梁震林

高壓氧治療在改善無癥狀冠心病早期心功能減退者血流動力學(xué)的作用

梁震林

目的 探討高壓氧治療在改善無癥狀冠心病早期心功能減退者血流動力學(xué)的作用。方法 本研究選取早期無癥狀冠心病心功能減退患者64例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，各32例。對照組接受口服單硝酸異山梨酯40 mg，舌下含服復(fù)方丹參滴丸10粒治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用1次/d的高壓氧治療，比較研究組與對照組的血流動力學(xué)參數(shù)恢復(fù)情況。結(jié)果 在治療10 d時，研究組患者的CO、CI、SV、SI、LVSWL、LCWL、VI數(shù)值均升高，心功能恢復(fù)較快，而對照組則無明顯變化，在治療20 d時，研究組患者的上述血流動力學(xué)參數(shù)未進一步上升；而對照組的CO、CI、SV、SI、LVSWL、LCWL、VI等血流動力學(xué)參數(shù)則剛開始升高，這表明單純擴冠治療的心臟功能恢復(fù)相較于HBO+單純擴冠治療的研究組血流動力學(xué)參數(shù)恢復(fù)較晚。在停藥60 d后，研究組的血流動力學(xué)參數(shù)與治療20 d時的相應(yīng)參數(shù)一致，未發(fā)生明顯變化，而對照組患者的血流動力學(xué)參數(shù)則明顯下降，且與研究組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.68、2.98、5.11、4.32、4.25、3.88，P<0.05）。結(jié)論 在冠心病早期心功能減退的治療中，高壓氧治療可以使患者的血流動力學(xué)改善，值得臨床推廣使用。

高壓氧療；無癥狀冠心?。辉缙谛墓δ軠p退；血流動力學(xué)

近年來，隨著生活水平的提高，無癥狀冠心病者越來越多，雖然該病對患者的日常生活無明顯影響，但是當(dāng)病情進展到一定程度就會出現(xiàn)心臟功能已出現(xiàn)減退，嚴重危害患者健康。因此對心肌旱期缺血進行有效的調(diào)節(jié)，是防治其心衰發(fā)生的有效性手段。為了探討高壓氧治療在改善無癥狀冠心病早期心功能減退者血流動力學(xué)的作用，本研究選擇32例早期無癥狀冠心病心功能減退患者，采用高壓氧治療，探討高壓氧治療在改善無癥狀冠心病早期心功能減退者血流動力學(xué)的作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月河南能源集團鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院接受診斷與治療的無癥狀冠心病早期心功能減退患者64例，其中男45例，女19例；年齡44～56歲，平均年齡（50.01±5.52）歲。按照隨機數(shù)字表法將64例患者隨機分為研究組和對照組，其中研究組采用HBO治療+擴冠治療，對照組接受單純擴冠治療，對照組32例患者中男22例，女10例，平均年齡（49.83±5.44）歲；研究32例患者中男23例，女9例，平均年齡（50.67±5.46）歲；2組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）未經(jīng)其他方法或藥物治療；（2）符合1979年WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除其他原因的心功能不全患者；（2）排除惡性腫瘤、精神疾病者；（3）ACC／AHA推出的慢性心衰診療指南評價為B期以外的冠心病患者。

1.4 方法 對照組患者實施常規(guī)擴冠治療：口服單硝酸異山梨酯（國藥準(zhǔn)字H20065685，齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號20121102）40 mg，同時舌下含服復(fù)方丹參滴丸（國藥準(zhǔn)字Z10950111，天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號20121219）10粒，3次/d，服用30 d后停藥。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用1次/d的高壓氧治療，治療中患者每吸氧20 min，休息5 min，共吸氧60 min，30 min后緩慢減壓至常壓出艙，10 d為1個療程，每次間隔7～10 d左右。

1.5 觀察指標(biāo) 采用ICG監(jiān)測儀記錄并比較研究組與對照組治療10 d、20 d、停藥60 d的血流動力學(xué)參數(shù)變化，具體參數(shù)包括CO(心輸出量)、CI(心臟指數(shù))、SV(每搏輸出量)、SI(心搏指數(shù))、LVSWI(左室每搏作功指數(shù))、LCWI(左室作功指數(shù))、VI(速度指數(shù))[1]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 15.0分析軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療10 d時，研究組患者的CO、CI、SV、SI、LVSWL、LCWL、VI數(shù)值均升高，心功能恢復(fù)較快，而對照組則無明顯變化，在治療20 d時，研究組患者的上述血流動力學(xué)參數(shù)未進一步上升；而對照組的CO、CI、SV、SI、LVSWL、LCWL、VI等血流動力學(xué)參數(shù)則剛剛升高，這表明單純擴冠治療的心臟功能恢復(fù)相較于HBO+單純擴冠治療的研究組血流動力學(xué)參數(shù)恢復(fù)較晚。在停藥60 d后，研究組的血流動力學(xué)參數(shù)與治療20 d時的相應(yīng)參數(shù)一致，未發(fā)生明顯變化，而對照組患者的血流動力學(xué)參數(shù)則明顯下降，且與研究組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.68、2.98、5.11、4.32、4.25、3.88，P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療10 d、20 d、停藥60 d血流動力學(xué)參數(shù)比較（x±s）

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，無癥狀冠心病者越來越多，早期無癥狀冠心病雖對患者的日常生活無明顯影響；而且早期無癥狀冠心病更加年輕化[2-3]。由于人們對此重視不夠，當(dāng)患者的病情進展到一定程度后，其較容易出現(xiàn)心功能衰退癥狀，如果不能及時防治，嚴重威脅著患者的健康。所以，盡管患者的臨床表現(xiàn)為無癥狀、不明顯或輕微，但經(jīng)無創(chuàng)血流動力學(xué)測定，在早期還是能夠發(fā)現(xiàn)心臟功能減退的跡象。由于心肌缺血直接影響細胞內(nèi)的能量代謝，所以調(diào)節(jié)早期缺血時的心肌能量代謝，是防治無癥狀冠心病患者心衰發(fā)生的有效性手段之一[4]。本研究于對收治的早期無癥狀冠心病心功能減退患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，其中研究組采用HBO治療+擴冠治療，對照組接受單純擴冠治療，比較研究組與對照組的血流動力學(xué)參數(shù)恢復(fù)情況。研究結(jié)果顯示單純擴冠治療的心臟功能恢復(fù)相較于HBO+單純擴冠治療的研究組血流動力學(xué)參數(shù)恢復(fù)較晚。在停藥60 d后，研究組的血流動力學(xué)參數(shù)與治療20 d時的相應(yīng)參數(shù)一致，未發(fā)生明顯變化，而對照組患者的血流動力學(xué)參數(shù)則明顯下降，且與研究組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與文獻報道結(jié)果一致[5]。HBO能夠使得血紅蛋白結(jié)合氧能力增加，同時也增加了血液中的物理溶解氧。血液溶解氧能夠充分提高氧氣供應(yīng)于機體和心肌使用，而血紅蛋白結(jié)合氧則儲存?zhèn)溆?。不斷上升的心肌氧儲備量，使心肌細胞可長時間的獲得氧供以維持功能；筆者研究發(fā)現(xiàn)患者在經(jīng)過2個療程的高壓氧治療后，可以有效增加患者的血氧濃度，血氧濃度增加可提高血氧分壓，進而修復(fù)、逆轉(zhuǎn)受損的心肌細胞，從而使缺血缺氧的心肌獲得大量的氧氣，進而可以迅速進入有氧代謝，最大程度上利用有氧代謝，恢復(fù)心肌收縮力，使心臟功能恢復(fù)正常。

綜上所述，在冠心病早期心功能減退的治療中，高壓氧治療可以使患者的血流動力學(xué)改善，值得臨床推廣使用。

[1] 李東娟，陳軼，司曉寧.高壓氧對冠心病患者靜息心率脈壓和血脂的影響[J].中國康復(fù)，2010，25(4)：272-274.

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[5] 紀莉，郭洵，王贊，等.高壓氧治療對無癥狀冠心病早期心功能減退者血流動力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(11)：1473-1475.

Objective To investigate the ef fect of hyperbaric oxygen therapy in improving the hemodynamics of early cardiac dysfunction in asymptomatic coronary heart disease. Methods This study in early admitted to no symptoms of coronary heart disease and cardiac functional impairment patients according to the random number table method were randomly divided into study group and control group. The control group

oral administration of 40 mg isosorbide mononitrate, and 10 tablets of Compound Danshen dripping pills. The study group was treated with 1 times/D hyperbaric oxygen therapy on the basis of the control group. Hemodynamic parameters were compared between the two gro ups. Results In the 10 days of treatment, patients in the study group, CO, CI, SV, SI, LVSWL, LCWL, VI numerical increased, cardiac function recovery faster, while the control group did not change signi f cantly. In the 20 days of treatment, patients in the study group, the hemodynamic parameters did not further increase. While CO, CI, SV, SI LVSWL, LCWL, VI blood dynamics parameters of the control group are just raising. This suggested that only coronary dilatation in treatment of cardiac function recovery later by comparing with the study group (HBO + coronary dila tation treatment). After discontinuation of 60 d, hemodynamic parameters of the study group and 20 days of treatment when the corresponding paramet ers consistent, no significant changes, while the control group of patients with hemodynamic parameters decreased significantly by comparing wi th the study group (t=3.68, 2.98, 5.11, 4.32, 4.25, 3.88, P<0.05). Conclusion When treating early cardiac dysfunction in patients with coronary heart disease, hyperbaric oxygen therapy can improve the hemodynamics of the patients. It was worthy of clinical use.

Hyperbaric oxygen therapy; Asymptomatic coronary heart disease; Early cardiac dysfunction; Hemodynamics

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.012

河南 458010 河南能源集團鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院（梁震林）