周秋蓮 謝 夢(mèng)

體檢人群中實(shí)施團(tuán)隊(duì)式分級(jí)健康管理研究

周秋蓮 謝 夢(mèng)

目的 探討在體檢人群中實(shí)施團(tuán)隊(duì)式分級(jí)健康管理的實(shí)用價(jià)值。方法 選擇連續(xù)3年以上來(lái)本院體檢的大型企業(yè)團(tuán)檢單位體檢客戶(hù)共84例，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為2組，給予其中42例患者團(tuán)隊(duì)式健康管理，設(shè)為團(tuán)隊(duì)組，給予另42例患者常規(guī)電話隨訪和健康宣教，設(shè)為普通組，在干預(yù)后調(diào)查2組體檢客戶(hù)的自我管理情況，并比較2組客戶(hù)體質(zhì)量、甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖和體檢者忠誠(chéng)度、滿意度。結(jié)果 團(tuán)隊(duì)組在干預(yù)2年后各項(xiàng)健康指標(biāo)和自我管理情況均明顯優(yōu)于普通組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 團(tuán)隊(duì)式分級(jí)健康管理模式有利于提高受檢人群對(duì)慢性疾病的知曉率和自我管理能力，降低病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可作為降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素的有效手段進(jìn)行推廣。

體檢人群；實(shí)施；團(tuán)隊(duì)式分級(jí)健康管理

目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景下，居民的身體健康狀況反而不容樂(lè)觀，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部調(diào)查研究顯示，我國(guó)各慢性心腦血管疾病、惡/良性腫瘤、肥胖癥以及各類(lèi)非傳染性疾病的病發(fā)率呈逐年上升的趨勢(shì)，13億人口中亞健康人群占60%左右，社會(huì)上各類(lèi)精英人群猝死率不斷上升[1]。然而這些疾病的病發(fā)機(jī)制和致死因素往往與某些可控性的危險(xiǎn)因素相關(guān)，若能對(duì)其進(jìn)行早期識(shí)別并采取針對(duì)性干預(yù)，可有效降低病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。另外值得注意的是，通過(guò)指導(dǎo)和教育不少人認(rèn)識(shí)到了不良生活方式的危害，但卻因?yàn)樽陨淼亩栊?，不能持之以恒[3]，因此，對(duì)體檢人群進(jìn)行健康管理意義重大，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院針對(duì)體檢人群缺乏有效的健康管理，只是單純的對(duì)健康指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，不利于人口素質(zhì)的提高。基于此，本院健康體檢中心選擇了在本院體檢的南昌市大型企業(yè)體檢人群作為研究對(duì)象，針對(duì)可變可控的指標(biāo)如體重指數(shù)、血糖、血脂等作為重點(diǎn)，制定健康改善目標(biāo)，實(shí)施團(tuán)隊(duì)式分級(jí)健康管理，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇連續(xù)3年以上來(lái)本院體檢的大型企業(yè)團(tuán)檢單位體檢客戶(hù)，其體檢結(jié)果顯示BMI(kg/m2)在25.0～40.0的超重和肥胖的客戶(hù)84例，年齡30～60歲，客戶(hù)知情同意。將客戶(hù)隨機(jī)分成2組，一組接受團(tuán)隊(duì)式健康管理（簡(jiǎn)稱(chēng)團(tuán)隊(duì)組）42例，另一組進(jìn)行電話隨訪及健康宣教（普通組）42例，普通組男女比例25∶17，年齡21～68歲，平均（43.2±3.1）歲，文化程度3例小學(xué)、6例初中、33例高中及以上，體重指數(shù)18.5～38.9 kg/m2，平均（27.3±1.8）kg/m2；團(tuán)隊(duì)組男女比例27∶15，年齡23～69歲，平均（44.1±2.6）歲，文化程度2例小學(xué)、9例初中、31例高中及以上，體重指數(shù)19.5～39.7 kg/m2，平均（26.3±2.7）kg/m2。2組客戶(hù)在性別、年齡、文化程度、體重指數(shù)等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，排除有糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、肝炎、腎病等急、慢性病患者。

1.2 方法 普通組采取定期電話隨訪及健康宣教。團(tuán)隊(duì)組采取團(tuán)隊(duì)式分級(jí)健康管理模式，時(shí)間為2年：（1）組建由健康管理醫(yī)生、護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師，及邀請(qǐng)?bào)w檢客戶(hù)家屬參與共同組成的健康管理團(tuán)隊(duì)；（2）建立健康管理個(gè)人檔案，內(nèi)容包括：體檢客戶(hù)的一般情況、心理狀態(tài)、生活環(huán)境、生活方式、工作壓力、經(jīng)濟(jì)能力、文化程度、家族史，近3年體檢結(jié)果等；（3）由健康管理團(tuán)隊(duì)中的健康管理醫(yī)生、護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生根據(jù)連續(xù)3年體檢結(jié)果和通過(guò)問(wèn)卷形式收集的個(gè)人信息資料進(jìn)行健康評(píng)估及精神壓力評(píng)估；（4）根據(jù)評(píng)估、預(yù)測(cè)結(jié)果、制定個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)健康管理計(jì)劃并督促實(shí)施，把健康的理念和健康計(jì)劃轉(zhuǎn)化為健康行為，指導(dǎo)被管理者即體檢客戶(hù)采取正確的生活方式和行為來(lái)減少發(fā)病危險(xiǎn)，要求其記錄自我管理日記，并由其家屬監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)分級(jí)管理；（5）采取信息化的管理手段，建立計(jì)算機(jī)團(tuán)隊(duì)健康管理動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，建立健康管理網(wǎng)絡(luò)信息QQ群，與體檢客戶(hù)保持聯(lián)系對(duì)其給予及時(shí)的咨詢(xún)和科學(xué)指導(dǎo)；（6）成立團(tuán)隊(duì)健康管理俱樂(lè)部，采取集中授課、專(zhuān)業(yè)人員隨訪、體檢客戶(hù)交流等方式，每1個(gè)月開(kāi)展1次由團(tuán)隊(duì)中健康管理醫(yī)生、護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人士的健康知識(shí)講座，發(fā)放宣教資料，要求體檢客戶(hù)及其家屬共同參加，客戶(hù)家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督客戶(hù)健康改善管理計(jì)劃在家執(zhí)行情況；（7）實(shí)施健康干預(yù)措施一定時(shí)間后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)、根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整計(jì)劃和干預(yù)措施。

1.3 觀察項(xiàng)目 采用自行設(shè)計(jì)的自我管理問(wèn)卷，在干預(yù)后調(diào)查2組體檢客戶(hù)的自我管理情況，內(nèi)容包括健康知識(shí)掌握情況（滿分100分，80為合格）、飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、根據(jù)健康管理情況自我調(diào)節(jié)、對(duì)健康管理達(dá)標(biāo)信心。干預(yù)2年后的2組體檢客戶(hù)的體檢結(jié)果，比較2組客戶(hù)健康指標(biāo)（體質(zhì)量、甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖）和自我管理情況（體檢者忠誠(chéng)度、滿意度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

團(tuán)隊(duì)組在干預(yù)2年后各項(xiàng)健康指標(biāo)和自我管理情況均明顯優(yōu)于普通組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 團(tuán)隊(duì)組和普通組在干預(yù)2年后健康指標(biāo)的比較（）

表1 團(tuán)隊(duì)組和普通組在干預(yù)2年后健康指標(biāo)的比較（）

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表2 團(tuán)隊(duì)組和普通組在干預(yù)2年后自我管理情況（s）

表2 團(tuán)隊(duì)組和普通組在干預(yù)2年后自我管理情況（s）

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3 討論

從結(jié)果中可以看出，團(tuán)隊(duì)組的自我管理能力和慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素改善情況明顯優(yōu)于普通組，團(tuán)隊(duì)式分級(jí)健康管理可以有效改變其不良生活方式和習(xí)慣。健康管理的思路和實(shí)踐最初出現(xiàn)在美國(guó)[4]，健康管理在中國(guó)的出現(xiàn)已有10多年時(shí)間，其主要目的是將疾病的被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)的病前防控和身體機(jī)能管理，幫助居民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，提高居民身體素質(zhì)[5]。2009年，我國(guó)健康管理協(xié)會(huì)對(duì)健康管理概念達(dá)成初步共識(shí)[6]：“現(xiàn)代健康管理的主要目的是以最小的投入幫助居民獲取最大的效益。實(shí)施途徑以新醫(yī)學(xué)模式、中醫(yī)治未病、現(xiàn)代養(yǎng)生理念為指導(dǎo)，采用新的醫(yī)學(xué)和管理學(xué)手段，對(duì)居民群體或個(gè)體健康狀況和潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)評(píng)定、全面檢測(cè)，并以檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)擬定針對(duì)性干預(yù)方案，給予延續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為統(tǒng)稱(chēng)?！蓖跏缈礫7]等報(bào)告闡述，盡管健康管理理念在我國(guó)尚未全面貫徹，新型的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)行機(jī)制尚未完善，但醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)充分意識(shí)目前體檢技術(shù)的局限性，若僅靠體檢，缺乏相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和針對(duì)性干預(yù)措施，尤其是缺乏延續(xù)干預(yù)，所起到的防治效果微乎及微。因此，醫(yī)療部門(mén)應(yīng)有效利用健康體檢平臺(tái)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)方案進(jìn)行完善，讓體檢人員初步建立健康管理意識(shí)。具體可根據(jù)受檢者年齡、性別、職業(yè)、身體機(jī)能等各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果，對(duì)不同受檢對(duì)象進(jìn)行分類(lèi)健康管理，對(duì)單位群體體檢的客戶(hù)給予群體評(píng)估，并分析主要問(wèn)題，擬定群體干預(yù)方案[8]，團(tuán)隊(duì)式分級(jí)健康管理模式將成為降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素的有效手段。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.062

;江西省衛(wèi)生廳課題資助項(xiàng)目（20143019）

江西 330006 江西省人民醫(yī)院體檢中心 （周秋蓮 謝夢(mèng)）