唐偉淘

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療小兒感染致肺不張臨床觀察

唐偉淘

目的 探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)用于治療小兒感染致肺不張的臨床效果。方法 選取86例感染致肺不張患兒，隨機分觀察組與對照組，各43例。2組患兒均進行常規(guī)抗感染治療，觀察組患者在給予常規(guī)治療的同時采用纖維支氣管鏡下行肺泡灌洗術(shù)治療。分別于治療后對2組患兒的恢復情況進行觀察并記錄。結(jié)果 2組患兒在治療后肺部感染及肺不張情況均有所改善，但觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組患兒，2組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒在治療后后遺癥的發(fā)生率為2.3%，對照組后遺癥的發(fā)生率為18.6%，觀察組顯著低于對照組，2組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在纖維支氣管鏡下行肺泡灌洗術(shù)能夠有效地提高小兒感染致肺不張的治療效果，值得在臨床治療中推廣應用。

纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)；小兒感染；肺不張

小兒感染所致的肺不張主要是因為嬰幼兒的呼吸道較狹窄并且容易阻塞，當患兒因感染引起肺部疾病時，支氣管粘膜腫脹，支氣管平滑肌發(fā)生痙攣，進而導致粘稠的氣道分泌物阻塞呼吸道，以至于肺不張的發(fā)生[1]。本文通過對2組患兒進行對比分析研究，從而為臨床中對小兒感染所致肺不張的有效治療提供進一步的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2013年10月～2014年10月來株洲市婦幼保健院兒科進行治療的感染致肺不張患兒86例，其均檢查確診為感染致肺不張。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組，各43例。其中，觀察組中，男24例，女19例；年齡2～12歲，平均（5.9±1.52）歲。對照組中，男23例，女20例；年齡2～11歲，平均（5.8±1.40）歲。2組患兒在性別、年齡等差異均無統(tǒng)計學意義，2組間具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在確診為感染致肺不張后，即采取有針對性的抗感染輸液治療，連續(xù)靜脈輸液7 d。觀察組患兒在進行常規(guī)的抗感染輸液治療的同時，給予纖維支氣管鏡行肺泡灌洗術(shù)治療，在支氣管的阻塞處進行數(shù)次沖洗并對沖洗液進行回收。觀察并記錄2組患兒治療后肺不張恢復情況，并復查治療后30 d患兒的疾病，對2組的觀察結(jié)果進行統(tǒng)計分析。及胸部X線片的復查情況對患兒的治療效果進行評價，其評價標準[2]如下，顯效：癥狀及體征均明顯好轉(zhuǎn)，肺部的炎癥基本或大部分消失，肺不張復張；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，肺部的炎癥已有部分吸收，而且肺不張有部分復張；無效：上述指標均無改善，甚至出現(xiàn)病情惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 2組患兒的臨床癥狀及體征均有所好轉(zhuǎn)，而且肺不張均有所改善，但觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組。治療后30 d，觀察組患兒治療的總有效率為100.0%，顯著高于對照組，2組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者在治療30 d后的臨床治療療效對比情況[n（%）]

2.2 治療后后遺癥 觀察組患兒在治療后的后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組，2組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患兒治療后出現(xiàn)后遺癥的對比情況[n（%）]

3 討論

肺不張是由于全肺或者部分肺組織呈現(xiàn)收縮并處于無氣的狀態(tài)，在兒童中屬于較為常見的肺部病理表現(xiàn)[3-4]。其診斷主要是通過胸部X線片及胸部CT。而肺不張往往是由肺部感染引起，肺部的炎癥很容易引起支氣管粘膜分泌物的增多增稠，導致支氣管阻塞，從而引起全肺或部分肺組織不能充氣，而出現(xiàn)肺不張，肺活量下降，甚至呼吸困難、缺氧或窒息等[5-6]。而且兒童長期的肺不張很容易導致患兒肺部發(fā)生反復感染，導致患兒的肺功能逐漸下降，嚴重地影響患兒的健康，所以小兒感染致肺不張經(jīng)診斷后應進行積極的治療。而兒童纖維支氣管鏡行肺泡灌洗術(shù)能直達肺部病灶，在支氣管發(fā)生阻塞的部位進行有效的沖洗，能夠快速有效地清除粘稠的支氣管分泌物，而恢復支氣管的通氣功能，使患肺重新充氣，達到治療地目的。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的主要優(yōu)點在于：能夠直達病灶，反復的灌洗及吸引能夠有效的清除支氣管的痰栓及炎性分泌物，阻斷“痰液阻塞—炎癥加重—痰液阻塞加重”的這種惡性循環(huán)，能夠有效的改善患者肺部的通氣、換氣功能；肺泡灌洗術(shù)引起的咳嗽反射以及對病灶局部的刺激有利于肺部炎性分泌物的排出，能夠加速肺部炎癥的好轉(zhuǎn)；通過纖維支氣管鏡留取痰液標本的培養(yǎng)，能夠提高培養(yǎng)結(jié)果的準確度，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)等[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)的抗感染治療地同時輔以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療能夠有效的提高臨床治療效果。在治療后2組患兒的肺部感染及肺不張情況均有所改善，但觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組患兒（P<0.05），此研究結(jié)果與陸海明[5]等人的研究結(jié)果基本一致。而且觀察組患兒在治療后有2例患兒出現(xiàn)了后遺癥，發(fā)生率為2.3%，而對照組后遺癥的發(fā)生率為18.6%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），此研究結(jié)果說明纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療小兒感染致肺不張能夠促進患兒的康復，減少后遺癥的發(fā)生。

綜上所述，在常規(guī)抗感染治療地同時輔以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)能夠有效的治療感染致肺不張，不僅可以縮短患兒的病程，促進患兒的快速康復，而且還能夠降低患兒治療后的后遺癥的發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

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[3] 顧浩翔,陸敏,車大鈿，等.纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)在肺不張診斷和治療中的價值[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(4):262-264.

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[5] 陸海明,潘敏儀,阮婉芬，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療小兒感染致肺不張效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志,2014(3):282-283.

[6] 葉春幸,卓宋明,馬真，等.重癥肺部感染行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(7):40-41,44.

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[8] 謝曉鵬,宋梅.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)在吸入性肺炎中的效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,34(27):5559.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.044

1.3 療效評價標準 根據(jù)患兒治療前后的癥狀變化情況

湖南 412000 株洲市婦幼保健院兒科（唐偉淘）