楊東艷　田　穎

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

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·臨床報(bào)道·

清熱活血湯對(duì)慢性盆腔炎患者CRP、血液流變學(xué)的影響及臨床療效分析

楊東艷△田穎

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

摘要目的：觀察自擬清熱活血湯對(duì)慢性盆腔炎對(duì)患者血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)、血液流變學(xué)的影響及臨床療效。 方法：將84例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各42例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬清熱活血湯治療，2周1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程；觀察兩組治療前及治療后1、2個(gè)療程的CRP、血沉；檢測(cè)治療前后的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化，記錄兩組治療后的臨床療效。 結(jié)果：與治療前比較，兩組治療后1、2個(gè)療程的CRP及血沉均顯著降低，但治療組上述指標(biāo)低于對(duì)照組；治療后2個(gè)療程后，治療組的血液流變學(xué)指標(biāo)血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞比積均低于對(duì)照組，其降低的幅度亦低于對(duì)照組；治療后治療組中醫(yī)證候的評(píng)分低于對(duì)照組；治療后治療組的治療總有效率(90.5%)明顯高于對(duì)照組(71.4%)。 結(jié)論：自擬清熱活血湯輔治慢性盆腔炎的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀，抑制炎性反應(yīng)，可取得滿意的綜合療效。

主題詞慢性盆腔炎/中西醫(yī)結(jié)合療法C反應(yīng)蛋白血液流變學(xué)@清熱活血湯

慢性盆腔炎是臨床最常見的婦科疾病之一，是一種婦女內(nèi)生殖器(子宮、輸卵管及卵巢)、盆腔腹膜及周圍結(jié)締組織的慢性炎癥性疾病，近些年，其發(fā)病率在生殖年齡婦女中呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，該病病程長(zhǎng)、病因較復(fù)雜、易于復(fù)發(fā)且病情頑固，臨床治療相對(duì)棘手[ 1-2 ]。2013年11月至2014年11月我科應(yīng)用自擬清熱活血湯輔治慢性盆腔炎，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取我科門診診治的84例慢性盆腔炎患者，病程為3個(gè)月～5年，平均 1.4±0.4 年；年齡22～45歲，平均34.3±7.8 歲；慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人衛(wèi)版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]執(zhí)行；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：該病主要癥狀包括：舌質(zhì)苔薄、紫黯；脈沉弦或澀；月經(jīng)不暢，帶下增多；小腹脹痛，多在勞累后或經(jīng)行加重，且拒按。臨床中以“濕熱型”為多，其病機(jī)多為瘀阻胞脈，濕熱壅結(jié)以致氣血不暢，久之則不通則痛。兩組患者年齡、病程等一般臨床治療比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，包括口服甲硝唑0.4g/次，3次/d；左氧氟沙星，0.1g/次，2次/d；14d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬清熱活血湯治療，組方：金銀花、敗醬草、蒲公英、紫花地丁各30g，丹參、赤芍、丹皮、紅藤及延胡索各25g，白芷、三棱及莪術(shù)各10g；辨證加減：下腹墜脹重者加用烏藥10g；白帶較多者加蒼術(shù)12g，茯苓15g；月經(jīng)不調(diào)者加用當(dāng)歸、柴胡及香附各10g；水煎500mL，2次/d，早晚服用，經(jīng)期停藥，14d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)檢測(cè)患者血液流變學(xué)指標(biāo)血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞比積，檢測(cè)治療前及治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后的CRP、血沉。

中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年版)》：輸卵管呈現(xiàn)條索狀壓痛，記5分；子宮活動(dòng)呈現(xiàn)受限性壓痛，記5分；子宮一側(cè)或雙側(cè)壓痛且呈片狀增厚，記5分；下腹腰部呈現(xiàn)下墜性疼痛，記3分；低熱、疲乏，記1分；帶下增多，記1分；經(jīng)期腹痛加重，記1分；患者病程每增加1年，則加0.5分。

療效標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。治愈：治療后腰骶酸痛及下腹疼痛等癥狀消失，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；療效指數(shù)>90%; 顯效：腰骶酸痛及下腹疼痛等癥狀明顯減輕，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查顯著改善，療效指數(shù)為60%～89%; 有效：癥狀減輕，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為20%～59%; 無效：癥狀無改善或惡化加重，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無好轉(zhuǎn)或惡化，療效指數(shù)<20%；治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/治療總?cè)藬?shù)×100%。

治療結(jié)果兩組患者治療前后的血漿CRP及血沉的比較與治療前比較，兩組治療后1、2個(gè)療程的CRP及血沉均顯著降低，但治療組上述指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后的血漿CRP及血沉的比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較治療后2個(gè)療程后，治療組的血液流變學(xué)指標(biāo)血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞比積均低于對(duì)照組(P<0.05)，其降低的幅度亦低于對(duì)照組(P<0.05)；見表2。

表2　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

兩組患者治療前后癥狀的中醫(yī)積分治療前治療組和對(duì)照組的癥狀中醫(yī)積分為16.5±3.4和17.2±4.3,治療后治療組中醫(yī)證候的評(píng)分(3.8±1.2)低于對(duì)照組的4.9±1.6(P<0.05)。

兩組患者治療后臨床療效的比較治療后治療組痊愈12例,顯效18例,有效8例,無效4例,總有效率為90.5%,對(duì)照組痊愈8例,顯效15例,有效7例,無效12例,總有效率為71.4%,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)。

討論盆腔炎主要是指女性內(nèi)生殖器及其周圍盆腔腹膜、結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)的總稱。臨床以慢性盆腔炎為主?；加新耘枨谎椎呐曰颊邫C(jī)體循環(huán)常處于“凝、黏、濃、滯”等病理生理狀態(tài)[4]，該病的主要的病理改變包括：組織的炎性黏連，炎性滲出、或局部組織的增厚及斑痕增生，有研究顯示其引起的不孕占所有不孕婦女總數(shù)的42%[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬于“月經(jīng)不調(diào)”及“帶下”等范疇，其病機(jī)是經(jīng)行產(chǎn)之后，胞脈胞絡(luò)尚于空虛狀態(tài)，邪熱隨之入侵胞宮之內(nèi)，并與血液合力而引起胞脈阻斷，導(dǎo)致血運(yùn)不暢、毒邪蘊(yùn)而化熱，壅于下焦；此外，邪熱熾盛亦能于胞內(nèi)蘊(yùn)積，以致累及血脈，久之可累積成膿，因此，患者可有腹痛、帶下增多等表現(xiàn)?！把}瘀滯、脾虛濕阻”目前被認(rèn)為是該病的主要病機(jī)[6]。因此，對(duì)慢性盆腔炎患者應(yīng)當(dāng)給予“清熱解毒、活血化瘀”療法，此外患者病程普遍較長(zhǎng)，多數(shù)女性常有氣虛之癥，因此佐以健脾益氣，扶正祛邪。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，慢性盆腔炎作為一種慢性炎癥過程中，CRP在檢測(cè)病情嚴(yán)重程度及評(píng)估疾病進(jìn)展方面具有重要意義。 本研究顯示，治療組治療后1、2個(gè)療程的CRP及血沉均顯著低于對(duì)照組，治療組患者的血流流變學(xué)指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組，治療后治療組中醫(yī)證候的評(píng)分低于對(duì)照組；其治療總有效率(90.5%)明顯高于對(duì)照組(71.4%)，提示自擬清熱活血湯輔治慢性盆腔炎的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀，抑制炎性反應(yīng)，可取的滿意的綜合療效。方中敗醬草、蒲公英、金銀花以及紫花地丁具有清熱解毒、消腫散結(jié)及活血通絡(luò)等功效；丹皮、丹參具有活血祛瘀、清熱涼血之良效；赤芍、延胡索可行活血祛瘀、行氣止痛；三棱、莪術(shù)則有軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀之效；白芷可行燥濕消腫，排膿之功效；諸藥合用，可共奏調(diào)暢氣機(jī)、通絡(luò)活血、消除癥瘕及清熱化濕。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)均已表明[7]，敗醬草、蒲公英、金銀花以及紫花地丁均具有抗炎、抗感染等功效；丹參、丹皮具有抗炎，抑制炎性因子，紅花黃色素可擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集釋放，清除氧自由基，改善盆腔局部微循環(huán)；三棱、莪術(shù)亦具有改善炎癥、減少滲出，降低毛細(xì)血管的通透性，改善患者盆腔局部血液循環(huán)；諸藥合用，可顯著改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀，抑制炎性反應(yīng)及感染，減輕滲出，從而達(dá)到治療目的。

參考文獻(xiàn)

[1]張繼梅.左氧氟沙星聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎60例療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,22(2):88-89.

[2]吳江,路錦.鹽酸左氧氟沙星、奧硝唑配合微波治療慢性盆腔炎92例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(8):1054-1055.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:98-112．

[4]吳苗敏,韓璐,劉娜.中藥三聯(lián)療法治療慢性盆腔炎患者臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,38(5):658-659.

[5]Mara M,Fucikova Z,kuzel D,et al.Laparoscopy in chronic Pelvicpain-a retrospective clinical study[J].Ceska Gynekol,2012,67(1):38

[6]劉洪,鄭桃曉.中醫(yī)辨證結(jié)合理療治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,17(9):1197-1198.

[7]雷玲,李興平,白筱璐,等.金銀花抗內(nèi)毒素、解熱、抗炎作用研究[J].中藥藥理與臨床,2012,28(1):115-117.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

Effect of Qingrehuoxue soup on CRP and hemarheology of patientswith chronic pelvic inflammatory disease and its clinical curative effect

Shaanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine(Xi'an 710003)

Yang DongyanTian Ying

ABSTRACTObjective：To observe effect of Qingrehuoxue soup on CRP and hemarheology of patients with chronic pelvic inflammatory disease(CPID) and its clinical curative.Methods：84 patients with CPID were randomly divided into observation group and control group each 42 cases; control group was given conventional medicine treatment,observation group received Qingrehuoxue soup on the basis of control group; CRP and blood sedimentation were detected before treatment and after 1,2 treatment course; hemodynamic indexes was detected before treatment and after treatment; clinical efficacy of the two groups was recorded after treatment.Results：Compared with before treatment,CRP and blood sedimentation of two groups significantly decreased after 1,2 course of treatment,the two indexes of observation group were significantly lower than the control group ; hemorheology index of observation group such as plasma viscosity,whole blood high shear viscosity,whole blood low shear viscosity,red blood cells were lower than those of the control group ; the drop of observation group was larger than the control group ; TCM syndrome score in observation group after treatment was lower than the control group ; total effective rate in observation group after treatment (90.5%) was significantly higher than control group.Conclusion:Qingrehuoxue soup is effective in treatment of patients with chronic pelvic inflammatory disease(CPID),and can significantly improve hemorheology indicators and clinical symptoms,inhibit inflammatory reaction,and get satisfactory comprehensive curative effect.

KEY WORDSChronic pelvic inflammatory disease/intergrative therapyC-reactive proteinHemorheology@Qingrehuoxue soup

【中圖分類號(hào)】R711.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.001

△天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300143)