趙　楊

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科(秦皇島066000)

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強(qiáng)心通脈方改善慢性心衰腦鈉肽及左室射血分?jǐn)?shù)的療效評(píng)價(jià)*

趙楊

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科(秦皇島066000)

摘要目的：探討強(qiáng)心通脈方對(duì)慢性心衰患者腦鈉肽及左室射血分?jǐn)?shù)的臨床療效。 方法： 將我院80例中醫(yī)辨證論治診斷為氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛型CHF患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者施以常規(guī)的西藥藥物治療；治療組在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)之上加以強(qiáng)心通脈方加減湯劑內(nèi)服，共觀察30d，30d后進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的治療效果評(píng)價(jià)，觀察治療前后癥候療效以和左室射血分?jǐn)?shù)改善情況。 結(jié)果：治療組癥候療效顯效率明顯高于對(duì)照組 (P<0.05);治療組治療后的腦鈉肽前體水平相對(duì)于對(duì)照組下降較為明顯，且患者的腦鈉肽前體水平均有顯著改善(P<0.05)；治療前，治療組與對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)的平均癥狀積分無(wú)顯著差異，在治療之后，治療組的平均癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：強(qiáng)心通脈方的合理運(yùn)用對(duì)改善慢性心衰左室射血分?jǐn)?shù)臨床療效顯著。

主題詞心力衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法@強(qiáng)心通脈方

充血性心力衰竭(Congestive heart failure，CHF)指的是心排血量不足以滿足人體各個(gè)器官系統(tǒng)新陳代謝的一種病理狀態(tài)[1]。 中醫(yī)理論認(rèn)為心力衰竭的病位除了在于心之外，還跟肺、肝、腎、脾等四種器官也有著密切的聯(lián)系，在辨證上屬于虛實(shí)夾雜[2-3]。中醫(yī)在對(duì)心力衰竭進(jìn)行辨證論治方面有著其特有的優(yōu)勢(shì)，本院運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方強(qiáng)心通脈方，在常規(guī)的西藥藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合治療心力衰竭患者方面，取得了一定的臨床效果。

臨床資料80例觀察對(duì)象均為我院2014年3月～2015年3月間住院或者門(mén)診心力衰竭患者。所有患者都沒(méi)有基本感覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言、行為、智力及運(yùn)動(dòng)等生活功能障礙。將80名心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組男21例，女19例；平均年齡59±5.83歲；體質(zhì)量44～64Kg，平均48.23±4.63Kg；病程為2～11年。對(duì)照組男18例，女22例；平均年齡59±6.77歲；體質(zhì)量45～66Kg，平均48.26±5.24Kg；病程3～15年。對(duì)照組和治療組患者在性別、體質(zhì)量、年齡等一般資料及基線指標(biāo)之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)頸靜脈怒張，夜間陣發(fā)性呼吸困難，胸片示心臟擴(kuò)大，肺內(nèi)濕啰音，肺水腫，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，S3奔馬律。次要標(biāo)準(zhǔn):夜間咳嗽，雙側(cè)踝部水腫，肝臟大，日?；顒?dòng)呼吸困難，最大肺活量減少1/3，以及心率>120次/min，胸腔積液。兩個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或者一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)以及兩個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)便可以診斷為心力衰竭[4]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中心力衰竭陽(yáng)虛水泛、氣虛血瘀證： 主要癥狀：心悸氣短、脅下痞塊、胸脅作痛，下肢浮腫、咳吐泡沫痰，畏寒肢冷等； 次要癥狀：面色晦暗，唇甲青紫，顏面灰白，煩躁出汗。診斷即具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上主癥；主癥一項(xiàng)加次癥兩項(xiàng)亦可判斷為氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛證。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛證型心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合西醫(yī)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿加入本臨床研究并自愿履行研究相關(guān)義務(wù)與要求；心力衰竭相關(guān)癥狀體征突出。

排除標(biāo)準(zhǔn)有基本感覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言、行為、智力及運(yùn)動(dòng)等生活功能障礙，難以配合臨床試驗(yàn)具體執(zhí)行；腎臟、肝臟之類的臟器衰竭導(dǎo)致心力衰竭者；對(duì)中藥湯劑治療嚴(yán)重抗拒者[5]。

治療方法對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診癥狀、西醫(yī)體征、相關(guān)檢查分析其證型，確定為陽(yáng)虛水泛、氣虛血瘀證CHF。治療組和對(duì)照組均予以基本西藥治療如給予利尿劑、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、 β2受體阻滯劑等抗心衰治療。治療組在這個(gè)基礎(chǔ)之上結(jié)合中醫(yī)治療方法進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者實(shí)際情況施以強(qiáng)心通脈方(黃芪 40g，黨參、葛根各15g，丹參 20g， 車(chē)前子、 葶藶子、三七、炙甘草各10g )加減方劑治療。1個(gè)療程確定為30d。

療效標(biāo)準(zhǔn)采用Lee氏心衰計(jì)分法進(jìn)行計(jì)分：顯效n≥75%；有效:30%≤n<75%；無(wú)效：n≤30%。顯效：CHF新功能提高2級(jí)以上或者基本控制的患者，經(jīng)出院后跟蹤隨訪3個(gè)月后再無(wú)明顯誘因的情況下無(wú)復(fù)發(fā); 有效：臨床癥狀較試驗(yàn)前好轉(zhuǎn)；心功能提高一級(jí)但不及二級(jí); 無(wú)效：臨床癥狀、體征基本無(wú)改變，心功能提高不及一級(jí)。

觀察指標(biāo)對(duì)氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛證基本癥狀進(jìn)行分級(jí)量化，計(jì)算其最終癥狀積分。癥狀為“輕”記1分；“中”記2分；“重”記3分。 平均癥狀積分比較：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算不同患者癥狀積分，分別計(jì)算兩組的平均癥狀積分。 不同階段癥狀、體征消失情況比較：記錄經(jīng)治療后30d兩組患者癥狀、體征消失、出現(xiàn)的情況。 觀察比較兩組治療后腦鈉肽前體水平改善情況。

治療結(jié)果兩組療效比較治療組顯效32例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為95%；對(duì)照組顯效19例，有效13例，無(wú)效8例，總有效率為80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)中醫(yī)治療氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛型CHF，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

兩組具體療效比較治療組治療腦鈉肽平均值 2341.43±13,76，治療后347.29±11.89；對(duì)照組治療腦鈉肽平均值2076.45±13.53，治療后361.63±10.79。治療組患者的腦鈉肽前體水平顯著改善，P=0.000<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后的腦鈉肽前體水平相對(duì)于對(duì)照組下降較為明顯，P=0.000<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者平均癥狀積分比較根據(jù)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算不同患者癥狀積分，分別計(jì)算對(duì)照組以及治療組的平均積分。經(jīng)測(cè)定分析，治療前兩組平均試驗(yàn)積分分別8.43±1.98和8.17±1.87，統(tǒng)計(jì)差異P值為0.634>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后，治療組癥狀積分為3.23±1.89，對(duì)照組癥狀積分為6.79±1.39，統(tǒng)計(jì)差異P值為0.000<0.01，兩組結(jié)果呈顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論 CHF多發(fā)病于老年人群體，具有反復(fù)發(fā)作，住院率高等特點(diǎn)，給患者的日常生活帶來(lái)了相當(dāng)多的不方便[6]，根據(jù)各類中醫(yī)古籍對(duì)心衰的主要癥狀的描述，我們可以把心力衰竭歸屬于“痰飲、喘證、心水、水腫”等的范圍之內(nèi)[7-8]。所以，心力衰竭的病機(jī)應(yīng)當(dāng)歸屬為氣虛為本，心陽(yáng)不振，痰飲水濕凝聚，加重病情[9-10]。因此，以黨參、黃芪為君藥，加強(qiáng)益氣健脾之力，匡復(fù)正氣;使用丹參、三七作為臣藥，兩藥配伍，起到疏通瘀阻，行氣通絡(luò)，活血化瘀的功效，讓心血得以暢通。再加以車(chē)前子利水消腫;炙甘草溫通心陽(yáng)；葶藶子瀉肺之飲;葛根生津止渴，升陽(yáng)止瀉。諸藥合用，起到化瘀利水、益氣活血的功效。

試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組癥候療效總有效率為95%，對(duì)照組癥候療效總有效率為80%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組顯效率、有效率、無(wú)效率與對(duì)照組差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組方案優(yōu)于對(duì)照組；治療后，實(shí)驗(yàn)組的患者腦鈉肽前體水平顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與對(duì)照組在平均癥狀積分呈顯著性差異，治療組的平均積分下降相比于對(duì)照組較為明顯，強(qiáng)心通脈方的合理運(yùn)用對(duì)改善慢性心衰左室射血分?jǐn)?shù)臨床療效顯著。

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(收稿2015-12-26；修回2016-01-18)

【中圖分類號(hào)】R541.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.003

*河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目(10276198)