施明宏 鄭能方

外固定架結(jié)合顯微外科修復(fù)伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開放性骨折探討

施明宏 鄭能方

目的 針對外固定架結(jié)合顯微外科修復(fù)伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開放性骨折的具體措施與臨床治療效果進(jìn)行研究。方法 選取60例伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開放性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)本病癥的具體治療措施。結(jié)果 60例患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時間12個月，隨訪率100%。治療總優(yōu)良率為88.33%（53/60）。患者骨折愈合時間為4～10個月。術(shù)后有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 采取外固定架結(jié)合顯微外科修復(fù)治療伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開放性骨折，臨床治療效果顯著。

血管損傷；顯微外科；外固定架；下肢開放性骨折

下肢骨折是外科臨床中一種常見的疾病類型，在治療過程中對于骨折部位的對線與對位的要求較高，防止成角的出現(xiàn)，而對肢體的正常使用造成嚴(yán)重的影響[1]。伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開放性骨折屬于下肢骨折治療難度較大的一種疾病類型[2]。本研究選取60例伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開放性骨折患者作為臨床觀察對象，探究該病癥的治療措施以及臨床治療效果，現(xiàn)具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年3月～2014年12月在鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院接受治療的60例伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開放性骨折患者，其中男38例，女22例，年齡22～60歲，平均年齡（44.5±5.3）歲。創(chuàng)傷原因以墜落傷11例，占18.33%；交通傷27例，占45%；砸傷5例，占8.33%；打擊傷8例，占13.33%；其他傷9例，占15%。

1.2 治療方法 60例患者在入院后均采取補(bǔ)液治療、糾正休克狀態(tài)治療以及輸血治療等基本治療。在此基礎(chǔ)上利用彩超確定患者下肢開放性骨折的血管實際損傷情況。在明確患者血管損傷情況的基礎(chǔ)上，全面清理與修復(fù)患者的骨折創(chuàng)傷面。完成清創(chuàng)術(shù)后，合理選擇外固定架，開始行外固定架手術(shù)。在患者骨折位置遠(yuǎn)近兩端各行一個小型切口，從該小型切口上打下螺釘，以此起到臨時固定的作用，術(shù)中對外固定架的具體位置進(jìn)行合理地調(diào)整。為保障外固定架的穩(wěn)固，在距離骨折部位8 cm左右的位置做穿針處理。如果傷口和骨折間的距離偏遠(yuǎn)，在處理過程中則需采取閉合復(fù)位方式。在治療患者骨折部位內(nèi)部損傷血管過程中，首先剪除損傷血管段，然后采取靜脈游離移植措施。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 按照HSS膝關(guān)節(jié)的有關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。評定內(nèi)容有：膝關(guān)節(jié)的活動穩(wěn)定性、疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動程度與范圍、膝關(guān)節(jié)屈伸程度以及對線情況。采取百分制的評分制，100分：患者膝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)任何疼痛癥狀，能夠自由屈伸膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動范圍不受到任何限制，和健康膝關(guān)節(jié)的功能相同。100分中，疼痛30分，功能22分，活動范圍18分，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性10分，肌力10分，彎曲畸形10分。療效判定：其中85分以上為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為合格，60分以下為差。

2 結(jié)果

抽取的60例患者均獲得隨訪，隨訪時間為12個月，隨訪概率為100%。治療的總優(yōu)良率為88.33%（53/60）?；颊吖钦塾蠒r間為4～10個月。愈合后，患者肢體所有功能都得到恢復(fù)。術(shù)后有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)：2例傷口張開偏大難以閉合，皮膚壞死后采取游離植皮術(shù)1例，軟組織壞死并伴有繼發(fā)性骨髓炎后采取游離骨前外側(cè)皮瓣移植術(shù)后治愈1例，外固定架感染1例。見表1。

表1 60例患者治療效果

3 討論

和單純型骨折病癥相比較而言，嚴(yán)重下肢骨折伴血管損傷的治療難度較大，對患者身體健康造成嚴(yán)重的影響。患者下肢由于負(fù)重或是走路等要求，使得對治療效率提出了更高層次的要求[3]。假設(shè)在復(fù)位處理的過程中，發(fā)生了對線不準(zhǔn)等問題，將會造成成角的畸形，對肢體后期的正常使用直接造成影響，同時也會導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)骨折，使得患者肢體活動受到限制，難以恢復(fù)到原健康狀態(tài)，對患者的生活造成了不良的影響[4]。

伴血管損傷的下肢骨折患者的肢體軟組織損傷比較嚴(yán)重，假設(shè)采取內(nèi)固定處理，需要另行切口，將會加重?fù)p傷，且內(nèi)固定外露，造成繼發(fā)性感染。而外固定架能夠提供無創(chuàng)入針，在通過傷口暴露骨端，閉合復(fù)位[5]。在原傷口基礎(chǔ)上施針，或另做小切口行針，遠(yuǎn)離骨端，并不需要剝離軟組織與骨膜，對患者肢體和骨折部位的血液循環(huán)所造成的影響較小，有助于患者骨折的愈合，同時還能夠降低感染率[6]。外固定架的力學(xué)性能較為可靠，組合方便，可塑性比較強(qiáng)，形式多樣，能夠讓患者的骨折端得到固定，促進(jìn)骨折愈合。如果在術(shù)后出現(xiàn)螺釘松動、骨折移位等問題，還能夠?qū)ν夤潭苓M(jìn)行及時地調(diào)整[7]。此外，這種方式在結(jié)合顯微外科技術(shù)修復(fù)的治療效果顯著，尤其是對于肌肉組織的加壓以及骨折部位的正確對位等方面均有顯著作用。這種骨折固定處理措施，操作簡便，穩(wěn)定效果好，對創(chuàng)面組織以及健康組織所造成的傷害很小，對于疾病快速康復(fù)起極大的推動作用。因此該治療措施已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視，且被運(yùn)用在伴血管損傷的嚴(yán)重下肢骨折治療中[8]。

本研究結(jié)果顯示，這60例伴血管損傷的嚴(yán)重下肢骨折患者采用外固定架術(shù)進(jìn)行治療，隨訪時間為12個月，隨訪概率為100%。治療的總優(yōu)良率為88.33%?；颊吖钦塾蠒r間為4～10個月。術(shù)后有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道相符[9]。綜上，伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開放性骨折，采取外固定架有效、安全、快速、可靠地固定各型骨折，而結(jié)合顯微外科技術(shù)修復(fù)，能夠顯著提高病癥的臨床治療效果，可在臨床上推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.043

江西 335000 鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院（施明宏 鄭能方）