李子明

舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果評價(jià)

李子明

目的 分析舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果。方法 選取急診腦外傷手術(shù)患者106例，將其按投幣隨機(jī)方法分為舒芬太尼組與瑞芬太尼組，各53例。舒芬太尼組采用舒芬太尼行術(shù)中維持麻醉，瑞芬太尼組采用瑞芬太尼行術(shù)中維持麻醉，將2組患者麻醉效果進(jìn)行對比。結(jié)果 2組患者術(shù)前、術(shù)中血壓、心率檢測值相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率：舒芬太尼組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%，瑞芬太尼組的不良反應(yīng)率為13.2%，2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.376，P＞0.05），具體的麻醉后不良反應(yīng)癥狀為：惡心、嘔吐、頭痛頭暈、寒戰(zhàn)。2組患者蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間相比較，舒芬太尼組均短于瑞芬太尼組，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-18.619、-12.886，P＜0.05）。結(jié)論 將舒芬太尼與瑞芬太尼應(yīng)用于急診腦外傷手術(shù)麻醉中，兩種藥物均可達(dá)到穩(wěn)定患者血壓、心率及控制術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的目的，但舒芬太尼更利于縮短患者蘇醒時(shí)間與氣管拔管時(shí)間，臨床可將舒芬太尼為急診腦外傷手術(shù)麻醉首選用藥。

舒芬太尼；瑞芬太尼；急診手術(shù)；腦外傷；麻醉效果

急診腦外傷在腦外科臨床上屬嚴(yán)重?fù)p傷之一，其具有病情進(jìn)展快速的特點(diǎn)，片刻延誤均可導(dǎo)致患者喪失搶救機(jī)會，從而危及患者生命[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[2]，重癥腦外傷約50%以上患者死于創(chuàng)傷24小時(shí)內(nèi)。因此，急診手術(shù)是否成功直接關(guān)系著患者搶救效果及預(yù)后。由于多數(shù)患者入院時(shí)除有不同程度中樞神經(jīng)損害外，還伴發(fā)多種復(fù)合傷，故術(shù)中對麻醉處理有著較高要求[3]。為了探尋瑞芬太尼與舒芬太尼麻醉的有效性及安全性，本文選取急診腦外傷手術(shù)患者106例，分別采用舒芬太尼與瑞芬太尼進(jìn)行術(shù)中麻醉，并將2組患者麻醉效果進(jìn)行對比，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月廣昌縣人民醫(yī)院急診腦外傷手術(shù)患者106例，將其按投幣隨機(jī)方法分為舒芬太尼組與瑞芬太尼組，各53例。瑞芬太尼組男31例，女22例；年齡19～76歲，平均年齡（39.4±10.6）歲；患者受傷至手術(shù)時(shí)間0.5～21 h，平均時(shí)間（4.1±0.6）h；患者致傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿蕚?7例，打擊傷15例，高空墜落傷8例，槍擊傷3例。舒芬太尼組男35例，女18例；年齡24～72歲，平均年齡（39.8±10.9）歲；患者受傷至手術(shù)時(shí)間0.2～23 h，平均時(shí)間（4.5±0.8）h；患者致傷原因分為：交通事故傷29例，打擊傷12例，高空墜落傷10例，槍擊傷2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺功異?；颊撸粐?yán)重肝、腎疾病患者；合并精神障礙類疾病患者；麻醉藥物過敏患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：麻醉風(fēng)險(xiǎn)評分為Ⅱ～Ⅲ級患者；知情同意參加本次研究實(shí)驗(yàn)患者。2組患者的年齡、性別、受傷至手術(shù)時(shí)間、患者致傷原因等情況相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前30分鐘均給予肌注安定10 mg+阿托品0.5 mg后行麻醉誘導(dǎo)，咪唑安定0.1 mg/kg+異丙酚2 mg/kg+芬太尼3μg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg，患者入睡后行氣管插管并連接麻醉機(jī)。

舒芬太尼組采用舒芬太尼行術(shù)中維持麻醉：舒芬太尼靶濃度維持在0.3～0.5μg／L；瑞芬太尼組采用瑞芬太尼行術(shù)中維持麻醉：瑞芬太尼靶濃度維持在3～5μg／L。2組均復(fù)合異丙酚靶濃度維持在3～5 mg／L持續(xù)泵注；術(shù)中均根據(jù)患者情況間斷追加維庫溴銨、調(diào)整舒芬太尼或瑞芬太尼及異丙酚濃度，以維持麻醉平穩(wěn)。關(guān)閉硬膜時(shí)停止舒芬太尼輸注；手術(shù)結(jié)束時(shí)停止瑞芬太尼輸注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)前、術(shù)中血壓、心率水平值；患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況；患者蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 19.0軟件給予對比數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前、術(shù)中血壓、心率檢測值相比較 2組患者術(shù)前、術(shù)中血壓、心率檢測值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中血壓、心率檢測值比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率相比較 2組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

2.3 2組患者蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間相比較 舒芬太尼組患者蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間均短于瑞芬太尼組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間比較（x±s，min）

3 討論

顱腦外傷多為突發(fā)傷，患者入院時(shí)均存在著程度不同的意識障礙癥狀，幾乎所有患者均需急診手術(shù)治療[4]。由于顱腦血管較豐富，且血流量達(dá)至全身20%左右，因此，其一旦發(fā)生損傷，臨床若不能給予及時(shí)救治話，則可導(dǎo)致腦部組織出現(xiàn)永久性功能障礙或死亡[5]。急診腦外傷手術(shù)不僅操作較精細(xì)復(fù)雜，而且手術(shù)時(shí)間較長，因此，對麻醉的要求高，術(shù)中不僅要保證患者血壓平穩(wěn)、呼吸道通暢，而且麻醉器械與管道還需遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，避免影響手術(shù)操作[6]。

舒芬太尼屬芬太尼衍生物，親脂性更佳，其具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、麻醉恢復(fù)快、在體內(nèi)無蓄積、對心血管影響弱、麻醉深淺易控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是手術(shù)麻醉最為常用的維持劑與誘導(dǎo)劑[7]。瑞芬太尼屬新型阿片受體激動制劑，近些年來，其在短小手術(shù)中展現(xiàn)了其優(yōu)越性：停止用藥后，藥物作用可快速消退，患者可在短時(shí)間內(nèi)清醒[8]。但由于腦外傷手術(shù)時(shí)間較長且麻醉要求高，瑞芬太尼雖然在穩(wěn)定血壓、心率及控制患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面達(dá)到了較好效果，但在麻醉喚醒質(zhì)量方面卻低于舒芬太尼。

根據(jù)本文的研究結(jié)果可以得知，2組患者術(shù)前、術(shù)中血壓、心率檢測值相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中舒芬太尼組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%，瑞芬太尼組的不良反應(yīng)率為13.2%，其具體的麻醉后不良反應(yīng)癥狀為：惡心、嘔吐、頭痛頭暈、寒戰(zhàn)；2組患者蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間相比較，舒芬太尼組均短于瑞芬太尼，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于急診腦外傷手術(shù)患者，采用舒芬太尼與瑞芬太尼行術(shù)中麻醉，兩種麻醉藥物均可達(dá)到較好麻醉效果，但舒芬太尼在麻醉喚醒質(zhì)量方面優(yōu)于瑞芬太尼，舒芬太尼具有較高臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[1] 林山,蔣曉芳,徐濤，等.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,11(4):350-352.

[2] 付饒.舒芬太尼與瑞芬太尼應(yīng)用于急診腦外傷手術(shù)麻醉中的效果比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(11):1391-1393.

[3] 王銘.舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(24):70-71.

[4] 譚敏.顱腦外傷手術(shù)麻醉處理的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2015, 32(3):293.

[5] 何芳.顱腦外傷手術(shù)的麻醉期處理[J].中外醫(yī)療,2014,23(8): 100,102.

[6] 云瑞.急癥腦外傷的麻醉處理問題研究[J].醫(yī)藥前沿,2013, 11(25):228.

[7] 胡鑫森.關(guān)于腦外傷的麻醉處理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(7):283.

[8] 馬忠良.重癥顱腦外傷患者急診手術(shù)的麻醉療效研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,9(17):91-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.023

江西 344900 廣昌縣人民醫(yī)院（李子明）