西安醫(yī)學院臨床醫(yī)學院(西安710021)馬芳蓮嚴琴琴雪潔

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小兒熱性驚厥復發(fā)因素調查分析

西安醫(yī)學院臨床醫(yī)學院(西安710021)馬芳蓮嚴琴琴雪潔

摘要目的：探討小兒熱性驚厥復發(fā)的相關因素。方法：將216例熱性驚厥患兒按照復發(fā)與未復發(fā)分為觀察組(73例)與對照組(143例)，對兩組患兒的病史及臨床資料進行調查分析，對影響熱性驚厥復發(fā)的因素進行統(tǒng)計分析。結果：觀察組患兒熱性驚厥首次發(fā)作年齡< 3歲、體溫< 38.5℃、復雜型驚厥、圍生期異常、驚厥家族史、腦電圖異常、生活環(huán)境差、缺鐵性貧血及鋅缺乏與對照組患兒比較有顯著性差異(P<0.05)，將高危因素進行多因素Logistic回歸分析發(fā)現：首次發(fā)作年齡小、低熱驚厥、復雜性驚厥、有驚厥家族史、生活環(huán)境差、圍生期異常、缺鐵性貧血及鋅缺乏是熱性驚厥復發(fā)的主要危險因素。結論：小兒熱性驚厥復發(fā)與多種因素有關，反復發(fā)作可造成不同程度的腦損傷。

主題詞驚厥，發(fā)熱性/病因學復發(fā)危險因素數據收集

熱性驚厥是兒童期常見急癥，好發(fā)于3個月至5歲兒童，18～22個月是發(fā)病高峰,5歲以后很少見， 伴有發(fā)熱，體溫常大于38.5℃，患病率為2%～5%，復發(fā)率為29%～55%[1]現對我院兒科于2010年1月至2012年12月收治的216例熱性驚厥患兒進行調查研究，旨在掌握熱性驚厥復發(fā)的高危因素。

資料與方法

1調查對象選擇我院兒科熱性驚厥患兒216例，其中男120例，女96例，男女比例為1.25∶1；年齡3個月至6歲。原發(fā)疾病情況：上呼吸道感染139例，支氣管炎12例，腸道感染41例，麻疹10例，流行性腮腺炎14例。所有病例均符合《兒科學》第8版熱性驚厥診斷標準[1]，也符合排除標準：①顱內感染；②其他導致驚厥的器質性或代謝性異常；③既往無熱驚厥史(癲癇等)。

2調查方法按照熱性驚厥復發(fā)與未復發(fā)病例將216例患兒分為觀察組(73例)和對照組(143例)；對兩組患兒認真調查發(fā)病史，分娩史，喂養(yǎng)史，圍生期情況，驚厥家族史，熱性驚厥首次發(fā)作年齡<3歲和≥3歲，性別男、女，首次發(fā)作體溫<38.5℃和≥38.5℃，生活環(huán)境(經濟條件、衛(wèi)生條件、醫(yī)療環(huán)境)，首次發(fā)作類型(驚厥發(fā)作形式、發(fā)作次數、發(fā)作持續(xù)時間≥15min和<15 min)，血常規(guī)，血清鐵含量，血鋅含量，發(fā)作2周內腦電圖檢查。

3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。若組間檢驗結果P<0.05的變量則接受回歸分析，相關因素和熱性驚厥復發(fā)之間的關聯度以危險因素暴露比值(OR)作表示，該數值應用95%可信區(qū)間。

結果

1隨訪及復發(fā)情況對216例熱性驚厥患兒進行為期兩年的跟蹤隨訪 ，隨訪率為100%,復發(fā)73例，復發(fā)率為33.40%。

2熱性驚厥復發(fā)的高危因素見表1～2。觀察組患兒初次熱性驚厥發(fā)作年齡<3歲、體溫<38.5℃、復雜型表現形式(指局限性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時間≥15min，24h內兩次或兩次以上的叢集式發(fā)作)、圍生期異常、有驚厥家族史、發(fā)作2周內腦電圖異常、生活環(huán)境差、缺鐵性貧血、鋅缺乏9項因素與對照組比較有顯著性差異(P均<0.05)。提示與熱性驚厥復發(fā)有關，是熱性驚厥復發(fā)的高危因素?；純盒詣e與熱性驚厥復發(fā)關系不大，兩組比較無顯著性差異( P>0.05)。

3熱性驚厥復發(fā)多因素Logistic分析見表3。以熱性驚厥復發(fā)為應變量，其他統(tǒng)計量為自變量進行非條件多因素分析，篩選出的主要危險因素：熱性驚厥首次發(fā)作年齡、低熱驚厥、復雜性驚厥、驚厥家族史、生活環(huán)境差、圍生期異常、缺鐵性貧血及鋅缺乏。

表1　 兩組患兒高危因素對比

表2　兩組患兒年齡、體溫、驚厥次數對比±s)

表3　熱性驚厥復發(fā)多因素Logistic分析

討論

熱性驚厥是發(fā)熱過程中出現的驚厥發(fā)作，神經系統(tǒng)不發(fā)生異常狀況，大多數患兒預后良好，部分首次熱性驚厥后會反復發(fā)作，反復熱性驚厥容易引起驚厥性腦損傷，有研究表明[2]：反復熱性驚厥發(fā)作兒童存在與記憶、注意相關的腦功能損害。 臨床上有關驚厥復發(fā)高危因素的報道較多，尚沒有確切定論，有學者強調：首發(fā)年齡<15個月、一級親屬患癲癇或有熱性驚厥史、首次發(fā)作即表現為復雜性熱性驚厥者為小兒熱性驚厥復發(fā)的高危因素，同時具有以上3種危險因素者再發(fā)概率可高達50%～100%[3]。引起熱性驚厥復發(fā)的危險因素是多方面的，每個危險因素都會增加復發(fā)危險，危險因素越多者，其復發(fā)概率越大[4]。

本研究顯示：熱性驚厥的復發(fā)主要與以下因素有關：①首次發(fā)作年齡小于3歲的患兒復發(fā)率高，嬰幼兒腦發(fā)育不成熟，神經細胞結構簡單，神經元驚厥閾值低，神經沖動易出現泛化[5]，以及嬰幼兒期機體免疫功能不完善，容易患感染性疾病尤其是呼吸道感染合并高熱致驚厥復發(fā)。②首次發(fā)作體溫越低，越易復發(fā)，驚厥發(fā)作時體溫<38.5℃驚厥復發(fā)率明顯增高。高熱狀態(tài)時，神經系統(tǒng)過度興奮，腦細胞興奮性明顯增高，降低了驚厥閾值，較弱的刺激就能引發(fā)驚厥，同時發(fā)熱時神經細胞的代謝旺盛，耗氧量增加，神經系統(tǒng)興奮性遞質較抑制性遞質占優(yōu)勢，大腦神經元對外界刺激敏感性較高，容易發(fā)生異常放電造成全身或局部肌肉痙攣出現驚厥。首次熱性驚厥發(fā)作時體溫越低，提示小兒中樞神經系統(tǒng)穩(wěn)定性越差或大腦中存在某種潛在病灶[6]對熱更加敏感。③生活環(huán)境較差的患兒復發(fā)率高，經濟水平低、衛(wèi)生條件差、距離醫(yī)療點遠、對疾病認識不足，不能及時發(fā)現發(fā)熱及積極采取有效預防是復發(fā)率高的原因。④有圍生期異常者驚厥復發(fā)率高，圍生期異?；純和嬖谀X缺氧病史，對高熱不耐受是復發(fā)率高的原因。⑤呈復雜性表現者復發(fā)率高，考慮與反復發(fā)作、驚厥頻繁或嚴重持久的高熱驚厥導致神經元缺失和膠質增生有關。復雜性驚厥易于轉化為癲癇[7]。有研究[8]證實：單純熱性驚厥發(fā)展為癲癇的比例占熱性驚厥的1%～2.2%，而復雜性驚厥所占比例上升至4.1%～6.0%。有報道[9]顯示：復雜型不是高熱驚厥復發(fā)的高危因素，還有待于臨床進一步研究。⑥有驚厥家族史患兒復發(fā)率高，與鄒莉[10]報道一致。熱性驚厥有遺傳傾向[11]，相關不良基因降低了熱性驚厥的閾值。⑦鐵是人體含量最豐富且對中樞神經系統(tǒng)正常功能影響較大的元素，體內鐵含量的降低一方面導致神經系統(tǒng)對鐵有極強依耐性的與多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素等發(fā)揮作用關系密切的鐵依賴單胺氧化酶(MAO)和醛氧化酶(AO)等神經遞質活性或代謝過程受到影響，難以發(fā)揮神經遞質的正常功能。另一方面，鐵下降將造成腦細胞能量供應不良[12]，供鐵不足，引起神經元發(fā)育及髓鞘形成受損，使神經興奮易泛化[13]，加上繼發(fā)高熱使神經系統(tǒng)興奮性增高，導致驚厥復發(fā)。⑧鋅缺乏患兒復發(fā)率高，腦是體內除胰島細胞以外含鋅最高的器官，鋅對神經系統(tǒng)發(fā)育與成熟起到至關重要的作用，鋅缺乏影響中樞神經遞質及神經通路信號傳導系統(tǒng)。本研究顯示熱性驚厥復發(fā)組患兒血鋅含量較對照組明顯減低，與相關報道[14]一致。說明鋅缺乏與熱性驚厥復發(fā)存在相關性。

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(收稿：2015-07-20)

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.048