賈忠義，胡瑞峰，程革萍

（1. 包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2. 包頭市第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；3. 包頭市萬水泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

顱內(nèi)動脈瘤雙源CT血管成像與常規(guī)和三維DSA結(jié)果的比較

賈忠義1，胡瑞峰2，程革萍3

（1. 包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2. 包頭市第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；3. 包頭市萬水泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的 比較顱內(nèi)動脈瘤雙源CT血管成像與常規(guī)和三維DSA結(jié)果。方法 對95例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者開展DSA與DSCTA檢查，并采用兩種方法腦動脈瘤檢出率、形態(tài)、長軸與動脈脈瘤瘤頸/短軸（N/D）值。結(jié)果 95例患者中，DSA在63例中檢出67個動脈瘤，DSCTA在60例患者檢出64個動脈瘤，32例未檢出動脈瘤。DSCTA檢測動脈瘤診斷為敏感性、特異性與陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為95.2、100、100、91.4。DSCTA對于≥3毫米動脈瘤的檢出與DSA相同，特異性與敏感性均為100%。DSA與DSCTA檢測動脈瘤N/D與長軸中位數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 與常規(guī)和三維旋轉(zhuǎn)DSA相比，DSCTA診斷顱內(nèi)動脈瘤，特異性與敏感性較高，可作為常規(guī)篩查方法。

顱內(nèi)動脈瘤；體層攝影術(shù)；血管造影術(shù)；數(shù)字減影

顱內(nèi)動脈瘤是一種致死率較高的疾病，臨床上主要將常規(guī)與三維DSA作為診斷標準，但DSA缺陷較多，如費用昂貴和操作時間長[1]。本次主要對顱內(nèi)動脈瘤雙源CT血管成像與常規(guī)和三維DSA結(jié)果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的95例患者中，其中女性41例，男性54例，年齡在25到75歲，平均（45.3±2.4）歲。所有患者術(shù)前均簽署知情同意書，排除蜘網(wǎng)膜下腔出血。

1.2 DSCTA腦動脈血管成像

第一，掃描參數(shù)，檢查在Siemenns Somatom Definition DSCTA機上操作。首先，從下頜骨至顱頂進行掃描，將管電流控制在300毫安，電壓控制在120 kV，準直器寬度設(shè)置為64×0.6 mm，視野160 mm×160 mm，層間距控制在0.5毫米，螺距1.2，線管旋轉(zhuǎn)時間為0.33 s/r。平掃后進行靜脈注射以3～4毫升/秒速率注射對比劑碘普羅胺，并注射一定的生理鹽水。進行人工觸發(fā)掃描，從頭部順著動脈血流方向掃描，時間控制在5到7秒。其他與平掃相同，并進行減影處理。

第二，分析并進行影像重組。掃描后將自動重建出具傳送給工作站，并使用NeuroDSA與Inspace軟件分析影像重組，一般交由兩名醫(yī)師開展，主要對動脈瘤有無、多發(fā)、單發(fā)與分布等情況進行確定。計算動脈瘤瘤頸與短軸之比（N/D），按照以下三類分化，N/D≦1/3表示窄瘤頸；N/D≧2/3為寬瘤頸；位于兩者之間表示中等。動脈瘤也可分化為三等級：＞5毫米、3～5毫米與＜3毫米。

1.3 DSA檢查與影像后處理分析

所有患者采用GE數(shù)字減影血管造影機進行常規(guī)與三維DSA檢查。局部麻下并穿刺右側(cè)股動脈，經(jīng)動脈鞘插入4F造影，并進行造影采集。C臂繞頭部縱向開展，兩次旋轉(zhuǎn)采集得到數(shù)據(jù)；將兩次旋轉(zhuǎn)采集數(shù)據(jù)向三維工作站傳輸并完成造影重建。交由臨床經(jīng)驗較豐富的醫(yī)師閱讀三維DSA與DSA圖像，判斷動脈瘤情況。在瘤頸清晰位置測動脈瘤N/D值。

2 結(jié) 果

2.1 DSCTA對顱內(nèi)動脈瘤診斷的精確性

本組患者中，DSA檢出63例陽性，其中59例單發(fā)，4例多發(fā)，67個動脈瘤。DSCTA檢出60例陽性，其中單發(fā)動脈瘤56例，多發(fā)4例，共64個動脈瘤。本組DSCTA檢測動脈瘤的診斷效能如下表1所示。

2.2 DSCTA與DSA檢查顱內(nèi)動脈瘤N/D比值與長軸

本次以旋轉(zhuǎn)DSA為例，其中64個陽性動脈瘤最大直徑在27毫米，最小直徑為1.6毫米。兩種方法測的動脈瘤N/D與長軸均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如下表2所示。

表1 患者DSCTA檢出顱內(nèi)動脈瘤的效能

表2 患者DSCTA與DSA動脈瘤瘤頸/短軸（N/D）比值與長軸

3 討 論

DSA依然是當(dāng)前診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”圖像真實、可直接進行血管內(nèi)治療，但價差費用高、操作復(fù)雜，而且危險性高。相關(guān)研究顯示，單層螺旋CTA檢測顱內(nèi)動脈瘤陽性率為60%，場景小于3毫米動脈診斷敏感性僅為40%。4層螺旋CTA對顱內(nèi)動脈瘤診斷敏感性維持在85%到96%之間，而且絕大多數(shù)小動脈瘤容易出現(xiàn)誤診[1]。

上述研究均是將常規(guī)DSA作為對照，同時文獻資料顯示，3DDSA檢測微小動脈瘤的效果明顯高于2D。如果將常規(guī)與旋轉(zhuǎn)3DDSA作為對照組，可以體現(xiàn)螺旋CT對顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值。

本次研究顯示，DSCTA檢測動脈瘤的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均優(yōu)于4層與16層CT診斷效果。所以臨床上可以將DSCTA作為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的主要技術(shù)，一般建議急性自發(fā)性蜘網(wǎng)膜患者可行DSA與三維成像，減少漏診。此外還要在保證顱內(nèi)動脈診斷敏感性的合理應(yīng)用顱內(nèi)腦輻射劑量。

動脈瘤瘤頸寬窄程度與治療動脈瘤方法具有很大關(guān)系，如果不能精確診斷，就會出現(xiàn)誤診，進而導(dǎo)致動脈瘤難以填塞到瘤動脈中，容易引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥，嚴重時還將導(dǎo)致手術(shù)失敗。本次研究發(fā)現(xiàn)DSCTA與旋轉(zhuǎn)DSA在評價動脈瘤N/D與長軸等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義，給治療動脈瘤提供了詳細的影像資料。但DSCTA操作中有可能估高動脈瘤N/D值，所以臨床上必須提高重視。

綜上所述，DSCTA與常規(guī)3D旋轉(zhuǎn)DSA相比，其敏感性與特異性均較高，提升了動脈瘤診斷精確性，可作為臨床診斷顱內(nèi)動脈瘤的主要方法，值得臨床應(yīng)用。

[1] 陳綿榮.CTA與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤的對照研究及CT血管成像技術(shù)探討[J].南方醫(yī)科大學(xué),2014,3(05):45-46.

[2] 楊 斌.雙源CT雙能量技術(shù)在診斷顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué),2014,3(06):56-57.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.31.067.02