管愛(ài)愛(ài)+周敏

摘要：研究并分析了醫(yī)院醫(yī)療器械的消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)，結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)，依托于消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，設(shè)計(jì)了醫(yī)院消毒器械管理追蹤系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了在臨床診療過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)控追蹤功能，并提供責(zé)任追溯和策略管理功能，為預(yù)防和控制院內(nèi)感染提供了有效手段。該系統(tǒng)是基于Microsoft Visual Studio平臺(tái)，以ASP.NET MVC為框架開(kāi)發(fā)的，目前已進(jìn)入實(shí)際應(yīng)用階段。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院消毒器械管理追蹤系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；ASP.NET MVC

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2016）12-0243-02

1 概述

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院清洗、消毒、滅菌的集中場(chǎng)所，擔(dān)負(fù)著全院所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械和植入性醫(yī)療器械的消毒供應(yīng)工作，是醫(yī)院預(yù)防和控制院內(nèi)感染、保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1，2]。隨著醫(yī)療信息化的不斷推進(jìn)，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的消毒器械的管理和追溯已經(jīng)提上日程，傳統(tǒng)的手工登記與記錄已無(wú)法滿足日常業(yè)務(wù)需求。另外，醫(yī)院內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的普及應(yīng)用，為實(shí)時(shí)監(jiān)控院內(nèi)醫(yī)療器械的使用情況提供了有效手段。本文通過(guò)分析醫(yī)療器械的回收、消毒、發(fā)放和使用環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)已有的功能，研究并設(shè)計(jì)了醫(yī)院消毒器械管理追蹤系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)消毒器械的集中管理和監(jiān)控，為預(yù)防和控制醫(yī)源性交叉感染提供有效的管理平臺(tái)。

2 系統(tǒng)概述

醫(yī)院消毒器械管理追蹤系統(tǒng)依托于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床數(shù)據(jù)資源，通過(guò)記錄醫(yī)療器械在臨床診療過(guò)程中的使用情況，包括醫(yī)療器械的消毒、存儲(chǔ)、運(yùn)輸、使用、回收等各個(gè)階段，從而提供精確全面的追蹤回溯功能，方便醫(yī)院管理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并盡快采取有效的防護(hù)措施。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的模式和現(xiàn)狀，系統(tǒng)所需的各種臨床數(shù)據(jù)分散在各個(gè)臨床信息系統(tǒng)中[3-5]。如醫(yī)療器械的原料、廠家、采購(gòu)方式等信息存在于醫(yī)院消毒供應(yīng)室的業(yè)務(wù)系統(tǒng)；根據(jù)不同的功用，其使用情況存在于不同的業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，手術(shù)過(guò)程中的醫(yī)療器械的使用信息存在于手術(shù)麻醉系統(tǒng)中，常規(guī)檢查中的則存在于檢查科室業(yè)務(wù)系統(tǒng)中等。因此，醫(yī)院消毒器械管理追蹤系統(tǒng)需與臨床信息系統(tǒng)建立接口，獲取臨床診療過(guò)程中的臨床數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)獲取集成框架如圖1所示。

由圖1可知，醫(yī)療器械管理追蹤系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)和醫(yī)技業(yè)務(wù)系統(tǒng)的存在數(shù)據(jù)交互。其中HIS系統(tǒng)提供基本數(shù)據(jù)，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)通過(guò)臨床護(hù)士使用PDA設(shè)備掃描標(biāo)簽記錄護(hù)理業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，手術(shù)麻醉系統(tǒng)主要記錄了手術(shù)消毒包的使用情況，醫(yī)技業(yè)務(wù)系統(tǒng)記錄了檢查過(guò)程中的消毒器械的使用情況，醫(yī)囑系統(tǒng)提供了醫(yī)囑信息。通過(guò)與這些臨床信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，醫(yī)院消毒器械管理追蹤系統(tǒng)可以獲取完整的臨床診療數(shù)據(jù)，將這些數(shù)據(jù)重新整合計(jì)算，得到醫(yī)療器械在臨床診療過(guò)程中的使用路徑，從而實(shí)現(xiàn)閉環(huán)的狀態(tài)監(jiān)控和責(zé)任追溯功能。

通過(guò)分析醫(yī)院管理和臨床的業(yè)務(wù)需求，醫(yī)院消毒器械管理追蹤系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)遵守以下策略：同批次查詢和處理策略，即同批次消毒的醫(yī)療器械的狀態(tài)查詢和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以及在不同狀態(tài)下的處理策略；責(zé)任追溯策略，即任一醫(yī)療器械的各種狀態(tài)下的責(zé)任信息，包括人員、時(shí)間和地點(diǎn)三類信息，其中人員又可分為消毒人員、保管人員、運(yùn)輸人員（護(hù)工）、接收人員（護(hù)士）、使用對(duì)象（病患）、操作人員（醫(yī)生）等。

3 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)

3.1 架構(gòu)設(shè)計(jì)

圖2為醫(yī)院消毒器械管理追蹤系統(tǒng)的框架設(shè)計(jì)，在醫(yī)院消毒供應(yīng)室業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)建立接口，獲取臨床診療過(guò)程中各類數(shù)據(jù)，進(jìn)行清洗、整合和格式轉(zhuǎn)換，構(gòu)建結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)庫(kù)。該系統(tǒng)的業(yè)務(wù)功能分為統(tǒng)計(jì)查詢、責(zé)任追溯和策略管理三部分，并提供數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能。

3.2 功能模塊劃分

根據(jù)醫(yī)院消毒器械管理追蹤系統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)和需求分析，該系統(tǒng)可分為以下7個(gè)模塊：用戶權(quán)限模塊、數(shù)據(jù)接口模塊、數(shù)據(jù)預(yù)處理模塊、統(tǒng)計(jì)查詢模塊、策略管理模塊、責(zé)任追溯模塊和數(shù)據(jù)導(dǎo)出模塊。

1）用戶權(quán)限模塊：管理系統(tǒng)的用戶基本信息和操作權(quán)限，提供增加、刪除、編輯用戶基本信息功能，設(shè)置并編輯用戶登錄密碼等；

2）數(shù)據(jù)接口模塊：管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的接口功能，獲取臨床數(shù)據(jù)，反饋監(jiān)控信息，使系統(tǒng)與臨床各業(yè)務(wù)系統(tǒng)高度集成，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和交互；

3）數(shù)據(jù)預(yù)處理模塊：對(duì)獲取的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、整合，并進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換成結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，以及集中管理系統(tǒng)所需的數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)過(guò)程；

4）統(tǒng)計(jì)查詢模塊：提供不同維度的統(tǒng)計(jì)查詢功能，即時(shí)間、地點(diǎn)、人員、批次、種類等，查詢結(jié)果主要以表格或狀態(tài)圖的形式展現(xiàn)；

5）策略管理模塊：通過(guò)條件判斷和邏輯運(yùn)算，計(jì)算得到在特定狀態(tài)下、特定場(chǎng)景下的處理策略；

6）責(zé)任追溯模塊：提供各個(gè)醫(yī)療流程階段的責(zé)任追溯功能，當(dāng)發(fā)生醫(yī)源性感染時(shí)可以快速定位到責(zé)任人、時(shí)間、地點(diǎn)等，確定可能會(huì)受到感染的區(qū)域范圍；

7）數(shù)據(jù)導(dǎo)出模塊：提供統(tǒng)計(jì)查詢結(jié)果的導(dǎo)出功能，可以導(dǎo)出Excel格式或XML格式的文檔。

3.3 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

本文采用關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和管理，數(shù)據(jù)庫(kù)的主要表結(jié)構(gòu)及其關(guān)系圖如圖3所示。Package表是核心表之一，其中CurrentStatus為當(dāng)前狀態(tài)字段，分為U、L、S、D四個(gè)級(jí)別，含義分別為U-Used（使用過(guò)）；L-Live（使用中或準(zhǔn)備使用）；S-Stored（消毒后儲(chǔ)存在儲(chǔ)藏室里）；D-Disinfecting（正在消毒）。PackageType表描述器械的類型，DisinfectionBatch表和DisinfectionStuff表描述器械的消毒情況和消毒人員信息。Usage表也是核心表之一，描述器械的使用情況和狀態(tài)信息，Patient表記錄了患者信息，Nurse表記錄了護(hù)士信息，Operation表則記錄了操作人信息。

4 實(shí)現(xiàn)和結(jié)果

本文基于Microsoft Visual Studio平臺(tái)，以ASP.NET MVC 為開(kāi)發(fā)框架，采用SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)計(jì)并開(kāi)發(fā)了醫(yī)院消毒器械管理追蹤系統(tǒng)。ASP.NET MVC是微軟提供的開(kāi)源MVC框架，是一種使用MVC（Model ViewController，模型-視圖-控制器）設(shè)計(jì)創(chuàng)建Web應(yīng)用程序的模式[]它將UI（User Interface，用戶界面）設(shè)計(jì)、UI邏輯、業(yè)務(wù)邏輯、數(shù)據(jù)分離，有效地降低了系統(tǒng)的復(fù)雜度[6，7]。本文還采用了ORM（Object/Relation Mapping，對(duì)象-關(guān)系映射）映射方案，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)表數(shù)據(jù)直接映射到應(yīng)用程序中。另外，為了增加界面的友好度和動(dòng)畫(huà)效果，還引入了jQuery庫(kù)。

醫(yī)院消毒器械管理追蹤系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)查詢界面如圖4所示，左側(cè)部分是所有醫(yī)療器械包的信息列表，右側(cè)部分顯示相應(yīng)的人員信息、手術(shù)信息、同批次醫(yī)療器械包的列表信息等。通過(guò)輸入消毒批次號(hào)，還能對(duì)該批次的所有醫(yī)療器械進(jìn)行責(zé)任追溯，具體如圖5所示。

5 結(jié)束語(yǔ)

本文研究并設(shè)計(jì)的醫(yī)院消毒器械管理追蹤系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院現(xiàn)有的臨床信息系統(tǒng)友好集成，提供了閉環(huán)的醫(yī)療器械監(jiān)控和管理功能，滿足了消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)需求，并為醫(yī)院管理層提供了預(yù)防和控制院內(nèi)感染的平臺(tái)。目前，該系統(tǒng)已經(jīng)進(jìn)入實(shí)際應(yīng)用階段。

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