安 娜

微創(chuàng)技術(shù)在急診胸外科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

安 娜

目的 分析探討微創(chuàng)技術(shù)在急診胸外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇80例急診胸外科手術(shù)患者作為研究對象，按照數(shù)字抽簽法將其分成2組，實驗組41例，對照組39例，對照組患者采取常規(guī)的開胸手術(shù)治療，實驗組患者采取胸腔鏡外科手術(shù)治療，并在手術(shù)結(jié)束后，對比分析

2組的治療效果。結(jié)果 實驗組患者的手術(shù)時間（60.32±12.14）min、術(shù)后疼痛評分（3.21±0.66）分、術(shù)中出血量（80.11±20.04）mL、術(shù)后住院時間（7.42±2.43）d、胸腔引流量（160.21±35.11）mL及并發(fā)癥發(fā)生率9.76%均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)技術(shù)在急診胸外科手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后性好的臨床優(yōu)點，值得推廣與應(yīng)用。

常規(guī)開胸；胸腔鏡；胸外科手術(shù)；效果

隨著醫(yī)療水平的進步和發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也在近幾年得到了較好的發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，胸腔鏡是臨床常見的微創(chuàng)手術(shù)之一，具有治療效果顯著、創(chuàng)傷性小的優(yōu)點[1]。本文為進一步研究微創(chuàng)技術(shù)在急診胸外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，特選擇了80例急診胸外科手術(shù)患者作為本次的實驗組和對照組，分別給予胸腔鏡外科手術(shù)治療和常規(guī)開胸手術(shù)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，故認為胸腔鏡外科手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大連市第五人民醫(yī)院收治的急診胸外科手術(shù)患者作為研究對象，收治時間在2013年3月～2014年4月期間，共80例，按照數(shù)字抽簽法將其分成2組，實驗組

41例，對照組39例。實驗組患者年齡14～57歲，平均年齡（38.54±10.34）歲，其中有12例胸部外傷活動性血氣胸患者，13例胸部開放性損傷患者，12例雙側(cè)自發(fā)性氣胸再發(fā)患者及4例自發(fā)性血氣胸活動性出血患者，患者男女比例為21︰20。對照組患者年齡15～56歲，平均年齡（38.53±10.12）歲，其中有11例胸部外傷活動性血氣胸患者，12例胸部開放性損傷患者，12例雙側(cè)自發(fā)性氣胸再發(fā)患者及4例自發(fā)性血氣胸活動性出血患者，患者男女比例為20︰19。經(jīng)確認，實驗組和對照組患者的年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規(guī)的開胸手術(shù)治療 為患者的雙腔進行氣管插管，給予患者全身麻醉后，指導(dǎo)患者健側(cè)臥位和單側(cè)肺通氣，開放性血氣胸的患者，沿著創(chuàng)口作延長切口，完成手術(shù)，自發(fā)性血氣胸的患者則在第6肋床前外側(cè)胸壁處，作長約30 cm的切口，并將肋骨切除，切除數(shù)量為1～2根，除此之外，還需切除胸壁的大塊肌肉、菱形肌和斜方肌，以充分暴露手術(shù)視野[2]。

1.2.2 實驗組患者采取胸腔鏡外科手術(shù)治療 對患者進行常規(guī)的消毒和麻醉后，在自發(fā)性血氣胸患者的第7肋間腋中線處作1個小切口，之后伸入胸腔鏡，對患者的胸腔情況進行探查，探查結(jié)束后，在患者的第5肋間腋前線和第7腋后線處作2個切口，以此作為操作孔，并在孔內(nèi)置入操作套管，手術(shù)過程中，在胸壁作長1.5 cm的切口3個，并呈三角形分布。

外傷性血氣胸的患者及開放性血氣胸的患者，應(yīng)該將胸腔鏡伸入創(chuàng)口處進行探查，使用胸腔鏡放大出血部位，并使用電凝進行止血，接下來，對損傷的肺組織進行縫合?？梢栽谑中g(shù)過程中，使用干紗布擦拭壁層胸膜，以固定胸膜，防止患者復(fù)發(fā)，手術(shù)結(jié)束后，沖洗患者的胸腔，并觀察有無出血及漏氣情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對經(jīng)不同手術(shù)后的實驗組和對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、胸腔引流量及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察，以上觀察指標(biāo)參數(shù)值越低，表示患者的手術(shù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對經(jīng)不同手術(shù)后的實驗組和對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、胸腔引流量及并發(fā)癥發(fā)生率使用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)，并發(fā)癥發(fā)生率使用計數(shù)資料表示，采用χ2檢驗；手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、胸腔引流量使用計量資料“s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究統(tǒng)計結(jié)果表明，實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、胸腔引流量及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組和對照組經(jīng)不同手術(shù)后的治療效果比較表（s）

表1 實驗組和對照組經(jīng)不同手術(shù)后的治療效果比較表（s）

?

3 討論

自發(fā)性血氣胸、外傷性血氣胸等胸部疾病應(yīng)該積極采取外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的治療方案認為，應(yīng)該先給予患者胸腔閉式引流治療，之后根據(jù)患者的病情變化決定接下來的治療方案，有部分患者通過此治療方案取得了切確的療效，但有部分患者，例如血胸患者，會因為血塊凝固發(fā)展成為纖維板包裹，進而導(dǎo)致肺不張情況，影響其肺功能。很多自發(fā)性血氣胸患者在經(jīng)胸腔引流治療后，病情仍然得不到改善，需要進一步的外科手術(shù)治療[4]。

常規(guī)的開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)是臨床常見的急診胸外科手術(shù)，在一定程度上，均能對患者起到積極的治療效果。常規(guī)的開胸手術(shù)在手術(shù)過程中的切口較大，為了充分暴露手術(shù)視野，需要切除較多的肋骨及肌肉組織，其手術(shù)創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致術(shù)中的出血量多，且給患者的預(yù)后恢復(fù)造成了嚴(yán)重的不良影響，因此，該手術(shù)方式并不是最為理想的急診胸外科手術(shù)[5]。

微創(chuàng)技術(shù)在近年來得到了較好的發(fā)展和應(yīng)用，電視胸腔鏡手術(shù)具有放大視野，減短切口長度的功能，在手術(shù)過程中通過作操作孔、電凝止血等大大減少了患者的手術(shù)損傷，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)中出血量少等臨床優(yōu)點。通過胸腔鏡探查，可以明確患者的病變范圍，減小了切口面積的同時，也達到了美觀的效果，對患者的預(yù)后起到了積極的影響[6]。一次性材料的成本較高，在一定程度上限制了胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展，但是隨著手術(shù)技巧的不斷發(fā)展，簡易的打結(jié)器、鈦夾止血、內(nèi)鏡持針縫合器等可以逐漸代替切割吻合器，進而減少一次性材料的使用，同時在手術(shù)中，給予患者胸膜固定術(shù)治療，有效減少了術(shù)后的復(fù)發(fā)率，在大范圍來說，也緩解了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

采取胸腔鏡外科手術(shù)治療應(yīng)該符合以下手術(shù)指征[7]：（1）中等量以上的血胸合并自發(fā)性氣胸的患者；（2）雙側(cè)自發(fā)性氣胸的患者；（3）伴有持續(xù)性漏氣和活動性出血的患者；（4）經(jīng)閉式引流治療持續(xù)漏氣10天以上的患者。

本研究結(jié)果表明，實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、胸腔引流量及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（60.32±12.14）min、（3.21±0.66）分、（80.11±20.04）mL、（7.42±2.43）d、（160.21±35.11）mL、9.76%，遠遠低于采取常規(guī)開胸手術(shù)的對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)在急診胸外科手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后性好的臨床優(yōu)點，值得推廣與應(yīng)用。

[1] 鄭軼峰,姜建青,楊列,等.全電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)與電視胸腔鏡輔助小切口開胸手術(shù)臨床療效的比較研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(7):673-675.

[2] 葉波,李望,馮健,等.人工智能輔助胸外科手術(shù)25例[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(8):460-462.

[3] 周足力,趙輝,李運,等.支氣管擴張癥的開胸和全胸腔鏡肺葉切除術(shù)比較[J].中華胸心血管外科雜志,2011,27(12):735-737.

[4] 楊博,初向陽,戴為民,等.三種胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的手術(shù)方法及結(jié)果比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,38(11):913-916.

[5] 楊博,戴為民,初向陽,等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床效果觀察(附374例報告)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,38(5):387-390.

[6] 洪祖月.胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺部疾病62例分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(10):1374-1375.

[7] 陳堅鋒.胸腔鏡外科手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)在胸外科急診手術(shù)中療效比較[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2010,9(2):45-46,49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.045

遼寧 116021 大連市第五人民醫(yī)院急診科 （安娜）