賁禮美

【摘要】 目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的相關(guān)性肺炎患者給予集束化護(hù)理干預(yù)的效果。方法：回顧分析我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的120例相關(guān)性肺炎（VAP）患者臨床資料，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上添加集束化護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果和壓瘡情況。結(jié)果：觀察組（91.67%）總有效率明顯高于對(duì)照組（73.33%），且觀察組與對(duì)照組壓瘡發(fā)生率存在明顯差異，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室VAP患者采用集束化護(hù)理干預(yù)措施，能有效提升患者預(yù)后生活質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率，獲得多數(shù)患者及其家屬的認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理干預(yù)；重癥監(jiān)護(hù)室；壓瘡；依從性

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是導(dǎo)致臨床患者死亡的重要病癥，相關(guān)研究表明，VAP死亡率約為25%～76%[1]。實(shí)施機(jī)械通氣治療時(shí)，極易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，文中以在我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的120例VAP患者展開(kāi)研究，探究集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)降低壓瘡率及臨床效果的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2013年6月至2014年12月在我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的120例相關(guān)性肺炎患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組有男性33例，女性27例，患者年齡為49～80歲；對(duì)照組包括男性31例，女性29例，年齡為43～79歲。比較可知，觀察組與對(duì)照組患者的基礎(chǔ)資料并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：心理護(hù)理，實(shí)施健康教育宣傳活動(dòng)等，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入集束化護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：

1.2.1建立集束化護(hù)理小組 在醫(yī)院內(nèi)挑選責(zé)任心強(qiáng)、具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為小組成員，對(duì)每個(gè)成員進(jìn)行明確分工，制定VAP集束化護(hù)理干預(yù)策略。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，小組成員通過(guò)收集、研究大量文獻(xiàn)及自身經(jīng)驗(yàn)等，制定集束化護(hù)理干預(yù)措施。全員要定期學(xué)習(xí)集束化護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，熟練掌握護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施步驟。

1.2.2飲食起居護(hù)理 患者入院后，為其提供安靜、干凈的居住環(huán)境。若患者存在心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，應(yīng)減少患者親友探訪的次數(shù)。由護(hù)理人員或家屬幫助其進(jìn)行飲食或肢體運(yùn)動(dòng)，一段時(shí)間后，讓患者在床上慢慢地自行梳頭、洗臉。用鼻飼讓患者吸收高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素，為患者補(bǔ)充所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.2.3心理護(hù)理 這類患者極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，如果得不到合理的疏導(dǎo)，會(huì)加重患者病情。對(duì)頭腦意識(shí)清晰的患者，醫(yī)護(hù)人員要耐心、熱情地向患者講解VAP相關(guān)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及臨床成功案例，緩解患者各類負(fù)面情緒，提升患者治療信心和依從性。

1.2.4氣道護(hù)理 采用霧化吸入、機(jī)械吸痰等清理患者呼吸道分泌物，確保呼吸通暢。對(duì)氣管切開(kāi)患者，每日更換氣管切開(kāi)處敷料，做好氣管清潔工作，防止出現(xiàn)感染。同時(shí)，護(hù)理人員要做好氣囊管理工作，每隔6～8小時(shí)放氣一次，每次5～10分鐘后充氣，預(yù)防氣囊壓迫患者氣管黏膜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，降低組織壞死發(fā)生率。

1.2.5壓瘡護(hù)理 翻身是防止患者出現(xiàn)壓瘡最有效的方法，針對(duì)評(píng)估，每隔1～2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次翻身。對(duì)無(wú)法側(cè)臥的患者，可使用30°側(cè)翻體位。患者采取半坐臥位時(shí)，應(yīng)在患者膝下放軟枕，能減輕局部皮膚嚴(yán)重受壓的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS20.0標(biāo)準(zhǔn)軟件對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

由表1可知，觀察組（91.67%）護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組（73.33%），且觀察組與對(duì)照組壓瘡發(fā)生率分別為3.33%（2/60）、15%（9/60），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3.討論

VAP 是指患者實(shí)施機(jī)械通氣48h 后至拔管48h 內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，這類患者臨床癥狀有畏寒、咳嗽、呼吸困難等等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)感染性休克[2]。因此，對(duì)VAP 患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理尤為重要。近些年，因循證醫(yī)學(xué)及護(hù)理理念的影響，集束化護(hù)理干預(yù)成為廣大醫(yī)護(hù)同仁一致認(rèn)可的護(hù)理模式。集束化護(hù)理干預(yù)就是將一系列有效護(hù)理措施合理組合，為患者提供最佳、最有效的護(hù)理服務(wù)[3]。集束化護(hù)理小組開(kāi)展護(hù)理前，必須查閱大量的文獻(xiàn)資料，篩選高質(zhì)量的證據(jù)，從而支持具體的護(hù)理方案[4]。本次研究可知，觀察組臨床護(hù)理效果明顯比對(duì)照組好，且觀察組（3.33%）壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（15%），組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。由此表明，預(yù)防護(hù)理關(guān)乎患者所有的治療效果，VAP的預(yù)防護(hù)理是提升患者治療效果的重要手段，使用集束化護(hù)理干預(yù)能有效降低VAP 發(fā)生率、病死率，在一定程度上降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升護(hù)理人員的責(zé)任感和護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 田春梅，李德保等.3種不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].中國(guó)感染控制雜志，2012，11（1）：43-46.

[2] 蘇敏.集束化護(hù)理預(yù)防老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，11（2）：30-31.

[3] 向邱，徐素琴等.重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠剝奪的集束護(hù)理干預(yù)策略[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（11）：32-33.

[4] 陳潔梅，方梅等.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，15（7）：904-906.