陳章秀

消化內(nèi)科臨床常用口服藥不合理使用情況分析

陳章秀

目的 對(duì)消化內(nèi)科不合理用藥病例進(jìn)行分析，歸納總結(jié)消化內(nèi)科臨床不合理用藥的常見原因，并提出相應(yīng)的解決措施。方法 回顧性分析臨床不合理用藥病例200例，分析不合理用藥發(fā)生的主要原因，并提出相應(yīng)的解決方法，減少不合理用藥的發(fā)生，提高用藥質(zhì)量。結(jié)果 消化科2012年不合理用藥為73例，2013年為65例，2014年為62例。不合理用藥發(fā)生的主要原因?yàn)椋航o藥劑量過大（60例，30.0%）、重復(fù)用藥（52例，26.0%）、聯(lián)合用藥降低藥效（43例，21.5%）、聯(lián)合用藥增強(qiáng)不良反應(yīng)（45例，22.5%）。結(jié)論 在消化內(nèi)科的臨床工作中，合理用藥是達(dá)到治療效果的重要保障。要特別注意診治中容易出現(xiàn)不合理用藥的臨床情況，采取多種措施來提高用藥的科學(xué)性、合理性。

消化內(nèi)科；臨床用藥；不合理用藥

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類飲食習(xí)慣的改變，消化系統(tǒng)疾病患者數(shù)量逐年上升。消化內(nèi)科由于患者數(shù)量眾多，病種繁雜，藥物的數(shù)量和種類也較多，不合理用藥情況難免存在。不合理用藥不僅會(huì)影響患者的治療效果，延長(zhǎng)治療時(shí)間，情況嚴(yán)重者還可能威脅患者的生命安全，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。為了解決不合理用藥的問題，近年來有不少此類方面的文獻(xiàn)發(fā)表[1-2]。本研究旨在通過回顧性分析臨床不合理用藥病例200例，探討不合理用藥的常見原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取甘肅省文縣碧口社區(qū)服務(wù)中心消化內(nèi)科自2012年1月～2015年1月發(fā)生的臨床不合理用藥病例200例，其中男120例，女80例，年齡20～75歲，平均年齡（52.5±5.0）歲。

1.2 方法 采取回顧性分析的方法，分析不合理用藥發(fā)生的主要原因，并提出相應(yīng)的解決方法，減少不合理用藥的發(fā)生，提高用藥質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)科發(fā)生不合理用藥的總體情況 本院消化科2012年不合理用藥為73例，占總數(shù)的36.5%，2013年為65例，占總數(shù)的32.5%，2014年為62例，占總數(shù)的31.0%。

2.2 消化內(nèi)科發(fā)生不合理用藥的原因分析 導(dǎo)致不合理用藥發(fā)生的最主要原因?yàn)榻o藥劑量過大，共60例，占不合理用藥總數(shù)的30.0%，其余是重復(fù)用藥，共52例，占總數(shù)的26.0%，然后是聯(lián)合用藥降低藥效，共43例，占總數(shù)的21.5%，最后是聯(lián)合用藥增強(qiáng)不良反應(yīng)，共45例，占總數(shù)的22.5%。見表1。

表1 消化內(nèi)科2012年1月～2015年1月不合理用藥情況[n(%)]

3 討論

根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，消化內(nèi)科不合理用藥的最常見原因是藥物使用劑量過大，不僅指單次用藥劑量大，還包括抗生素等藥物使用時(shí)間較長(zhǎng)。正常情況下，治療消化科疾病的藥物半衰期較長(zhǎng)，代謝較慢，每天只需服用1～2次即可維持12 h，很少有消化科用藥需要每天服用2次以上，亦不需要增加每次用藥劑量強(qiáng)化治療效果。而對(duì)于使用時(shí)間超出正常的藥物則多是指抗生素類，該藥使用時(shí)間過長(zhǎng)易產(chǎn)生耐藥性。因此要嚴(yán)格控制抗生素的使用，避免產(chǎn)生耐藥性[3]。

其次常見的原因是重復(fù)用藥，消化內(nèi)科許多常用藥物雖然名稱不同，但是藥理作用極其相似甚至完全相同，因此在開藥過程中要注意避免藥物的重復(fù)使用[4-5]。例如本研究中發(fā)現(xiàn)有的患者在靜脈使用泮托拉唑的過程中，還同時(shí)口服同為質(zhì)子泵抑制劑的奧美拉唑，屬于典型的重復(fù)用藥。

再次常見的不合理用藥原因是治療過程中聯(lián)合用藥結(jié)果導(dǎo)致藥效降低。由于消化系統(tǒng)疾病的復(fù)雜性，聯(lián)合用藥是消化內(nèi)科的常用治療方法，但有時(shí)聯(lián)合用藥后，藥物成分之間可能存在拮抗作用，導(dǎo)致藥效明顯下降。典型的例子為西咪替丁與乳酶生的拮抗作用，乳酶生具有分解西咪替丁的作用，兩者聯(lián)合使用必定會(huì)降低西咪替丁的藥效，但是臨床實(shí)踐中很多醫(yī)師沒有注意到兩種藥物的相互作用，經(jīng)常將兩者聯(lián)合使用。此外還有多巴胺受體拮抗劑的使用失誤。多巴胺受體能夠有效促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)功能，能使口服藥物快速經(jīng)過胃腸道，但卻能也增加胃腸道對(duì)抑酸藥物的吸收，因此多巴胺受體拮抗劑與抑酸藥物合用時(shí)要控制用量[6]。聯(lián)合用藥時(shí)藥特別注意藥物有效成分之間的相互作用。

最后，聯(lián)合用藥不合理會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。例如西咪替丁，與地西泮聯(lián)合使用時(shí)，會(huì)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生一定的抑制作用，在應(yīng)用于有呼吸系統(tǒng)疾病的患者時(shí)要特別注意[7-8]。

本研究顯示，導(dǎo)致不合理用藥發(fā)生的最主要原因?yàn)榻o藥劑量過大，共60例，占不合理用藥總數(shù)的30.0%，其余是重復(fù)用藥，共52例，占總數(shù)的26.0%，然后是聯(lián)合用藥降低藥效，共43例，占總數(shù)的21.5%，最后是聯(lián)合用藥增強(qiáng)不良反應(yīng)，共45例，占總數(shù)的22.5%。這與之前的研究結(jié)果一致[4-5]。解決不合理用藥問題是提高消化內(nèi)科治療合理有效的重要方法[6]。因此，醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)師要特別注意診治中容易出現(xiàn)不合理用藥的臨床情況，采取多種措施來提高用藥的科學(xué)性、合理性。

[1] 毛成燕.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析[J].心血管病防治知識(shí)，2013（7）：83-85.

[2] 賴忠惠.淺析消化內(nèi)科常出現(xiàn)的不合理用藥問題的原因[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（7）：7-8.

[3] 李向榮.我院門診處方分析與促進(jìn)合理用藥對(duì)策[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)

甘肅 746412 甘肅省文縣碧口社區(qū)服務(wù)中心 （陳章秀）學(xué)，2012，36(2):95-96.

[4] 邱廬山.消化內(nèi)科中不合理用藥問題的探討[J].醫(yī)藥前沿，2012（29）：369-370.

[5] 余精東.消化內(nèi)科常見口服藥物用藥情況分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（10）：248.

[6] 徐生志.消化內(nèi)科臨床常用口服藥不合理使用情況分析與探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，4(23):70-71.

[7] 滕宜榮.消化內(nèi)科常用口服藥不合理使用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，22(5):129.

[8] 毛成燕.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版)，2013，7(13):83-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.084