李 鋒

無創(chuàng)機械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭的效果觀察

李 鋒

目的 觀察無創(chuàng)機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床效果。方法 選擇老年COPD患者130例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組65例。其中對照組進行常規(guī)內科治療，觀察組在此基礎上同時接受正壓無創(chuàng)機械通氣治療。觀察比較2組患者有創(chuàng)機械的通氣時間、總通氣時間、氣管插管復查率、RICU住院時間、VAP發(fā)生率等情況。結果 對照組患者治療后出院47例，14例患者改為有創(chuàng)通氣，4例患者死亡；觀察組患者治療后出院61例，4例患者改為有創(chuàng)通氣，無創(chuàng)通氣6 h后患者神志清楚。觀察組患者的治療效果顯著好于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的心率、呼吸、動脈血氣指標等水平要顯著好于對照組患者（P＜0.05）。結論 無創(chuàng)機械通氣是一種安全且有效的治療老年COPD的方法，值得臨床推廣使用。

慢性阻塞性肺疾病；無創(chuàng)機械通氣；動脈血氣指標；臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以呼吸衰竭為主要并發(fā)癥的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，會對患者的生活質量造成很大的影響。COPD的治療方法是使用機械輔助人體進行通氣治療，但傳統(tǒng)的有創(chuàng)機械通氣治療會導致患者對呼吸機產生依賴性且并發(fā)呼吸機相關性肺炎（VAP）。本研究則主要是對無創(chuàng)機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床效果進行探討分析，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在廣西省玉林市容縣人民醫(yī)院進行治療的老年COPD患者130例為研究對象，所有患者診斷均符合中華醫(yī)學會制定的COPD合并呼吸衰竭診斷標準，排除血流動力學不穩(wěn)定、意識不清、煩躁不安和心源性休克的患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組65例。2組患者在年齡、性別、病程、臨床表現等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 對照組患者進行常規(guī)治療，包括平喘、解痙、止咳、祛痰，給予鼻導管低流量吸氧（持續(xù)劑量為2 L/min），給予腎上腺皮質激素以及糾正水電解質紊亂等治療；觀察組患者在此基礎上給予正壓無創(chuàng)機械通氣治療。選擇S/T模式，壓力支持水平和PEEP根據患者情況進行設置，保證SpO2在90%以上，設置PSV水平為5～30 cmH2O。2次/d，早晚各1次，2 h/次，1療程7 d。分別在上機后的2 h和7 h測定患者的撓動脈血氣，并和對照組患者進行比較。

1.3 觀察指標 觀察記錄2組患者心率、平均動脈壓、PaO2、PaCO2等指標水平以及通氣指標。記錄2組患者有創(chuàng)機械的通氣時間、總通氣時間、氣管插管復查率、RICU住院時間、VAP發(fā)生率等情況，并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 對記錄所得的數據使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 對照組患者治療后出院47例，14例患者改為有創(chuàng)通氣，4例患者死亡；觀察組患者治療后出院61例，4例患者改為有創(chuàng)通氣，無創(chuàng)通氣6 h后患者神志清楚。觀察組患者的治療效果顯著好于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者心率、呼吸、動脈血氣指標水平也顯著好于對照組患者（P＜0.05）。2組患者有創(chuàng)機械的通氣時間、總通氣時間、氣管插管復查率、RICU住院時間、VAP發(fā)生率等情況比較具體見表2。

表2 2組患者各項指標比較

2.2 不良反應 觀察組患者中有3例患者出現VAP，5例患者在治療2 h后出現PaCO2輕微升高，繼續(xù)治療后下降；對照組患者有12例出現VAP，2組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。2組患者均未出現皮膚壓傷、腹脹等現象。

3 討論

急性呼吸衰竭在臨床上非常常見，雖然目前呼吸支持技術不斷發(fā)展，但呼吸衰竭導致的死亡率仍然很高[1]。有關文獻指出[2-3]，國外急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的死亡率大約為50%，急性低氧性呼吸衰竭的死亡率為40%。之所以急性呼吸衰竭會有如此高的死亡率，主要是因為治療方法受到限制。在治療急性呼吸衰竭時，除了要對原發(fā)病進行治療，還要支持臟器的功能，特別是呼吸支持。

無創(chuàng)機械通氣是患者在吸氣時，呼吸機同步吸氣正壓，減少患者呼吸做功，幫助克服吸氣阻力，以達到有效改善患者通氣功能的目的?；颊咴谖鼩鈺r，呼吸機會提供比較低的吸氣正壓，患者呼吸時內源性做功可以減少或被抵消掉，從而減少患者呼吸時的疲勞感，同時還能提高PaO2降低PaCO2，減少回心血量，減輕肺水腫，減低心臟負荷，增加心肌供氧，并能有效避免有床機械通氣造成的各種損傷，例如氣管損傷、肺部感染、氣管分泌物增多等[4-5]。

相關研究表示，常規(guī)的治療結合無創(chuàng)機械通氣治療能夠有效降低COPD患者的死亡率[6-8]。本研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療效果顯著好于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的心率、呼吸、動脈血氣指標等水平要顯著好于對照組患者（P＜0.05）。因此，無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭安全且有效，值得臨床推廣使用。但同時應該注意的是在操作時要注意對患者的呼吸道進行濕化，治療過程中要對患者進行拍背排痰，清除患者呼吸道的分泌物。

[1] 馮天杰.無創(chuàng)正壓通氣在35例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥,2010,11(5):49.

[2] 高書健.有創(chuàng)后序貫無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并嚴重呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,7(16):2391-2392.

[3] 朱茜文.無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(4):22-23.

[4] 樊景生,曾明芳.序貫機械通氣治療AECOPD呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,6(23):130.

[5] 喬銘,楊亞芳.無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(26):19-20.

[6] 高書健.有創(chuàng)后序貫無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并嚴重呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(16):2391-2392.

[7] 李光明,陸小娜,方育霞，等.無創(chuàng)機械通氣聯合藥物治療慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并嚴重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病療效觀察[J].中國老年學雜志,2014(13):3767-3769.

[8] 陳云輝,鄭利先,羅巍，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應用無創(chuàng)機械通氣的治療效果[J].中國老年學雜志,2013,33(18): 4555-4556.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.020

廣西 537500 廣西玉林市容縣人民醫(yī)院（李鋒）