuàng)建上海首個母乳庫的想法。

最特殊的食物

上海市首家母乳庫，是上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系三年行動計(jì)劃（2015-2017年）示范項(xiàng)目——“多學(xué)科合作的高危兒綜合管理”項(xiàng)目的內(nèi)容之一，上海市兒童醫(yī)院是項(xiàng)目的牽頭醫(yī)院。醫(yī)院是上海市危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中心，在疑難雜癥的診治上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。而這家醫(yī)院，也遇到更多的因疾病而帶來的嬰幼兒喂養(yǎng)問題。

母乳喂養(yǎng)對健康兒童的生長發(fā)育有重要的作用，而對于患病兒童，母乳不僅是一種食物，甚至能起到一定的治療作用。

2013年，歐洲兒科肝病、消化道疾病與營養(yǎng)學(xué)會明確指出：母乳喂養(yǎng)不僅對足月兒是必須的，對早產(chǎn)兒也是必須的，新鮮的生母母乳是早產(chǎn)兒的第一選擇，在無法獲得生母母乳的時(shí)候，推薦使用捐獻(xiàn)人乳，只有在既沒有生母母乳和捐獻(xiàn)人乳的情況下，才選擇早產(chǎn)兒配方乳。大量研究顯示，捐獻(xiàn)人乳喂養(yǎng)可以有效促進(jìn)早產(chǎn)兒場內(nèi)營養(yǎng)、盡快達(dá)到全消化道喂養(yǎng)、減少靜脈營養(yǎng)，并明顯降低早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎、感染性疾病以及生命后期心血管疾病等的發(fā)生。

張婷醫(yī)生說，由于沒有母乳庫，目前醫(yī)院里的早產(chǎn)兒如果遇到母親沒有母乳，就只能用奶粉喂養(yǎng)?！澳谭垭m然模仿母乳成分，但不可能與母乳完全一樣?！薄岸寡繈尅本陀龅竭^特殊寶寶媽媽的求助，有一些嬰兒，對奶粉過敏，吃下奶粉沖泡的牛奶，會劇烈地嘔吐，這樣的媽媽，只能靠其他媽媽捐助的母乳或者價(jià)格昂貴的特殊配方粉喂養(yǎng)孩子。

對捐獻(xiàn)母乳嚴(yán)格管理

既然有母乳捐獻(xiàn)互助組織，網(wǎng)上也有母乳販賣，為什么還需要母乳庫？

張婷醫(yī)生介紹說，民間互助組織，媽媽們的愛心非常值得贊揚(yáng)，醫(yī)院在緊急的情況下也會尋求她們的幫助。但從嚴(yán)格的意義上講，寶寶食用其他媽媽的母乳，是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的。而母乳庫建立后，醫(yī)生會對捐獻(xiàn)的母乳進(jìn)行消毒，檢測母乳的成分，按照嚴(yán)格的要求儲存，保證母乳的安全和營養(yǎng)。

要成為母乳庫的捐獻(xiàn)者，首先要接受血液篩查等健康方面的檢查，確保沒有傳染性疾病。目前上海市母乳庫要求捐獻(xiàn)者到位于兒童醫(yī)院的母乳庫現(xiàn)場捐獻(xiàn)，這樣做主要是為了達(dá)到衛(wèi)生消毒方面的要求。捐獻(xiàn)的母乳，首先要接受消毒，然后檢測成分?！懊總€媽媽母乳的成分都有差別，比如有的媽媽母乳脂肪含量大，就不能給脂肪耐受有問題的寶寶吃?！睓z驗(yàn)合格的母乳，被存放在專門的設(shè)備中，保存于零下80度的環(huán)境里。母乳在低溫中可以保存6個月，6個月到期后，這些母乳進(jìn)行廢棄處理。

記者探訪時(shí)看到，上海市母乳庫位于上海市兒童醫(yī)院住院部11樓。一個房間隔離成相對獨(dú)立的三個空間，可供三位志愿者捐獻(xiàn);而另一間房間擺放著檢測和儲藏設(shè)備。捐獻(xiàn)是完全公益性的行為，沒有任何補(bǔ)償。這些捐獻(xiàn)母乳由醫(yī)生根據(jù)病童的需要進(jìn)行分配。

“豆芽媽”說，她們的互助組織，也采取很多措施盡可能地確保捐獻(xiàn)母乳的安全。比如，作為組織者，“豆芽媽”會審核捐獻(xiàn)者的身份、近期的驗(yàn)血記錄。而對于接受捐獻(xiàn)母乳的家庭，她也會審查孩子的出生證明、診斷證明等等。作為民間互助組織，捐獻(xiàn)的方式基本是受捐者到捐獻(xiàn)媽媽家里自取母乳。

對于剛剛建立的上海市母乳庫，“豆芽媽”表示非常支持?！拔視粲跷覀兓ブM織的媽媽們?nèi)ツ溉閹炀璜I(xiàn)，也會把有需求的寶寶家長介紹到母乳庫?！彼f，民間互助的形式，雖然解決了特殊寶寶的燃眉之急，但不可能像母乳庫一樣進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和消毒，有了母乳庫，捐獻(xiàn)者和受捐寶寶，都能得到更多的保障。

至于網(wǎng)上售賣的母乳，來源和安全性更加無從查實(shí)。一些網(wǎng)上賣家販賣的母乳，號稱150袋起賣，每袋價(jià)格150毫升，售價(jià)10元。而正常捐獻(xiàn)母乳的媽媽，每天多出來的母乳也就是兩三百毫升，如此大量的母乳，來源非常可疑。

母乳庫運(yùn)行困境

母乳庫在西方已經(jīng)有百年歷史，在中國卻還是新鮮事物。

2013年，中國首個母乳庫在廣州成立，由廣州市婦女兒童醫(yī)療中心創(chuàng)建和管理。2015年廣州母乳庫運(yùn)行兩年，共有487位媽媽成為捐獻(xiàn)者，最多的一位捐獻(xiàn)了321次，捐獻(xiàn)量達(dá)13.6萬毫升?？偣?5.2萬毫升的母乳救助了121位患兒，其中40個是早產(chǎn)兒、低出生體重兒。其他還包括對牛奶蛋白過敏，或患有嚴(yán)重感染性疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等疾病的寶寶。

廣州母乳庫是國內(nèi)已經(jīng)運(yùn)行的規(guī)模最大的母乳庫，其他城市還有一些規(guī)模很小的母乳庫。從廣州母乳庫的運(yùn)行可以看到，捐獻(xiàn)母乳供不應(yīng)求，但捐獻(xiàn)者的積極性會逐漸降低，而對于運(yùn)行母乳庫的單位來說，還面臨著巨大的運(yùn)行成本壓力，如何從制度上保證母乳庫的長期運(yùn)行，是目前最大的困難。

張婷醫(yī)生告訴記者，盡管捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)母乳是無償?shù)?，但母乳庫的運(yùn)行是有成本的，而且這個成本還不小。按照廣州母乳庫的經(jīng)驗(yàn)，1毫升母乳的管理成本接近兩元。張婷說，母乳庫日常運(yùn)行的開支包括專職工作人員的培訓(xùn)與工資、設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施的日常運(yùn)行與維護(hù)、捐贈者的血液篩查、微生物檢測設(shè)備與費(fèi)用、母乳儲存容器與運(yùn)輸設(shè)施、清潔消毒設(shè)施的更新和維護(hù)等等。

廣州母乳庫運(yùn)行三年，每一年的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)高達(dá)50萬元。廣州母乳庫的運(yùn)行費(fèi)用，目前由“母乳愛”基金會和醫(yī)院提供。

按照國際經(jīng)驗(yàn)，母乳庫運(yùn)行資金，要么來自慈善組織，要么來自政府。2004年，在臺北政府的支持下，臺灣成立了第一家母乳庫，營運(yùn)成本全由政府及醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

張婷醫(yī)生說，母乳庫與血庫在性質(zhì)上非常相似，可以參考血庫運(yùn)行的模式。獻(xiàn)血是無償?shù)?，但患者在用血時(shí)，需要為血庫的運(yùn)行成本付費(fèi)，而這些費(fèi)用部分可以納入醫(yī)保范疇。

有這樣想法的不光是張婷醫(yī)生，臺灣母乳庫負(fù)責(zé)人、臺灣聯(lián)合醫(yī)院婦幼院新生兒科主任方麗容去年接受媒體采訪時(shí)也提到，“為使母乳庫能持續(xù)經(jīng)營與維持質(zhì)量、減輕財(cái)政支出及讓使用者能珍惜這寶貴的資源，往后將考慮由使用者付費(fèi)?！?/p>

廣州市婦兒醫(yī)療中心臨床營養(yǎng)科主任、母乳庫負(fù)責(zé)人劉喜紅博士也表示，能否借鑒血庫無償捐獻(xiàn)、有償使用的運(yùn)行模式，希望政府能出臺相關(guān)政策，如納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

母乳喂養(yǎng)ABC

Q1：母乳喂多久？

A：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的推薦，為了實(shí)現(xiàn)最佳生長、發(fā)育和健康，嬰兒在生命的最初6個月應(yīng)完全接受純母乳喂養(yǎng)。

嬰兒在6個月大時(shí)開始接受除母乳之外的補(bǔ)充食物，即輔食。

建議媽媽選擇1年為哺乳期，即母乳喂養(yǎng)寶寶到1歲前后。一般情況下，6個月以后可以給寶寶添加輔食，8個月至1歲給考慮斷奶。如果寶寶身體抵抗力較差，腸道有問題經(jīng)常生病，或者寶寶是過敏體質(zhì)，可以延長哺乳期至1歲以上。

Q2：哺乳期媽媽吃什么？

A：要想乳汁分泌旺盛并營養(yǎng)成分優(yōu)良，媽咪的熱能及營養(yǎng)素的需要也相對增加，所以每日應(yīng)多吃幾餐，以4～5餐較為適合;要特別注意多喝一些能催乳的湯類，如燉排骨湯、燉雞湯、燉豬蹄、豆腐湯、青菜湯等;在兩餐之間最好飲水或其他飲料。

如果少奶或無奶，千萬不要輕易放棄，不妨請醫(yī)生推薦一些催乳特餐或藥膳。但并非進(jìn)食得越多就越好，因?yàn)樵谧伦訒r(shí)臥床時(shí)間多而活動減少，而攝入的卻主要是高熱量或肥甘的食物。如果攝入太多，不僅不能增加泌乳量，反而因造成胃腸不適而使乳汁減少。

Q3：哺乳媽媽也要避孕？

A：母乳喂養(yǎng)的時(shí)候，大部分母親沒有月經(jīng)或者沒有規(guī)律的月經(jīng)，但并不代表母親不排卵。因此進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)該注意避孕。足月陰道分娩后12個月內(nèi)、剖宮產(chǎn)后24個月內(nèi)均需嚴(yán)格避孕。對于母乳喂養(yǎng)的母親，不宜選用口服避孕藥或安全期避孕。因?yàn)榭诜茉兴帟p少甚至消除泌乳，安全期避孕則根本不安全。

Q4：哺乳會讓身材肥胖和乳房變形嗎？

A：產(chǎn)婦大量補(bǔ)充營養(yǎng)才是造成身材走形的主因，若能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，方可把多余的營養(yǎng)提供給嬰兒，保持供需平衡。

哺乳后乳房是否變形是與哺乳前乳房的保養(yǎng)和護(hù)理情況有關(guān)的。哺乳本身不會引起乳房變形，相反嬰兒的吸吮過程反射性地促進(jìn)母親催產(chǎn)素的分泌，促進(jìn)母親子宮的收縮，能使產(chǎn)后子宮早日恢復(fù)，催產(chǎn)素會增強(qiáng)乳房懸韌帶的彈性，并有利于消耗掉孕期體內(nèi)堆積的脂肪。

Q5：母乳不足的可能原因有哪些？

A：正常情況下，健康的媽媽在分娩后都會有充足的母乳用來喂自己的寶寶，但也有部分媽媽會面臨母乳不足的情況。除嬰兒吸吮時(shí)間不夠和喂養(yǎng)方式不當(dāng)?shù)仍蛲?，還有可能是由精神壓力、飲食結(jié)構(gòu)不合理、化纖侵入乳管、濫用避孕藥等引起。（上海市兒童醫(yī)院消化科 王怡仲 張 婷）