李曉文

中藥抑孕湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效觀察

李曉文

目的 觀察中藥抑孕湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的臨床療效。方法 臨床納入EP患者90例，根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對(duì)照組，各45例。研究組給予中藥抑孕湯聯(lián)合甲氨蝶呤（methotrexate，MTX），對(duì)照組僅給予MTX。觀察2組患者治療有效率、治療前后血β-HCG水平變化。結(jié)果 研究組治療有效率為91.11%，對(duì)照組治療有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后5 d、10 d血β-HCG水平（1 043.1±904.4）IU/L、（641.9±218.3）IU/L，對(duì)照組治療后5 d、10 d血β-HCG水平（1 400.5±631.5）IU/L、（965.6±312.2）IU/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥抑孕湯聯(lián)合MTX治療EP的臨床療效優(yōu)于單純使用MTX，且起效迅速，值得推廣。

抑孕湯；甲氨蝶呤；異位妊娠；療效

異位妊娠（EP）屬于受精卵在非子宮腔內(nèi)著床發(fā)育的一種非正常妊娠情況，近年來(lái)隨著我國(guó)人工流產(chǎn)數(shù)的不斷增加，EP的發(fā)生率亦有一定程度的提高[1]。米非司酮、氨甲蝶呤（MTX）等是臨床常用治療EP療效較好的藥物[2-3]，本研究采用中藥抑孕湯聯(lián)合MTX治療EP，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入EP患者90例，均為本院2010年1月～2015年1月收治的病例，均為未破裂輸卵管異位妊娠需進(jìn)行保守治療。根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對(duì)照組，每組45例。研究組給予中藥抑孕湯聯(lián)合MTX，對(duì)照組僅給予MTX。研究組：年齡19～38歲，平均年齡（26.3±9.7）歲，停經(jīng)時(shí)間35～87 d，平均停經(jīng)時(shí)間（52.9±31.9）d；對(duì)照組：年齡18～39歲，平均年齡（26.5±10.2）歲，停經(jīng)時(shí)間37～88 d，平均停經(jīng)時(shí)間（53.1±31.8）d。2組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、血B-HCG值、B超提示附件區(qū)包塊大小等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般情況比較（s）

表1 2組患者一般情況比較（s）

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1.2 治療方法 對(duì)照組：給予米非司酮口服，同時(shí)進(jìn)行MTX肌注。其中，米非司酮每次50 mg，每天2次，連續(xù)服用3 d。MTX每次0.75 mg/kg肌注，每天1次，連續(xù)注射5 d。每周檢測(cè)血B-HCG值以及B超變化。研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加入中藥抑孕湯口服，中藥組方如下：炒赤芍15 g，桃仁9 g，丹參15 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，制乳香6 g，制沒(méi)藥6 g，益母草15 g，天花粉20 g，茯苓12 g，黃芪30 g，醋柴胡6 g。上方加水500 ml煎服，每天1劑，早飯分服，每次200～250 mL，共服用7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床治療有效率：顯效：經(jīng)治療后10 d患者血HCG水平顯著下降，連續(xù)3次檢查呈陰性。異位包塊變小、消失，腹痛好轉(zhuǎn)，陰道出血情況亦顯著好轉(zhuǎn)或停止；有效：經(jīng)治療后20～30 d，患者血HCG水平顯著下降，連續(xù)3次檢查呈陰性。異位包塊變小、消失，腹痛好轉(zhuǎn)，陰道出血情況亦顯著好轉(zhuǎn)或停止；無(wú)效：經(jīng)治療后10 d，患者血HCG水平未見(jiàn)明顯下降或出現(xiàn)升高，腹痛情況加重，異位包塊增大，或治療期間出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)癥，行手術(shù)終止輸卵管妊娠。臨床治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察2組患者治療前后（0 d、5 d、10 d、15 d、30 d）血HCG水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療有效率比較 研究組治療有效率為91.11%，對(duì)照組治療有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后血HCG水平比較 研究組治療后5 d、10 d血β-HCG水平分別為（1 043.1±904.4）IU/L、（641.9±218.3）IU/L，對(duì)照組治療后5 d、10 d血β-HCG水平分別為（1 400.5±631.5）IU/L、（965.6±312.2）IU/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 2組患者治療前后血HCG水平比較（

表2 2組患者治療前后血HCG水平比較（

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3 討論

目前研究認(rèn)為，EP的發(fā)生主要與輸卵管腔或周圍炎癥密切相關(guān)。上述部位的炎癥能夠?qū)е鹿芮煌〞痴系K，進(jìn)而影響受精卵的活動(dòng)，使得無(wú)法進(jìn)行子宮而最終在宮腔外進(jìn)行著床[4]。B超及血HCG檢測(cè)是目前臨床上用于診斷EP最有價(jià)值的手段，通過(guò)B超與血HCG聯(lián)合檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)EP，及早進(jìn)行干預(yù)，防止EP并發(fā)癥的發(fā)生[5]。手術(shù)是目前臨床治療EP常用的一種方法，但對(duì)于一些年紀(jì)較輕尚有生育需求的女性而言。由于手術(shù)會(huì)對(duì)輸卵管進(jìn)行切除，導(dǎo)致患者喪失了生育能力。因此，藥物治療EP已經(jīng)成為臨床治療的首選，其作用機(jī)制在于殺死異位存活胚胎以及滋養(yǎng)細(xì)胞[6]。

米非司酮與MTX是目前臨床上治療EP較為常用的2組藥物。其中，MTX是葉酸拮抗劑，其進(jìn)入患者血液后，能夠抑制、干擾細(xì)胞DNA、RNA以及蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，導(dǎo)致胚胎死亡[7]。米非司酮為受體水平孕激素拮抗劑，其可以通過(guò)抑制子宮內(nèi)膜中孕酮受體的活動(dòng)，從而釋放內(nèi)源性前列腺素，誘發(fā)、加強(qiáng)宮縮。此外，米非司酮還具有阻斷細(xì)胞增殖的作用，能誘導(dǎo)滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生程序性死亡[8]。

中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)異位妊娠這一病名，但根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可歸屬“癥瘕”、“妊娠腹痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為婦女氣血調(diào)和則胎孕正常，若氣血失調(diào)、沖任不和則會(huì)使孕卵運(yùn)行受阻，引發(fā)胎孕異位，然而引發(fā)沖任不和的因素較多，大多可總結(jié)為瘀證。異位妊娠大多屬于情志不暢、氣機(jī)郁滯、肝失條達(dá)，久致沖任瘀阻；還可能是由于素稟腎氣不足、房勞多產(chǎn)以損傷腎元。本病病機(jī)多為氣血阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。因此，治療上應(yīng)以行氣活血化瘀為主。丹參微涼入血，可升可降，性較平和；赤芍微寒，清熱涼血，祛瘀止痛；桃仁性平，通經(jīng)下瘀血，甘能緩急；莪術(shù)可破血逐瘀，行氣止痛；三棱是血中之氣藥，破血痛經(jīng)。該四類藥物共同作用，加強(qiáng)活血化瘀的功效。本研究就中藥抑孕湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效進(jìn)行了分組觀察。首先，本研究對(duì)2組患者的臨床治療有效率進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，研究組治療有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）。表明中藥具有輔助提高療效的作用。通過(guò)治療前后血HCG水平比較，發(fā)現(xiàn)研究組患者在治療后第5天即可見(jiàn)較好療效，治療5 d、10 d后血HCG水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明中藥湯劑配合MTX，能夠加強(qiáng)MTX的治療作用，同時(shí)減少治療時(shí)間，這對(duì)緩解患者的痛苦有者較高的臨床意義。

綜上所述，中藥抑孕湯聯(lián)合MTX治療EP的臨床療效優(yōu)于單純使用MTX，且起效迅速，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.106

陜西 723500 漢中市西鄉(xiāng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (李曉文)