修巧艷

探討腹腔鏡和開腹手術治療卵巢囊腫療效的臨床比較

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目的 觀察卵巢囊腫患者應用腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術的臨床治療價值對比研究。方法 選取100例卵巢囊腫患者，隨機分為對照組與觀察組，各50例。其中對照組為采用開腹分期手術患者，觀察組為采用腹腔鏡手術患者，對比兩種治療方式下患者總體治療有效率、相關手術指標及恢復指標進行觀察并記錄。結果 2組患者在不同手術方法下經過治療后發(fā)現，觀察組患者的總有效率為94.0%，對照組的有效率為78.0%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組手術時間（84.7±5.2）min、出血情況（53.8±6.9）mL、術后住院時間（6.2±1.7）d，與對照組（97.3±9.3）min、（71.0±10.6）mL、（6.3±1.9）d比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組中有2例輸尿管損傷，2例感染，占8.0%，實驗組未發(fā)生并發(fā)癥，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術治療卵巢囊腫具有恢復快、出血量少、術后并發(fā)癥少安全性較高等優(yōu)點，在無禁忌癥的前提下可作為首選治療方式。

治療價值；卵巢囊腫；開腹手術；腹腔鏡手術

卵巢囊腫為婦科常見的病癥之一，多見于育齡及中老年婦女。臨床多為良性腫瘤，如子宮內膜異位囊腫、上皮性囊腫、黃體性囊腫、單純性囊腫等，一經確診應盡早采取手術治療。傳統(tǒng)開腹剝離術及腹腔鏡剝離術是治療本病的常用手術方法[1]。但是，傳統(tǒng)開腹方法術后患者恢復差，并發(fā)癥多，易對腹部造成影響。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展與創(chuàng)新，腹腔鏡手術在臨床上得到廣泛應用，腹腔鏡以其具有的手術創(chuàng)傷小、時間短、恢復快等優(yōu)點，成為了外科手術疾病治療方式的首選方式[2]。本次研究針對100例卵巢囊腫患者，觀察患者在不同手術方法下，臨床治療效果進行評估，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市瓦房店第三醫(yī)院2013年5月～2014年5月間收治的100例卵巢囊腫患者為本次的觀察對象，按照手術方法不同分成2組進行比較，本次分組秉承患者自愿選擇原則，并全部簽署相關知情同意書。觀察組患者50例為采用腹腔鏡手術治療，其中男29例，女21例，年齡22～42歲，平均年齡（34.6±4.3）歲，患者的病程范圍為1～9年，平均病程為（3.1±0.9）年。對照組患者50例為常規(guī)開腹手術患者，其中男31例，女19例，年齡23～48歲，平均年齡（34.4±4.1）歲，患者的病程范圍為1～10年，平均病程為（3.2±1.0）年。2組患者的臨床表現均為小腹疼痛或不適、白帶增多、白帶色黃、白帶異味等?；颊呷烤±頇z查確診為良性腫瘤，本次觀察對象中不包含有嚴重臟器功能損傷、嚴重精神問題的患者、惡性腫瘤患者或妊娠期患者。對2組患者年齡、性別、病程、臨床表現等相關因素比較并未發(fā)現有明顯差異，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前半小時對患者進行預防性使用廣譜抗生素輸液，采取腰硬聯合麻醉，待麻醉有效后取仰臥位。手術部位常規(guī)消毒后逐層進腹，利用拉鉤使得手術野充分暴露、探查、打開、剝離、取出步驟進行本次手術。放置腹腔引流管持續(xù)對患者進行預防性使用廣譜抗生素預防切口感染。

1.2.2 觀察組腹腔鏡術 采用進口腹腔鏡設備及消毒滅菌合格的腹腔鏡手術器械包?；颊咴谌楹髮嵤蛐g與呼吸機進行插管。采取常規(guī)兩人三孔法完成手術。在腹下充入二氧化碳形成氣腹（氣壓定為14 mmHg=0.133 kPa）便于手術野區(qū)暴露，頭高足低，左斜臥位15°～30°，置入腹腔鏡進行腹部探查。充分暴露出子宮及附件，觀察囊腫的大小、形態(tài)、活動度及是否存在腹水或其他器質性病變。評估是采取卵巢囊腫切除術還是剝離術并仔細檢查腹腔臟器基本情況作出評估。主刀醫(yī)師常規(guī)環(huán)視腹腔內部，能在腹腔鏡下完成操作。確認止血徹底后沖洗手術野，放出多余二氧化碳，關閉腹腔穿刺孔完成手術。手術期間期間嚴密觀察2組患者的臨床癥狀,記錄下患者的術中反應。

1.3 觀察指標 2組患者在不同手術方法下，經醫(yī)師臨床觀察后對2組患者療效情況、手術時間、手術后出血情況、術后并發(fā)癥情況、術后住院時間是否存在差異[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用數據處理統(tǒng)計SPSS 17.0軟件，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者神經功能評分以及療效比較 觀察組患者總有效率為94.0%高于對照組的有效率78.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較（n）

2.2 手術后分別對所記錄的數據進行分析比較 觀察組患者整體效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 術后并發(fā)癥情況分析 觀察組中有2例輸尿管損傷，2例感染，占8.0%，實驗組未發(fā)生并發(fā)癥，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.17，P＜0.05）。

表2 2組手術方法治療效果比較（s）

表2 2組手術方法治療效果比較（s）

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3 討論

卵巢囊腫是婦科最為常見的一種病癥，擁有較高的發(fā)病率。若治療被延誤后果十分嚴重，甚至會對患者的生活質量及生育功能造成影響。該病臨床多提倡手術治療，術后療效顯著[4-5]。

傳統(tǒng)多采用開腹切除，雖可以達到治療效果，但該手術對患者的損傷極大，術后恢復效率較低[6]，微創(chuàng)腹腔鏡手術是一種新興的治療手段，隨著近年來醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術也越來越成熟。該手術方法與傳統(tǒng)開腹手術相比，切口更小，對患者的傷害更低，同時也更加便于患者術后的恢復[7-8]。本次研究發(fā)現，腹腔鏡臨床療效顯著優(yōu)于開腹手術治療；觀察組的手術時間、出血情況、術后并發(fā)癥情況、術后住院時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫具有恢復快、出血量少、術后并發(fā)癥少安全性較高等優(yōu)點，可作為卵巢囊腫手術治療的首選。但是良好的微創(chuàng)腹腔鏡手術仍舊需要加強基本技能和技巧的訓練才能保障臨床療效。

[1] 梁珍,鄒美蓮,黃靈堅,等.腹腔鏡和開腹手術治療卵巢囊腫療效的比較[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2013,35(7):825-827.

[2] 謝彤,李芳.卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡與開腹手術剝除的療效比較[J].南昌大學學報（醫(yī)學版）,2010,50(7):83-85,95.

[3] 吳迪.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術臨床應用對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):82-83.

[4] 廖鏡芳,周冬梅,鐘東彩,等.良性卵巢囊腫腹腔鏡微創(chuàng)手術84例臨床體會[J].中華顯微外科雜志,2011,34(2):168-169.

[5] 王宇全,任健俐,尹利榮,等.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效比較[J].天津醫(yī)藥,2010,38(3):229-230.

[6] 丁莉萍，王曉峰.腹腔鏡切除術與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效比較[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2011,28（4）：3549-3550.

[7] 王運端.腹腔鏡及開腹手術對良性卵巢囊腫剝除術治療分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(4):447-448.

[8] 郭志強,王丹波,張淑蘭,等.良性卵巢囊腫手術方式選擇的探討[J].中國醫(yī)科大學學報,2010,39(3):224-227.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.056

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