黃振飛

ICU機(jī)械通氣患者支氣管鏡肺泡灌洗的安排效果探討

黃振飛

目的 探討ICU機(jī)械通氣患者支氣管鏡肺泡灌洗的安排效果。方法 選取進(jìn)行ICU機(jī)械通氣的68例患者，按入院編號隨機(jī)選取34例設(shè)為觀察組，采用支氣管鏡肺泡灌洗治療，將另外34例患者設(shè)為對照組，采用常規(guī)灌洗治療。對比2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后PaO2（8.4±0.5）kPa與對照組（7.7±0.8）kPa相比明顯較高，觀察組治療后SaO2（95.3±3.2）%與對照組（90.1±6.4）%相比明顯較高，觀察組患者治療后

PaCO2（7.3±0.4）kPa與對照組（8.2±0.3）kPa相比顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 ICU機(jī)械通氣患者使用支氣管鏡肺泡灌洗能有效改善患者血氣狀況，提高患者通氣狀況，可推廣運用。

ICU機(jī)械通氣；支氣管鏡；肺泡灌洗

機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)輔助下，以維持患者氣道通暢，改善患者通氣、氧合，防止患者出現(xiàn)機(jī)體缺氧、二氧化碳蓄積導(dǎo)致的呼吸衰竭，為基礎(chǔ)疾病的治療提供條件[1]。重癥病房患者在肺部出現(xiàn)疾病時常需進(jìn)行機(jī)械通氣，肺泡灌洗就是研究患者肺部疾病的一項重要檢測手段。本研究對觀察組和對照組患者在機(jī)械通氣下采用不同肺泡灌洗方法，探討支氣管鏡下肺泡灌洗的效果，為臨床肺泡灌洗過程提供更多參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在贛州市人民醫(yī)院進(jìn)行ICU機(jī)械通氣的68例患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)胸部X片檢查，確診為肺部感染、肺不張等，出現(xiàn)不同程度的肺部啰音；經(jīng)霧化、吸痰等常規(guī)治療后無效；均無機(jī)械通氣、肺泡灌洗禁忌證；其他重要器官無嚴(yán)重疾病；均無嚴(yán)重的精神疾?。痪炇鹬橥鈺?。研究對象中男36例，女32例，年齡21～78歲，平均年齡（47.3±8.4）歲；病程6 h～24 d，平均病程（9.4±4.6）d；疾病類型：38例重癥肺炎，27例肺部挫傷，3例其他肺部疾病。按入院編號從68例患者中隨機(jī)選取34例設(shè)為觀察組，將另外34例設(shè)為對照組，觀察組患者中男19例，女15例，年齡22～78歲，平均年齡（47.4±8.6）歲；病程6 h～24 d，平均病程（9.3±4.7）d；疾病類型：19例重癥肺炎，13例肺部挫傷，2例其他肺部疾病。對照組中男17例，女17例，年齡21～78歲，平均年齡（47.2±8.2）歲；病程7 h～24 d，平均病程（9.5±4.5）d；疾病類型：19例重癥肺炎，14例肺部挫傷，1例其他肺部疾病。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 肺泡灌洗方法 對照組患者給予常規(guī)肺泡灌洗，首先給予患者復(fù)方鹽酸利多卡因注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940071）麻醉，進(jìn)行灌洗吸痰前，向支氣管插管口滴注沐舒坦（Boehringer Ingelheim Espana，S.A.進(jìn)口藥品注冊證號H20080296，2mL）+生理鹽水（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013250，5mL），在無菌環(huán)境下完成支氣管插管操作，使用無菌吸痰管將患者呼吸道痰液一次性吸除，連接呼吸機(jī)，保持100%吸氧濃度對患者持續(xù)供氧1 min[2]。吸氧完畢后對患者再次進(jìn)行灌洗吸痰。連續(xù)重復(fù)4次灌洗吸痰全過程，完畢后將呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)回至治療前指數(shù)，2 h后進(jìn)行血氣檢查。

觀察組患者給予支氣管鏡肺泡灌洗。連接呼吸機(jī)，保持100%吸氧濃度對患者持續(xù)供氧，使用復(fù)方鹽酸利多卡因注射液麻醉后，在無菌條件下完成支氣管鏡（奧林巴斯CV-260）氣管插管操作[3]。固定支氣管鏡，將其頂端與楔入段或開口處緊密相連，將滅菌生理鹽水（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013250，37℃，25 mL）從活檢孔經(jīng)硅膠管注入，將負(fù)壓調(diào)至50～100 mmHg，將灌洗液、痰液、痰栓等回吸，重復(fù)操作4次[4]。灌洗過程中需使用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。灌洗完畢后將呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)回至治療前指數(shù)，2 h后進(jìn)行血氣檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 灌洗結(jié)束后進(jìn)行血氣檢查，對比觀察組和對照組患者動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、動脈血氧含量（SaO2)狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組患者治療后PaO2、SaO2顯著較高，觀察組患者治療后PaCO2顯著較低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。見表1。

表1 治療后2組患者的PaCO2、PaO2、SaO2對比（x±s）

3 討論

支氣管鏡是臨床疾病診斷、治療、研究的重要工具，其主要從口腔、鼻腔或氣管切口放入人體。支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是通過纖維支氣管鏡對支氣管以下肺段或亞肺段水平，使用無菌生理鹽水進(jìn)行反復(fù)灌洗回收，并將回收液進(jìn)行生化學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)、酶學(xué)等一系列檢測、分析，從而根據(jù)檢測結(jié)果診斷患者呼吸道疾病，便于對患者進(jìn)行針對性治療[5]。

此次研究中，與對照組相比，觀察組患者治療后PaO2、SaO2顯著較高（P＜0.05），觀察組患者治療后PaCO2顯著較低（P＜0.05）。與張文華等[6]研究結(jié)果相符。以往采用常規(guī)肺泡灌洗吸痰時，使用吸痰管對痰液進(jìn)行吸除，但痰液粘性較大，吸除過程較為困難，且吸除法通常難以吸除痰栓，導(dǎo)致患者通氣狀況改善不大。而使用支氣管鏡肺泡灌洗時，通過反復(fù)灌洗，能將痰液、痰栓及呼吸道中相關(guān)廢物均灌洗回收，支氣管鏡能夠輔助操作者全面觀察患者呼吸道狀況，便于提高灌洗效果[7]。灌洗完畢后，還能將灌洗液直接送檢，以便及時了解患者病癥狀況，采取針對性治療。此外，采用支氣管鏡肺泡灌洗時還能減少患者病變肺臟相關(guān)組織損害，便于患者局部組織恢復(fù)[8]。且手術(shù)操作者可在支氣管鏡鏡系對患者病灶組織直接使用抗生素治療，減少患者藥物不良反應(yīng)癥狀。

綜上所述，ICU機(jī)械通氣患者使用支氣管鏡肺泡灌洗能有效改善患者血氣狀況，提高患者通氣狀況，且能輔助患者病情確診，安全可靠，值得推廣運用。

[1] 哈玲梅,王宏鑫,張玉華,等.ICU機(jī)械通氣患者支氣管鏡肺泡灌洗療效分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33（12）:65-67.

[2] 張文勇.床邊纖支鏡肺泡灌洗在ICU機(jī)械通氣患者的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5（12）:54-55.

[3] 萬曉蓉,徐海英,張春芳,等.有創(chuàng)機(jī)械通氣肺部感染行支氣管肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26（2）:157-158.

[4] 陽軍.ICU機(jī)械通氣下支氣管肺泡灌洗患者應(yīng)用不同麻醉方式的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11（3）:577-578.

[5] 周陽,潘淘濤,老成暖,等.床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用[J].實用心腦肺血管病雜志,2013, 21（2）:84-85.

[6] 張文華,馮輝斌,杜燕麗,等.支氣管肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥哮喘患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19（3）:541-543.

[7] 劉淵泉.不同麻醉方式對ICU機(jī)械通氣下支氣管肺泡灌洗患者的療效影響[J].臨床肺科雜志,2014,19（3）:572-573.

[8] 桑衛(wèi)東.支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合序貫機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10（36）:114-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.018

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（黃振飛）