喻化

奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴沖動(dòng)行為患者的臨床觀察

喻化

目的 探究使用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療伴沖動(dòng)行為的精神分裂癥患者的臨床療效及治療過(guò)程中副作用的發(fā)生情況。方法 選取精神分裂癥伴沖動(dòng)行為患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組患者服用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉，對(duì)照組患者單用奧氮平，在治療開(kāi)始前、2周末、4周末、8周末使用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、外顯攻擊行為量表（MOAS）評(píng)定藥物治療效果，且在治療全程觀察并記錄所有患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者治療后PANSS評(píng)分和MOAS評(píng)分均降低，且觀察組患者在2周末、4周末、8周末的降低幅度均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在整個(gè)治療過(guò)程中，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴沖動(dòng)行為患者的臨床療效較單用奧氮平好，起效快，且其安全性較高，適合在臨床推廣使用。

精神分裂癥；沖動(dòng)行為；奧氮平；丙戊酸鈉

近年來(lái)，各種精神疾病患者尤其是精神分裂癥患者多易發(fā)生沖動(dòng)行為，導(dǎo)致肇事肇禍?zhǔn)录l繁發(fā)生，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的影響，故控制精神分裂癥患者的沖動(dòng)攻擊行為十分重要。但精神分裂癥病因復(fù)雜且未明確，單用抗精神病藥治療不能獲得良好的臨床療效，使用非典型抗精神病藥聯(lián)合心境穩(wěn)定劑則能有效控制精神分裂癥患者的沖動(dòng)行為[1]。本研究以?shī)W氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴沖動(dòng)行為患者了解該療法的臨床效果及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年11月本院收住的精神分裂癥伴沖動(dòng)行為患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）年齡16～60歲，病程≤9年；（2）符合國(guó)際疾病分類第10版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有明顯的沖動(dòng)和攻擊癥狀；（3）陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分≥60分，修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)總分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有各器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（2）妊娠、哺乳、絕經(jīng)期婦女；（3）酒精、藥物依賴者；（4）藥物過(guò)敏者。將82例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例，其中觀察組中男23例，女18例，年齡16～58歲，平均（34.9±8.6）歲，病程0.8～9年，平均（4.9±3.2）年，PANSS評(píng)分73～99分，平均（89.3±10.4）分，MOAS評(píng)分5～9分，平均（8.1±3.0）分；觀察組中男24例，女17例，年齡18～60歲，平均（36.1±9.3）歲，病程0.6～9年，平均（5.4±4.1）年，PANSS評(píng)分64～98分，平均（93.3±9.8）分，MOAS評(píng)分4～9分，平均（8.8±2.7）分。2組患者性別、年齡、病程、PANSS評(píng)分及MOAS評(píng)分等基礎(chǔ)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均服用奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799）10～20 mg/d，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予丙戊酸鎂緩釋片（湖南省相中制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030537）500 mg/d。治療期間若出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，可服用苯海索等藥物進(jìn)行緩解，否則不合用其他任何抗精神病的藥物。

1.3 觀察項(xiàng)目 2組患者均治療觀察8周，且所有患者在治療開(kāi)始前、2周末、4周末、8周末由2名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師評(píng)定陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）和外顯攻擊行為量表（MOAS）以評(píng)價(jià)治療療效[3]，同時(shí)觀察并記錄整個(gè)治療過(guò)程中患者的副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)錄入采用epidata 3.1軟件雙錄入的方法保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)分析采用stata 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分比較 2組患者在治療2周末、4周末、8周末的PANSS評(píng)分及MOAS評(píng)分較治療前均有大幅度的降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療的各個(gè)階段，觀察組患者PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分降低的幅度均要大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，2組評(píng)分的相差幅度逐漸提高。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療過(guò)程中，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)11例（26.8%），其中惡心嘔吐1例（2.4%），頭暈頭痛2例（4.9%），心動(dòng)過(guò)速2例（4.9%），消化道潰瘍2例（4.9%），便秘4例（9.8%）；對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)13例（31.7%），其中惡心嘔吐2例（4.9%），頭暈頭痛3例（7.3%），心動(dòng)過(guò)速3例（7.3%），消化道潰瘍1例（2.4%），便秘5例（12.2%）。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.26，P＞0.05）。

3 討論

精神分裂癥的病因目前尚未明確，臨床表現(xiàn)為精神活動(dòng)與周圍環(huán)境不相協(xié)調(diào)，內(nèi)心脫離現(xiàn)實(shí)。急性期患者常在幻聽(tīng)、被害妄想、易激惹等精神病性癥狀支配下出現(xiàn)攻擊行為，且具有突發(fā)性、兇殘性等特點(diǎn)[4]，尤其在緊張、存在敵對(duì)、不合作的患者中更易出現(xiàn)。

精神分裂癥患者的沖動(dòng)攻擊性行為與精神病癥和患者中樞

5-羥色胺(5-HT)的濃度、功能相關(guān)[5]，中樞5-HT濃度、功能低下時(shí)，患者易發(fā)生心緒不穩(wěn)，甚至產(chǎn)生沖動(dòng)和攻擊行為。以前常用的第一代抗精神病藥的基本原理是快速神經(jīng)阻滯，能夠減輕或消除大部分精神分裂癥患者的沖動(dòng)攻擊行為，但因其會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副反應(yīng)而逐漸被棄用。近年來(lái)治療精神分裂癥的一線用藥為非典型抗精神病藥物，該種藥物抗精神病效果好，且較第一代抗精神病藥更安全，不良反應(yīng)發(fā)生較少，其中最具代表性的是奧氮平。奧氮平具有雙重阻滯作用，能同時(shí)拮抗多巴胺受體、對(duì)5-HT 2A受體、組胺H1受體、α1腎上腺素受體等多種受體，故其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、控制沖動(dòng)和攻擊行為的作用，且目前已有研究證明大劑量口服奧氮平能有效緩解患者的興奮、激越、沖動(dòng)等行為。同時(shí)該藥在改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性、陰性癥狀時(shí)具有起效快、臨床療效佳、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療精神病性障礙的常用藥物。本次研究中單用奧氮平治療的患者在治療第2周末、第4周末、第8周末較治療開(kāi)始時(shí)PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分均有降低，也證實(shí)了奧氮平控制患者沖動(dòng)行為的作用。丙戊酸鈉是一種抗癲癇藥物，經(jīng)證實(shí)具有穩(wěn)定心境的作用。該藥具有擬5-HT和擬γ-氨基丁酸能作用，且能夠抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶和琥珀羊醛脫氫酶活性，增加腦部5-HT和擬γ-氨基丁酸含量，能夠控制患者沖動(dòng)行為，起到鎮(zhèn)靜作用。該藥與非典型抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用可強(qiáng)化非典型抗精神病藥物對(duì)多巴胺受體、5-HT2A受體的阻斷效應(yīng)，增強(qiáng)抗精神病藥物的療效[6]。在本研究的各個(gè)階段中，奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉對(duì)患者PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分的降低效果均好于單用奧氮平的患者。

綜上所述，奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴沖動(dòng)行為患者起效迅速，在整個(gè)治療過(guò)程中起效快，具有良好的臨床療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周為,謝維爵,胡耀之.奧氮平合并丙戊酸鎂緩釋片治療伴攻擊行為的男性精神分裂癥臨床觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(3)：194-196.

[2] 潘繼英,全傳升.奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療伴有沖動(dòng)行為精神分裂癥患者的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(23)：20-22.

[3] 陳黎明,侯云躍.奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療精神分裂癥伴興奮沖動(dòng)攻擊行為對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13)：36-38.

[4] 鄭永泉,許紅君.奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者攻擊行為的療效觀察[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2014,22(6)：720-721.

[5] 王慢利,蔣特成.利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療伴有沖動(dòng)和攻擊行為的精神分裂癥患者的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(1)：72-73.

[6] 吳秀萍,楊慶華,張麗梅,等.奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療精神分裂癥伴陽(yáng)性癥狀患者的對(duì)照研究[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(12)：1842-1844.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.103

江西 330006 江西省精神病院（喻化）