謝求恩 謝心軍 劉 鑫

雙Endobutton技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效

謝求恩 謝心軍 劉 鑫

目的 對(duì)雙Endobutton技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效進(jìn)行分析和探討。方法 選取肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者40例，根據(jù)自愿原則分為觀察組和對(duì)照組，各20例，對(duì)照組行鎖骨鉤鋼板（CHP）治療，觀察組行雙Endobutton技術(shù)治療，術(shù)后對(duì)2組患者的肩疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、外展上舉及前屈上舉活動(dòng)度、Constant-Murley評(píng)分和Karlsson分級(jí)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 觀察組Constant-Murley評(píng)分（85.4±6.4）與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組前屈上舉活動(dòng)度（132.6±14.4）、外展上舉活動(dòng)度（101.9±14.3）優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組VAS評(píng)分（2.2±0.8）顯著低于對(duì)照組（3.0±0.9），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在Tossy III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療中，雙Endobutton技術(shù)與CHP的治療效果一樣，但雙Endobutton技術(shù)能有效改善患者早期的肩關(guān)節(jié)前屈上舉活動(dòng)和外展上舉活動(dòng)的范圍，并能緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，值得應(yīng)用和推廣。

雙Endobutton技術(shù)；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；臨床療效

在肩部損傷患者中，其中有9%～12%的患者為肩鎖關(guān)節(jié)脫位，在所有關(guān)節(jié)脫位中此類(lèi)損傷亦占有較大比例，引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視[1]。Struhl等[2]曾經(jīng)指出雙Endobutton技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有很好的短期療效。為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文特以40例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者為例進(jìn)行論述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2011年12月～2014年12月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者40例，所有患者均為需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。排除既往存在患側(cè)肩關(guān)節(jié)慢性疼痛病史者，合并同側(cè)上肢其他部位骨折或脫位者以及同側(cè)上肢神經(jīng)、血管損傷者。根據(jù)自愿原則將其分為2組，各20例。觀察組男10例，女10例；年齡20～67歲，平均年齡(42.3±5.5)歲；9例為右側(cè)，11例為左側(cè)；6例為交通傷，8例為跌傷，6例為重物砸傷。對(duì)照組男9例，女11例；年齡19～68歲，平均年齡(43.0±5.3)歲；9例為右側(cè)，11例為左側(cè)；8例為交通傷，7例為跌傷，5例為重物砸傷。2組患者的基本資料各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用CHP進(jìn)行治療[3]，手術(shù)方法為：取仰臥位，麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，在肩部沿鎖骨外側(cè)端至肩峰做一弧形切口，將肩鎖關(guān)節(jié)顯露出來(lái)，脫位予以糾正，選擇長(zhǎng)度適宜的CHP，為了避開(kāi)肩鎖關(guān)節(jié)面，將鉤部緊貼鎖骨后緣骨膜插入肩峰下偏后，C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿(mǎn)意并固定，使用可吸收線充分修復(fù)肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊，最后對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，止血并逐層關(guān)閉切口。

觀察組采用雙Endobutton技術(shù)進(jìn)行治療[4]，手術(shù)方法為：取仰臥位，給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在捫及喙突基底部做一切口，長(zhǎng)度約3 cm，將喙突基底部?jī)?nèi)、外側(cè)緣暴露出來(lái)，鎖骨遠(yuǎn)端做一切口，將鎖骨上端皮質(zhì)暴露出來(lái)，選擇直徑為2.0 cm的克氏針，在鎖骨前后緣中間位置鉆孔，建立工作通道，鉆頭略微偏前，通道直達(dá)喙突基底內(nèi)外緣中間；將肩鎖關(guān)節(jié)閉合復(fù)位、固定，選擇適宜長(zhǎng)度的帶袢紐扣鋼板，鋼板在喙突基底錨定，將管芯內(nèi)帶細(xì)鋼絲的套管從鎖骨側(cè)探入先前建立的喙鎖工作通道，縫線和環(huán)袢在鋼絲上系牢，從喙突下方拉出縫線和環(huán)袢，將固定關(guān)節(jié)的克氏針拔除，從鎖骨通道向上牽拉鋼絲拉出、顯露環(huán)袢，環(huán)袢內(nèi)插入另一鋼板固定，再以特殊縫線重建斜方韌帶。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，指導(dǎo)患者的康復(fù)鍛煉，并通過(guò)X線復(fù)查患者肩鎖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，觀察和比較2組患者的肩疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、外展上舉及前屈上舉活動(dòng)度、Constant-Murley評(píng)分和Karlsson分級(jí)[5]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本文研究采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）對(duì)患者氣感強(qiáng)弱進(jìn)行檢測(cè)。按0～10分為基準(zhǔn)，從高往低排，10分即疼痛劇烈不能忍受，7～10分級(jí)強(qiáng)烈的重、酸、麻、痛、脹等，只要涵蓋其中3項(xiàng)即可。4～6分患者有中等程度的重、酸、麻、痛、脹，包含兩種感覺(jué)即可。1～3分即輕度得氣，患者局部感受到重、酸、麻、痛、脹。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Karlsson術(shù)后療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：無(wú)痛，上肢肌力正常，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤5 mm；良：微痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙5～10 mm。差：疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)重度受限，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍有脫位。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各觀察評(píng)價(jià)治療比較 觀察組患者前屈上舉活動(dòng)度、外展上舉活動(dòng)度及VAS比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組Constant-Murley評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 2組Karlsson分級(jí)結(jié)果 觀察組20例患者Karlsson分級(jí)中優(yōu)11例，良8例，差1例，優(yōu)良率為95.0%（19/20）;而對(duì)照組中9例為差，10例為良，1例為優(yōu)，優(yōu)良率為55.0%（11/20）,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組各觀察指標(biāo)比較（x±s）

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率（%）觀察組 20 11（55.0） 8（40.0） 1（5.0） 95.0對(duì)照組 20 1（5.0） 10（50.0） 9（45.0） 55.0 χ2值 8.533 P值 <0.05

3 討論

在創(chuàng)傷骨科中肩鎖關(guān)節(jié)脫位較為常見(jiàn)，作為一種常見(jiàn)損傷，肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有復(fù)位容易、固定不理想的特點(diǎn)，對(duì)于Tossy III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位更是如此[6]。由于喙鎖韌帶、肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊均遭破壞，為了保證一定的質(zhì)量效果，多采用手術(shù)治療Tossy III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，但具體術(shù)式的選擇具有較大爭(zhēng)議[7]。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)需要二次手術(shù)取出植入的CHP、Bosworth螺釘、克氏針等內(nèi)置物，不僅創(chuàng)傷大，還會(huì)限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，整體療效不理想；人工可吸收縫線、肱二頭肌及喙肱肌聯(lián)合腱外側(cè)半轉(zhuǎn)移、離體胚胎肌腱種植、聚酯韌帶替代重建等替代物重建喙鎖韌帶技術(shù)雖然不必二次手術(shù)，但生物力學(xué)強(qiáng)度尚無(wú)法滿(mǎn)足要求，治療效果有限[8]。本研究采用的雙Endobutton技術(shù)具有微創(chuàng)、學(xué)習(xí)曲線短、不需二次手術(shù)、手術(shù)切口小等優(yōu)勢(shì)，不僅能有效避免肩峰下撞擊綜合征的發(fā)生，還能保證喙突周?chē)煨越Y(jié)構(gòu)的完整性，能有效緩解術(shù)后對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍的限制以及肩關(guān)節(jié)疼痛，在肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的配合下能進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷。在本次研究中，在Karlsson分級(jí)、Constant-Murley評(píng)分方面，觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在前屈上舉活動(dòng)度、外展上舉活動(dòng)度方面，觀察組得分更高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在VAS評(píng)分方面，觀察組得分更低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與上述觀點(diǎn)一致。

綜上所述，在 Tossy III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療中，雙Endobutton技術(shù)與CHP的治療效果一樣，但雙Endobutton技術(shù)能有效改善患者早期的肩關(guān)節(jié)前屈上舉活動(dòng)和外展上舉活動(dòng)的范圍，并能緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，值得應(yīng)用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.025

湖南 410004 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （謝求恩 謝心軍 劉鑫）