周國平 楊曉慧

急危重癥腦卒中患者接受不同營養(yǎng)支持治療對(duì)臟器功能的影響分析

周國平 楊曉慧

目的 分析急危重癥腦卒中患者接受不同營養(yǎng)支持治療對(duì)臟器功能的影響。方法 選取急危重癥腦卒中患者82例，將其按奇、偶數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。對(duì)照組患者給予腸外營養(yǎng)支持；觀察組患者給予腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持，將2組患者治療2周后的療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療后觀察組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清肌酐、肺部損傷程度、腦部損傷程度分別為（45.3±3.7）U／L、（73.8±4.5）mmol／L、（1.8±0.6）分、（9.4±2.1）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（50.7±5.2）U／L、（80.7±5.9）mmol／L、（2.4±0.6）分、（7.1±2.6）分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持對(duì)急危重癥腦卒中患者臟器功能的改善具有明顯效果，應(yīng)值得臨床進(jìn)一步借鑒和實(shí)施。

急危重癥；腦卒中；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；腸外營養(yǎng)支持；臟器功能

急危重癥患者由于應(yīng)激反應(yīng)致使機(jī)體出現(xiàn)高代謝、高分解狀態(tài)，導(dǎo)致能量消耗較大。因此，加強(qiáng)營養(yǎng)支持在疾病救治過程中顯得尤為重要[1]。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道[2]：合理營養(yǎng)支持能夠保持體內(nèi)蛋白質(zhì)穩(wěn)定，增加機(jī)體抵抗力，利于降低二重感染、腸麻痹、胃腸道出血等并發(fā)癥發(fā)生幾率，對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義。目前，營養(yǎng)支持治療分為腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持。單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持有能量供給不充足之慮；單純腸外營養(yǎng)支持可致胃腸黏膜發(fā)生萎縮，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸功能障礙或者衰竭癥狀[3]。因此，為了探尋合理、科學(xué)營養(yǎng)支持治療方法，本文選取急危重癥腦卒中患者41例，給予腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持治療，效果頗為滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高安市人民醫(yī)院2013年3月～2015年4月收治的急危重癥腦卒中患者共82例，均經(jīng)CT及MRI檢查確診，并符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于急危重癥腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷評(píng)分大于8分患者；惡性腫瘤患者；重度心力衰竭患者；重度腎、肝功能障礙患者。將82例患者按奇、偶數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組：男22例，女19例；年齡35～80歲，平均年齡（63.6±10.7）歲；腦出血16例，腦梗死25例。對(duì)照組：男20例，女21例；年齡37～80歲，平均年齡（64.2±10.0）歲；腦出血15例，腦梗死26例。2組患者一般資料的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予腸外營養(yǎng)支持：根據(jù)H-B公式計(jì)算出患者基礎(chǔ)能量消耗，基礎(chǔ)能量消耗×1.5×75即為患者每天熱量供應(yīng)數(shù)。第1、2天采用輸液泵給予患者輸注總熱量的50%腸外營養(yǎng)混合液，每天遞增，增至全量止。觀察組患者給予腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持：每天靜脈輸注對(duì)照組患者腸外營養(yǎng)混合溶液的一半做為腸外營養(yǎng)支持。第1天腸內(nèi)給予米湯50 mL，間隔3 h/次，若無異常時(shí)，第2天采用輸液泵以每小時(shí)20 mL的速度勻速鼻飼瑞素液500 mL，間隔3 h加喂米湯100 mL+溫開水50 mL。根據(jù)患者具體情況，逐漸減少腸外營養(yǎng)混合溶液輸注量，增加腸內(nèi)營養(yǎng)輸注量，過渡至完全腸內(nèi)營養(yǎng)止。2組患者均治療1個(gè)月為1療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）抽取患者晨起、空腹靜脈血液，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清肌酐檢測(cè)值，以觀察患者肝功能、腎功能損害情況[4]。（2）采用重癥評(píng)分量表對(duì)患者肺部損傷情況進(jìn)行評(píng)分[5]。其包括：胸片評(píng)分；低氧血癥評(píng)分；機(jī)械通氣時(shí)評(píng)分；呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性評(píng)分等。每項(xiàng)評(píng)分值均按輕與重依次記為0～4分。評(píng)分值越高表明患者肺損傷程度越重。（3）采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表對(duì)患者腦部損傷情況進(jìn)行評(píng)分[6]，其包括：睜眼反應(yīng)（0～4分）；語言反應(yīng)（0～4分）；肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（0～6分）。評(píng)分值越低表明患者意識(shí)障礙程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清肌酐等檢測(cè)值及肺部、腦部損傷程度評(píng)分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療2周后各項(xiàng)評(píng)分值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41） t值 P值丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U／L）治療前 31.5±8.6 32.2±8.3 0.3750 ＞0.05治療后 50.7±5.2 45.3±3.7 5.4179 ＜0.05血清肌酐(mmol／L)治療前 80.9±3.3 81.4±3.6 0.6556 ＞0.05治療后 80.7±5.9 73.8±4.5 5.9542 ＜0.05肺部損傷程度（分）治療前 1.2±0.8 1.1±0.8 0.5660 ＞0.05治療后 2.4±0.6 1.8±0.6 4.5277 ＜0.05腦部損傷程度（分）治療前 5.2±1.7 5.5±1.9 0.7535 ＞0.05治療后 7.1±2.6 9.4±2.1 4.4065 ＜0.05

3 討論

腦卒中在神經(jīng)內(nèi)科臨床上是常見病與多發(fā)病，其具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，是嚴(yán)重威脅患者身心健康疾病之一。近些年來，隨著人們對(duì)心腦血管疾病研究不斷深入，大量研究結(jié)果證實(shí)[7]：低白蛋白血癥可導(dǎo)致腦卒中患者預(yù)后不良。另外，營養(yǎng)不良也可致機(jī)體免疫力降低，從而誘發(fā)感染。因此，及時(shí)給予重癥腦卒中患者行營養(yǎng)支持在促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸方面顯得尤為重要。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于保持胃腸黏膜屏障的完整性及內(nèi)臟血流穩(wěn)定性，能夠改善腸道的屏障功能，預(yù)防內(nèi)毒素與細(xì)菌移位，可避免或降低感染及多臟器功能障礙綜合征發(fā)生。另外，腸內(nèi)營養(yǎng)還可增加免疫球蛋白與胃腸激素分泌量，從而達(dá)到改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況的目的。對(duì)于早期重癥腦卒中患者單純給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有致機(jī)體營養(yǎng)供給不足的可能性，因此，適量加用腸外營養(yǎng)支持，可達(dá)到互補(bǔ)作用，更利于減輕各器官功能損傷。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比價(jià)格較低廉，更利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

從本研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療2周后的各臟器功能檢測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其與李國鋒等人研究結(jié)果相一致[8]，提示：對(duì)于急危重癥腦卒中患者采用腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療，可提高機(jī)體營養(yǎng)供給，對(duì)降低各臟器損傷程度及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均具有重要作用。

[1] 王惠凌,袁蓓,蘇立凱,等.不同營養(yǎng)方式對(duì)急危重癥腦卒中患者臟器功能的影響[J].臨床薈萃,2013,28(1):17-19.

[2] 王文悅.急危重癥患者不同營養(yǎng)支持方式對(duì)其不良并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,17(4):863-864.

[3] 洪忠新.又論危重患者的營養(yǎng)支持與營養(yǎng)評(píng)價(jià)[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(2):83-86.

[4] 王秀君.重癥患者營養(yǎng)支持的基本原則[J].健康必讀（中旬刊）, 2013,12(6):583-584.

[5] 楊海新,姜雯,劉紅,等.個(gè)體化營養(yǎng)支持對(duì)急性重癥腦卒中患者臨床結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(15):2804-2807.

[6] 張艷,高岱佺,宿英英,等.改善重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者胃腸動(dòng)力不全的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2013,19(3):1000-1003.

[7] 鄧躍平.重癥腦卒中患者早期腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床對(duì)比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):82-83.

[8] 李國鋒.腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持對(duì)急性重癥腦卒中患者臨床療效的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,24(8):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.037

江西 330800 高安市人民醫(yī)院（周國平 楊曉慧）