張寶珍 裴竹英

普米克和特布他林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床隨機對照研究

張寶珍 裴竹英

目的 探討普米克聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效和安全性。方法 選取208例毛細支氣管炎患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所選患兒分為研究組和對照組，各104例。對照組靜脈應(yīng)用地塞米松、硫酸鎂注射液治療，同時口服硫酸沙丁胺醇，研究組使用普米克聯(lián)合特布他林霧化吸入治療。比較2組患兒治療總有效率、臨床癥狀消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 研究組治療總有效率為97.1%，高于對照組的85.6%（P＜0.05）；研究組患兒咳嗽、肺部濕啰音、喘息、心率異常等癥狀恢復(fù)時間均較對照組快（P＜0.05）；研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 高壓泵霧化吸入普米克及特布他林治療小兒毛細支氣管炎臨床效果好，依從性強，安全性高，不良反應(yīng)小，值得推廣。

普米克；特布他林；毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是小兒常見的一種急性下呼吸道感染，好發(fā)于冬季，多見于1歲以下的小兒，病變主要發(fā)生在肺部的細小支氣管，通常是由普通感冒、流行性感冒、細菌感染等引起，臨床表現(xiàn)以喘憋為主[1]。臨床缺乏特效藥，治療以抗感染、止咳平喘為主[2]。選取208例毛細支氣管炎患兒為研究對象，旨在探討普米克聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年11月山西省運城市中心醫(yī)院收治的208例毛細支氣管炎患兒為研究對象，入選標準：（1）符合毛細支氣管炎臨床診斷標準；（2）患兒家屬均同意參與本次研究，并簽署知情同意書；（3）排除出生不足60 d的患兒；（4）排除先天性心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。采用隨機數(shù)字表法將所選患兒均分為研究組和對照組，各104例。對照組男54例，女50例，年齡72 d～15個月，平均（6.3±2.7）個月，平均病程（4.3±0.9）d。研究組男58例，女46例，年齡69 d～16個月，平均（6.4±2.9）個月，平均病程（4.4±1.0）d。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗病毒、止咳平喘、營養(yǎng)支持等對癥治療，靜脈應(yīng)用地塞米松（裕松源藥業(yè)有限公司，國藥準字H 41024315，規(guī)格為1 mL：2 mg）及硫酸鎂注射液（湖南倫科制藥有限公司，國藥準字H 20057636，規(guī)格：10 mL：2.5 mg）滴注，2次/d，并口服硫酸沙丁胺醇（濮陽市匯元藥業(yè)有限公司，國藥準字H 41025358，規(guī)格2.4 mg/片）0.1 mg/（kg·次），3次/d，治療7 d。

研究組：在常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上，給予氧驅(qū)動霧化裝置面罩吸入0.25%特布他林（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H 10930058，1 mL：2.5 mg），劑量：20 kg以上2 mL/次，20 kg以內(nèi)1 mL/次，2次/d，聯(lián)合吸入普米克令舒（澳大利亞阿斯利康，注冊證號H 20090903，規(guī)格：2 mL×5支）2 mL，2次/d，治療7 d。

1.3 療效評價標準 （1）治愈：用藥5 d內(nèi)，患兒咳嗽、喘息、心率異常等癥狀完全消失；（2）好轉(zhuǎn)：用藥5 d內(nèi)，患兒仍有輕微癥狀，但明顯減輕；（3）無效：治療后患兒咳嗽、喘息、心率異常等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療總有效率比較 研究組治療總有效率為97.1%，高于對照組的85.6%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患兒癥狀消失時間比較 研究組患兒咳嗽、肺部濕啰音、喘息、心率異常等癥狀恢復(fù)時間均較對照組快（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒癥狀消失時間比較（x±s,d）

2.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患兒無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組患兒出現(xiàn)煩躁2例，免疫力下降1例，急性胃粘膜病變5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

毛細支氣管炎是小兒呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，以2～6個月嬰兒最多見，呼吸道合孢病毒是最常見的病原體，感染后引起細支氣管上皮細胞壞死、脫落、淋巴細胞浸潤、充血、水腫等，粘液分泌增多，易堵塞管腔，造成氣道狹窄，引起嬰兒呼吸困難、呼衰甚至死亡[3]。趙月梅[4]研究指出，糖皮質(zhì)激素治療毛細支氣管炎具有較好療效，抗炎作用強，可明顯減少炎性物質(zhì)分泌。地塞米松是一種治療毛細支氣管炎的常用藥物，而大量使用會引起煩躁、免疫力下降、急性胃粘膜病變等不良反應(yīng)。普米克是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，患者耐受性好，具有抑制氣道高反應(yīng)性、減少腺體分泌等作用[5]。特布他林通過特異性興奮β2受體，達到松弛氣道平滑肌、降低氣道阻力、降低血管通透性、抑制炎性介質(zhì)釋放等目的[6]。周明琪[7]等研究結(jié)果表明，皮質(zhì)激素可顯著增強β2受體興奮劑的支氣管舒張作用，同時β2受體興奮劑促進了激素的抗炎作用，抑制細胞因子與肥大細胞的產(chǎn)生。高壓泵霧化或氧氣驅(qū)動霧化，方便簡易，無色無味，患兒易接受，直接作用于氣道，普米克微量激素不良反應(yīng)小，減輕氣道炎癥反應(yīng)，特布他林直接擴張支氣管，緩解氣道痙攣。因此，本研究中使用地塞米松靜脈滴注、特布他林吸入和普米克聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，旨在探討普米克聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效和安全性，結(jié)果表明：研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），研究組患兒咳嗽、肺部濕啰音、喘息、心率異常等癥狀恢復(fù)時間較對照組快（P<0.05），研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），與帥秀珍等[8]研究結(jié)果一致，由此可見，普米克聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎效果滿意，無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，高壓泵霧化吸入普米克及特布他林治療小兒毛細支氣管炎療效確切，安全有效，可有效緩解患兒臨床癥狀、體征，值得臨床推廣使用。

[1] 程永浩.普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(9)：31-32.

[2] 李麗君.普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化治療小兒毛細支氣管炎[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(7)：77-78.

[3] 高喬.普米克令舒聯(lián)合特布他林治療小兒毛細支氣管炎68例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(34)：59-60.

[4] 趙月梅，喬偉.普米克令舒與特布他林聯(lián)合霧化吸入治療毛細支氣管炎[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(28)：916-917.

[5] 鄧翠蘭.普米克令舒聯(lián)合特布他林治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，12(27)：85.

[6] 喻平麗.愛全樂、普米克令舒聯(lián)合霧化吸入佐治小兒毛細支氣管炎臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(20)：141-142.

[7] 周明琪.普米克令舒霧化吸入輔助治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(23)：91-92.

[8] 帥秀珍.普米克令舒合硫酸特布他林霧化治療小兒毛細支氣管炎[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(10)：728-729.

Objective To investigate the effects and safety of pulmicort combined with terbutaline inhalation therapy for the treatment of children with capillary bronchitis.Methods 208 cases of children with capillary bronchitis in our hospital were randomly divided into research group and control group,each were 104 cases.The control group were treated with dexamethasone,magnesium sulfate injection therapy and albuterol sulfate oral.The research group were treated with pulmicort combined with terbutaline inhalation therapy.The total effective rate,clinical symptoms disappeared time and adverse reactions rate of two groups were compared.Results The total effective rate of research group was 97.1%,which was higher than 85.6% of control group (P<0.05).The cough,crackles,wheezing,heart abnormalities and other symptoms recovery time of research group were shorter than control group (P<0.05).The complications rate of research group was lower than control group (P<0.05).Conclusion Pulmicort combined with terbutaline high-pressure pump inhalation for children with capillary bronchitis is effective and safe.It’s worthy of clinical widely used.

Pulmicort; Terbutaline; Capillary bronchitis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.083

山西 044000 山西省運城市中心醫(yī)院兒科 （張寶珍 裴竹英）