溫中薇

經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗治療老年肺炎并呼吸衰竭療效分析

溫中薇

目的 探討分析經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗治療老年肺炎并呼吸衰竭的療效。方法 本文研究選取342例老年肺炎合并呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方式將其分為觀察組和對照組，各171例。給予觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗，給予對照組患者單純常規(guī)治療，對比2組患者治療效果、主要癥狀恢復(fù)和住院時(shí)間、WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、CRP（C反應(yīng)蛋白）等情況。結(jié)果 觀察組總有效率為97.66%，對照組總有效率為92.39%，2組差異對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組咳嗽消失、體溫正常、胸片吸收及住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后的WBC、CRP指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療前2組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在老年肺炎并呼吸衰竭治療中運(yùn)用經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗能有效降低患者的WBC和CRP，起到有效控制肺部感染作用，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣和應(yīng)用。

老年肺炎；呼吸衰竭；纖維支氣管鏡肺灌洗；WBC；CRP

老年肺炎的主要發(fā)病原因?yàn)槭軝C(jī)體老化影響，呼吸系統(tǒng)解剖和功能的改變降低全身和呼吸道局部的防御和免疫功能，是臨床常見的危重癥之一。肺內(nèi)致病菌感染是肺炎的發(fā)病機(jī)理，患者長期臥床或合并其他基礎(chǔ)并以致痰液粘稠、咳痰無力，肺部受阻而導(dǎo)致呼吸衰竭，所以治療中要促進(jìn)痰液排出和抑制痰液分泌[1-2]。對此，本院特選取部分患者為研究對象在治療中應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象選自廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2012年5月～2015年5月收治的342例老年肺炎合并呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方式將其分為觀察組和對照組，各171例。觀察組男92例，女79例，年齡40～69歲，平均年齡（56.7±7.6）歲，病程1～4年，平均病程（3.31±1.26）年；其中腦血管意外合并肺部感染29例，慢性阻塞性肺疾病38例，肺膿腫9例，痰液潴留導(dǎo)致急性肺不張47例，機(jī)械通氣46例，高位截癱并肺部感染2例。對照組男90例，女81例，年齡52～81歲，平均年齡（61.4±5.2）歲，病程1～5年，平均病程（3.25±1.37）年；其中腦血管意外合并肺部感染25例，慢性阻塞性肺疾病36例，肺膿腫10例，痰液潴留導(dǎo)致急性肺不張43例，機(jī)械通氣50例，高位截癱并肺部感染7例。所有患者胸片或胸部CT片提示為肺葉滲出性改變，有片狀或斑片狀模糊陰影。2組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均實(shí)施對癥、吸氧、解痙及抗感染等常規(guī)治療。其中給予對照組患者加用吸痰管吸痰，觀察組則運(yùn)用經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗，（1）將纖維支氣管鏡經(jīng)一側(cè)鼻腔置入，一邊對患者進(jìn)行吸痰一邊置入纖維支氣管鏡，觀察組正常一側(cè)后再檢查病變側(cè)，對肺不張的葉、段或片狀陰影支氣管進(jìn)行重點(diǎn)觀察。（2）病變肺段插入纖維支氣管鏡后則開始吸引支氣管內(nèi)及病灶局部炎性分泌物，將吸引出的分泌物送藥敏實(shí)驗(yàn)及病菌培養(yǎng)。（3）在病變處支氣管推注20 mL生理鹽水，以達(dá)到充分吸引目的，反復(fù)沖洗病變處支氣管，直到吸出呈清亮的灌洗液體。第四，用纖支鏡前端對輕輕推動痰栓形成者，痰栓松動后用纖支鏡活檢孔加大吸引痰栓，取出痰栓后將20 mL生理鹽水注入相應(yīng)病變肺段，反復(fù)沖洗病變處后充分吸引，最后緩慢退出纖支鏡。治療結(jié)束后患者保持10～15 min側(cè)臥位，每2～3天灌洗1次。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2組患者治療前后的癥狀、體征變化，以及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線等指標(biāo)的變化判定療效，具體標(biāo)準(zhǔn)如下[3-4]：（1）顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)恢復(fù)或趨于正常，肺部炎癥大部分或基本吸收，且肺不張復(fù)張；（2）有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，體溫及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)有所下降，肺部炎癥部分吸收，且肺不張部分復(fù)張；（3）無效：上述指標(biāo)無改善，甚至惡化。計(jì)算2組的總有效率，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率為97.66%，對照組總有效率為92.39%，2組差異對比有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 主要癥狀恢復(fù)、住院時(shí)間比較 觀察組咳嗽消失、體溫正常、胸片吸收及住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組主要癥狀恢復(fù)、住院時(shí)間比較（s,d）

表2 2組主要癥狀恢復(fù)、住院時(shí)間比較（s,d）

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2.3 炎性指標(biāo)比較 觀察組治療后的WBC、CRP指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療前2組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者炎性指標(biāo)比較（s）

表3 2組患者炎性指標(biāo)比較（s）

注：與治療前相比，aP＜0.05

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3 討論

隨著人體衰老，全身或局部的免疫功能障礙使老年肺炎的發(fā)病率增高；合并慢阻肺、心腦血管病、糖尿勞、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，亦增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其長期住院患者會繼發(fā)耐藥的革蘭氏陰性桿菌及真菌，增大感染風(fēng)險(xiǎn)?；颊吆喜⒗夏臧V呆、腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多數(shù)有吞咽反射降低和反應(yīng)遲鈍現(xiàn)象，部分老年人喉粘膜萎縮就喉的感覺減退引起吞咽障礙，口腔中的食物較易倒流氣管而起誤吸，引發(fā)肺炎。文獻(xiàn)報(bào)道7%～24%的社區(qū)獲得性肺炎患者存在誤吸[5]。而Kikuchi等[6]發(fā)現(xiàn)，老年人社區(qū)獲得性肺炎中71%的患者存在夜間睡眠誤吸現(xiàn)象。老年人呼吸道組織中腺體和纖毛均有不同程度的減少或萎縮，從而使排痰能力下降，尤其對于腦血管意外患者，因呼吸肌無力和自主排痰差使肺部感染難以控制，病情加重，易發(fā)生呼吸衰竭。同時(shí)合并呼吸衰竭時(shí)組織缺氧、缺血及微循環(huán)障礙等因素會加重重要臟器的功能衰竭。

支氣管鏡灌洗可在直視下進(jìn)入患者肺部病灶部位清除內(nèi)部炎性分泌物和痰栓，起到通暢管腔、復(fù)張塌陷的肺泡和減少氣道阻力的作用，有利于肺部感染控制及緩解呼吸衰竭[7-8]。該治療方式有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)反復(fù)沖洗過程中能對局部支氣管黏膜產(chǎn)生刺激，增強(qiáng)患者咳嗽反射，有利于患者排出小氣道痰液。(2)治療是在直視下操作，可準(zhǔn)確將病變處的分泌物、壞死組織及痰栓清除，以此解除梗阻。(3)留取深部痰液標(biāo)本避免標(biāo)本的二次污染，提高藥物實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。(4)所注入的生理鹽水灌洗能起到引流的目的，除了有利于炎癥吸收，更能減輕細(xì)菌霉素反應(yīng)。(5)能縮短治療時(shí)間，減少抗生素用量，從而降低肺炎發(fā)展為多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗患者的治療效果、主要癥狀恢復(fù)、住院時(shí)間及炎性指標(biāo)降低程度均優(yōu)于常規(guī)治療患者，2組差異對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年肺炎并呼吸衰竭治療中運(yùn)用經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗能有效降低患者的WBC和CRP，起到有效控制肺部感染作用，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 麥轉(zhuǎn)英,阮旭東.肺炎合并呼吸衰竭患者鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗的效果觀察[J].臨床肺科雜志,2014(12):2163-2165.

[2] 陳碩,鄒圣強(qiáng),費(fèi)連心,等.纖維支氣管鏡肺灌洗對ICU肺部感染患者PCT和CRP的影響[A]//中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C].2014.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.052

廣西 545005 廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （溫中薇）