鐘清華

經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開在喉功能保全手術(shù)的護(hù)理配合

鐘清華

目的 研究在經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)中的護(hù)理配合以及進(jìn)行護(hù)理配合的意義。方法 選取經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)患者30例為對象進(jìn)行分析，隨機(jī)分為研究組和對照組，各15例。研究組患者配合全面系統(tǒng)化護(hù)理，對照組患者予以普通住院護(hù)理，對比2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、喉癌手術(shù)時間、切口長度以及術(shù)后恢復(fù)時間、疤痕長度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間、疤痕長度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均小于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面手術(shù)護(hù)理配合，能夠顯著降低手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全度。同時，還可以有助于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短預(yù)后時間，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

氣管切開；喉功能保全；護(hù)理配合；經(jīng)皮微創(chuàng)

在喉癌喉功能保全手術(shù)中，因術(shù)后組織水腫，手術(shù)創(chuàng)面滲血等因素，導(dǎo)致氣道狹窄或不暢，因而術(shù)前在手術(shù)室由外科醫(yī)生先行氣管切開術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)是目前應(yīng)用較為廣泛、損傷較小的氣管切開術(shù)[1-2]。經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)在麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)氣管造口插入氣管導(dǎo)管，術(shù)畢患者清醒，自主呼吸恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管換上氣管切開套管，因其術(shù)畢呼吸道梗阻及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，與喉癌喉功能保全手術(shù)在保證生存率的前提下提高患者的生存質(zhì)量目標(biāo)相違背。所以做好經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開在喉癌喉功能保全術(shù)中的護(hù)理配合就尤為重要。本文中研究了經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)中的護(hù)理配合以及進(jìn)行護(hù)理配合的意義，以求為該護(hù)理方式的成功性研究提出一點思考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)患者30例為對象進(jìn)行分析，隨機(jī)分為研究組和對照組，各15例。研究組男9例、女6例，年齡41～71歲，平均年齡（52.4±8.9）歲；對照組男8例、女7例，年齡43～69歲，平均年齡（54.3±9.3）歲。2組患者在年齡、性別、病情變化等一般臨床資料對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行組間對比。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會審查批準(zhǔn)，并且所有入選患者均在對本次研究內(nèi)容知情的情況下由其本人或者其家屬簽訂知情確認(rèn)書后方進(jìn)行本次研究。

1.2 氣管切開護(hù)理配合方法 針對對照組患者實施普通住院護(hù)理，包括包括健康宣教、環(huán)境護(hù)理、日常監(jiān)護(hù)、對癥護(hù)理等。研究組患者予以術(shù)前是、術(shù)中、術(shù)后全面護(hù)理配合，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理配合 術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，改善患者緊張、恐懼的心理情緒，然后向患者講解手術(shù)注意事項，麻醉的必要性和作用取得患者的配合，確保患者以積極健康的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)環(huán)節(jié)。最后準(zhǔn)備實驗所用的各種器材、藥品以及制定緊急事故處理方案等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 首先護(hù)理人員指導(dǎo)患者手術(shù)取仰臥位，同時將患者耳朵肩部墊高，頭后仰，并保證患者氣管位于正中級頸部完全暴露[3]。在麻醉過程中，護(hù)理人員配合麻醉醫(yī)師在保證患者靜脈通暢的條件下，根據(jù)患者的病情、身體狀況、年齡調(diào)整麻醉藥物以及鎮(zhèn)痛藥物劑量，然后護(hù)理人員在患者麻醉后時刻監(jiān)測患者血壓、心律、血氧飽和度等其他臨床指標(biāo)。護(hù)理人員對患者進(jìn)行吸痰處理，在患者充分吸痰后，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管放氣囊等手術(shù)處理。在醫(yī)生放入氣管切開導(dǎo)管并將管芯和導(dǎo)絲退出后，護(hù)理人員應(yīng)立即對患者進(jìn)行吸痰處理，并確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置正確后對氣囊放氣，將氣管切開導(dǎo)管固定，以防止切口處積血和痰液的回流，然后將經(jīng)口氣管插管退出，對氣囊進(jìn)行充氣以使得導(dǎo)管固定，在用聽診雙肺呼吸音是否正常。在手術(shù)進(jìn)行過程中，護(hù)理人員應(yīng)時刻關(guān)注患者出血情況、皮下氣腫以及導(dǎo)管松緊度是否適宜（導(dǎo)管固定的松緊程度以兩指為宜），并時刻通過儀器檢測患者的生命體征、心電監(jiān)護(hù)、心電圖以及脈搏血氧飽和度等生命指標(biāo)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理配合方法 術(shù)后保證患者所處病房溫度在20℃左右，濕度在75%左右[4]，并保證病房地面、床單、被褥的干凈清潔。此外，還應(yīng)保證術(shù)后患者飲食的高營養(yǎng)、高能量等，并對患者的病情進(jìn)行定期檢測?；颊咴诓∏楹棉D(zhuǎn)穩(wěn)定后可出院前護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹日常注意事項、自我護(hù)理方法、藥物使用方法，并囑咐患者按時回院復(fù)查等[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗所得數(shù)據(jù)通過軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項臨床觀察指標(biāo)對比 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及術(shù)后恢復(fù)時間和疤痕長度均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各項觀察指標(biāo)對比（

表1 2組患者各項觀察指標(biāo)對比（

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2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 氣管切開術(shù)治療的患者易發(fā)生皮下氣腫、傷口感染以及氣管食管瘺等并發(fā)癥，實施全面護(hù)理配合的研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

當(dāng)前，經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)已經(jīng)日趨完善，被廣泛用于氣管切開治手術(shù)中，此手術(shù)操作方法簡單、快速，對患者的損傷較小，同時保證患者具有較高的生存率，但是患者在經(jīng)過氣管切開手術(shù)后，滲血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且術(shù)后患者生存質(zhì)量一般不高。但是金艷鴻和楊曉劍等[6-7]國內(nèi)學(xué)者研究表明，對行氣管切開術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。通過對2組患者術(shù)后情況數(shù)據(jù)對比，可看出經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間較短以及患者痛苦小等特點，在手術(shù)前中后階段進(jìn)行護(hù)理配合，可以有效提高手術(shù)效率、減少患者手術(shù)過程中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本文研究中對研究組患者配合以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面系統(tǒng)化護(hù)理，對照組患者予以普通住院護(hù)理。術(shù)后對比2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、喉癌手術(shù)時間、切口長度以及術(shù)后恢復(fù)時間、恢復(fù)美觀度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間、疤痕長度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均小于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此得出結(jié)論，針對經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面手術(shù)護(hù)理配合，能夠顯著降低手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全度。同時，還可以有助于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短預(yù)后時間，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

[1] 曾建強(qiáng)，張相民，藍(lán)小林，等.經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)在喉癌喉功能保全手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，12(12):1957-1959.

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[4] 王清華.19例喉癌患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013，36(36):317-318.

[5] 張小萌，孔維佳.喉癌功能保全性手術(shù)評價[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010,24（12）：1142-1146.

[6] 金艷鴻，付麗，紀(jì)偉.21例危重患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,2(2):31-32.

[7] 楊曉劍.28例喉癌患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)療前沿，2012，6(21):86.

[8] 徐旻.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后的護(hù)理研究[J].醫(yī)藥,2015（2）：15.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.080

江西 341000 贛州市腫瘤醫(yī)院 （鐘清華）