王會(huì)平

摘 要：“營改增”是中國在第十二個(gè)五年計(jì)劃中提出的稅務(wù)制度的改革，其是對(duì)我國傳統(tǒng)稅務(wù)環(huán)境的一次顛覆。筆者在本文簡介了“營改增”的特征以及流程，并論述了“營改增”對(duì)疾控中心的影響，以供疾控中心參考。

關(guān)鍵詞：“營改增”；稅制改革；疾控中心；影響；探討

伴隨我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)實(shí)力增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)制度改革正在走上正軌，也開始與全球制度對(duì)接。因此，疾控中心需要轉(zhuǎn)變思維，改革經(jīng)濟(jì)制度，達(dá)到經(jīng)濟(jì)進(jìn)步的目的。當(dāng)中，稅制改革是中國經(jīng)濟(jì)制度改革的關(guān)鍵版塊，搞好稅制體制改革對(duì)活躍我國經(jīng)濟(jì)有著催化劑的作用；而“營改增”稅制改革策略的實(shí)施，能夠彌補(bǔ)以往營銷稅制的漏洞。中國在2011年頒布“營改增”稅制改革試點(diǎn)后，通過一些時(shí)日的調(diào)節(jié)，“治好”了以往稅制中的“頑疾”，對(duì)疾控中心來說也是對(duì)以往稅務(wù)模式的顛覆。[1]

一、疾控中心醫(yī)療服務(wù)能不能免收增值稅

在當(dāng)前的營業(yè)稅策略下，不管是非營利機(jī)構(gòu)抑或營利性機(jī)構(gòu)，其供應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)都可以避免征收營業(yè)稅。然而這只是目前的現(xiàn)狀。依照國稅函第480號(hào)文件，盈利類醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)所獲得的收入應(yīng)計(jì)入營業(yè)稅，然而此文件在國家稅務(wù)總局公告2011年第2號(hào)廢除。

二、短時(shí)間內(nèi)的發(fā)展態(tài)勢

策略指定人通常偏向于保存已有的營業(yè)稅的免征以及優(yōu)惠策略，也偏向于將這種策略在增值稅制度下延伸——特別是像B2C形式下，免征以及優(yōu)惠的策略的制定。所以，筆者預(yù)計(jì)在踐行增值稅的初級(jí)階段，疾控中心所供應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)都會(huì)免除增值稅。當(dāng)中，最有可能的是：策略制定人會(huì)權(quán)衡疾控中心供應(yīng)的服務(wù)與零稅率策略相吻合，而對(duì)營利性醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)供應(yīng)的服務(wù)也免除增值稅。這類模式已被廣泛用在全球運(yùn)輸領(lǐng)域的增值稅處置方面。零稅率以及免稅的差別是：零稅率能夠抵扣或退回有關(guān)的進(jìn)項(xiàng)稅，而免稅策略則通常無法實(shí)現(xiàn)該愿景。這樣區(qū)分會(huì)讓大眾以為：我國國家機(jī)關(guān)更傾向于幫助我國的企業(yè)，進(jìn)而無助于領(lǐng)域競爭以及外來資本的注入。

三、長期的發(fā)展態(tài)勢

從長期的發(fā)展態(tài)勢來講，預(yù)計(jì)增值稅免稅策略將至少與疾控中心供應(yīng)的不屬于擇期手術(shù)的醫(yī)療服務(wù)的要求相吻合。從策略層面看，增值稅免稅策略能夠保障最少的財(cái)政收入內(nèi)部流動(dòng)，所以，大部分實(shí)現(xiàn)了增值稅的國度均會(huì)對(duì)公立醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)供應(yīng)醫(yī)衛(wèi)服務(wù)而免收增值稅，我國應(yīng)借鑒這類模式。對(duì)是不是會(huì)對(duì)營利性醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)免收增值稅，依然不是太清楚。通常來講：享受盈利類醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)的人群大部分較為富有，其需要為較高水準(zhǔn)的醫(yī)衛(wèi)服務(wù)買單，同時(shí)其經(jīng)濟(jì)情況也允許其這樣做。所以，國家機(jī)關(guān)會(huì)對(duì)這部分服務(wù)征繳增值稅。

四、免除增值稅對(duì)疾控中心的影響

應(yīng)看到的是：在醫(yī)療領(lǐng)域踐行免收增值稅的策略，在短時(shí)間內(nèi)，對(duì)醫(yī)衛(wèi)服務(wù)領(lǐng)域供應(yīng)者的整體成本構(gòu)造是沒有幫助的。這是由于在醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域，盡管大部分的成本支出都隸屬于增值稅應(yīng)稅范疇，然而除此之外的一部分重大投資原本僅繳付3%或

5%的營業(yè)稅，但是在未來這部分成本都會(huì)征收6%、11%或17%的增值稅。免收增值稅表示任意進(jìn)項(xiàng)稅額都無法抵扣；依照我國增值稅領(lǐng)域的專門說法，就是要實(shí)行進(jìn)項(xiàng)稅額轉(zhuǎn)出。

假如對(duì)醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域免收增值稅，那就會(huì)導(dǎo)致另一種情況：是不是全部進(jìn)項(xiàng)稅額都無法抵扣，抑或僅僅部分無法抵扣。在該層面，我國現(xiàn)在通行的增值稅策略給與了一定程度的特別優(yōu)惠，就是說假如部分收入隸屬增值稅應(yīng)稅范疇，那么采購固定資產(chǎn)對(duì)應(yīng)的進(jìn)項(xiàng)稅額能夠全部抵扣。由于固定資產(chǎn)是大部分醫(yī)衛(wèi)服務(wù)供應(yīng)人的一筆關(guān)鍵的開支，所以應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。

五、“營改增”的實(shí)例解析

（一）英國。英國上議院典型事例：英國上議院在裁定后認(rèn)為——醫(yī)生在給患者瞧病階段，開具藥物隸屬同一類的免收增值稅服務(wù)，并非純粹的供應(yīng)藥物與供應(yīng)醫(yī)衛(wèi)服務(wù)的業(yè)務(wù)。對(duì)我國來講，對(duì)該難題的處置會(huì)存在細(xì)小的區(qū)別，由于我國業(yè)已頒布了藥物出臺(tái)策略；然而，假如供應(yīng)藥物與供應(yīng)醫(yī)衛(wèi)服務(wù)通用的增值稅處置或稅率相異，依照目前的增值稅策略，假如無法區(qū)分對(duì)應(yīng)服務(wù)的售價(jià)，那么所有價(jià)款與較高稅率都適應(yīng)。

（二） 中國。在我國，相似的狀況還會(huì)出現(xiàn)在眼科醫(yī)生身上，假如眼科醫(yī)生在為病人供應(yīng)眼科檢查階段，同時(shí)開具眼鏡或鏡片的處方，那么難題就出現(xiàn)了：是否將營銷眼鏡或鏡片與供應(yīng)眼科檢查服務(wù)分離。相似的情況在澳洲FCAFC的典例中就曾出現(xiàn)過。更深層次的探討是：假如目前的狀況是——醫(yī)生在診療場所或醫(yī)院給患者出具了藥品處方，而診療所或醫(yī)院又有著附屬藥品庫房，那么這兩類服務(wù)應(yīng)分別隸屬醫(yī)衛(wèi)服務(wù)以及供應(yīng)藥品的服務(wù)。

結(jié)束語：“營改增”稅制改革對(duì)疾控中心的影響是深入的、全面的，怎樣把握其中的關(guān)鍵，是未來一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)衛(wèi)人員應(yīng)明確的?！盃I改增”牽涉的范圍極其廣泛，因此對(duì)其進(jìn)行探討要涉及醫(yī)療、衛(wèi)生、病患滿意度等多項(xiàng)內(nèi)容，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉小龍.營改增后企業(yè)稅務(wù)籌劃管理的探索與建議——以上海地區(qū)營改增試點(diǎn)企業(yè)具體實(shí)施為例[J].中國管理信息化，2013，16（8）：23-25.