牛進國

高頻超聲對冠脈介入術前、術后橈動脈的臨床研究

牛進國

目的 探討高頻超聲技術對冠脈介入術橈動脈結構變化的診斷價值。方法 隨機抽取86例經(jīng)橈動脈冠脈介入術患者，并對其臨床資料進行回顧性分析，患者均在術前和術后應用高頻超聲儀器對橈動脈進行觀察。結果 術后1 d，患者橈動脈前壁和后壁內-中膜厚度均較術前增加至（0.78±0.26）和（0.63±0.22），與術前前壁（0.39±0.12）、后壁（0.37±0.11）相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后30 d前壁和后壁內-中膜厚度分別為（0.52±0.17）、（0.55±0.16）與術前及術后1 d相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者術后均伴隨不同程度并發(fā)癥，但隨著時間增加而逐漸減少。結論 經(jīng)橈動脈實施冠脈介入術，可對橈動脈產生一定程度損傷，其損傷不良反應和相關并發(fā)癥于術后1 d最為顯著，并在術后30 d內逐漸恢復，在此過程中高頻超聲技術對顯示橈動脈術后變化情況具有重要作用。

高頻超聲；冠脈介入術；經(jīng)橈動脈；內-中膜厚度

最近幾年，經(jīng)橈動脈冠脈介入術被廣泛應用在臨床中，但是此種操作可能會對患者橈動脈產生一定損傷，進而對血管橋功能帶來嚴重影響。因此，對經(jīng)橈動脈冠脈介入術對橈動脈結構變化的影響進行探討，具有現(xiàn)實意義[1]。對經(jīng)橈動脈冠脈介入術患者術后橈動脈內徑變化進行分析和研究，具有現(xiàn)實意義。本文回顧性分析86例經(jīng)橈動脈冠脈介入術患者的臨床資料，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析河南省三門峽市第三人民醫(yī)院2013年7月～2014年11月86例冠脈介入術患者的臨床資料，其中男45例，女41例，年齡44～79歲，平均年齡（68.1±4.4）歲?；颊呔詷飫用}作為手術路徑，其中陳舊性心肌梗死42例，穩(wěn)定型心絞痛23例，不穩(wěn)定型心絞痛21例。合并高血壓17例，糖尿病11例。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 患者均通過橈動脈途徑進行冠脈介入治療，取患者平臥位，向外伸展手術上肢，外展角度為30°。選擇橈動脈搏動最強位置作為穿刺點，局麻，穿刺成功后，將6 F橈動脈鞘管置入。冠脈造影后，進行介入治療。

1.2.2 超聲診斷方法 分別觀察患者術前、術后1 d、術后30 d內-中膜厚度，采用Philips HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷。取患者平臥位，將探頭頻率設置為9～614 MHz。去除患者右臂衣物，采用CDFI和二維顯像沿著患者右橈動脈的長軸進行有效探查，后實施橫斷掃查，測量患者內-中膜厚度，并觀察管腔是否存在閉塞和狹窄，同時觀察血流狀況。注意每次探查過程中要對相關指標進行3次測量，取平均值，所有圖像均存盤保存。

1.3 指標觀察 回顧性分析86例患者臨床資料，比較治療前后患者橈動脈變化情況，其中內-中膜厚度＞0.4 mm，即可判定為內-中膜厚度增厚[2]。而管腔狹窄的定義標準則為管腔內經(jīng)縮小15%，若管腔內無成束血流，可將其定義為橈動脈閉塞[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計軟件中，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 內-中膜厚度變化 術后1 d，患者內-中膜呈現(xiàn)不光滑，且在距離穿刺點遠端1 cm的位置出現(xiàn)內-中膜厚度明顯增大現(xiàn)象，患者橈動脈前壁和后壁內-中膜厚度均較術前增加至（0.78±0.26）和（0.63±0.22），與術前前壁（0.39±0.12）、后壁（0.37±0.11）相比，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.630，9.803，P＜0.01）；術后30 d前壁和后壁內-中膜厚度分別為（0.52±0.17）、（0.55±0.16）與術前及術后1 d相比，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.794，7.762，8.597，2.727，P＜0.01）。見表1。

表1 患者治療前后右側橈動脈內-中膜變化情況（x±s，mm,n=86）

2.2 術后并發(fā)癥 術后1 d，54例（62.8%）患者出現(xiàn)內-中膜厚度增加，17例（19.8%）橈動脈局部管腔出現(xiàn)狹窄，6例（7.0%）管腔閉塞；術后30 d，32例（37.2%）患者出現(xiàn)內-中膜厚度增加，8例（9.3%）橈動脈局部管腔出現(xiàn)狹窄，3例（3.5%）管腔閉塞，1例（1.2%）診斷為前壁血腫。

3 討論

經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈介入術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、費用低等優(yōu)勢，且患者不良反應較少，易被患者接受[4-6]。但是，經(jīng)橈動脈冠脈介入治療過程中，很容易造成橈動脈損傷，而且若出現(xiàn)術后橈動脈閉塞現(xiàn)象，則會給二次介入治療路徑選擇帶來嚴重影響。

高頻超聲能夠為早期治療提供較為全面和準確的診斷信息，能夠為冠脈介入術患者后續(xù)治療提供方便。本研究結果顯示，術后1 d，患者內-中膜厚度明顯增大，提示經(jīng)橈動脈冠脈介入術可對患者橈動脈造成較大損傷。術后30 d，患者內-中膜厚度增大現(xiàn)象有所緩解，但與治療前和治療1 d相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明橈動脈損傷可隨著時間逐漸恢復，與權威文獻報道結果相符[7-8]。另外，從86例患者術后并發(fā)癥情況可以看出，高頻超聲能夠及時發(fā)現(xiàn)患者術后并發(fā)癥，具有較高的臨床診斷價值。

綜上所述，經(jīng)橈動脈冠脈介入術患者術后易出現(xiàn)橈動脈并發(fā)癥，應及時為其行相關超聲檢查和診斷，排除臨床風險因素，為臨床早期診斷提供科學依據(jù)。

[1] 趙亞男.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術后橈動脈狹窄及閉塞的危險因素分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學學報，2013.

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[3] 蔡小東.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術后橈動脈急性閉塞的相關性危險因素分析[D].南昌：南昌大學學報，2012.

[4] 劉博.不同危險因素對冠狀動脈粥樣硬化斑塊特征的影響（血管內超聲觀察研究）[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2014.

[5] 王肖.冠狀動脈介入術中不同對比劑對患者血流動力學影響的觀察[D].大連：大連醫(yī)科大學，2014.

[6] 張存.氣囊式與旋壓式橈動脈止血器應用效果的比較研究[D].天津：天津醫(yī)科大學學報，2012.

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[8] 楊建昌,楊天和,楊永曜.經(jīng)橈動脈心臟導管術對橈動脈影響的超聲評價(附200例報告)[J].貴州醫(yī)藥,2013,19（9）:816-819.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.015

河南 472143 河南省三門峽市第三人民醫(yī)院心內科 （牛進國）