王留針 許秋俊 王淑平

痔科洗液對混合痔術(shù)后疼痛的影響

王留針 許秋俊 王淑平

目的 探討痔科洗液熏洗坐浴對混合痔術(shù)后疼痛的影響。方法 將100例痔術(shù)后患者隨機(jī)分成2組，各50例。均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組術(shù)后給予自制中藥痔科洗液熏洗，對照組給予1∶5000的高錳酸鉀熏洗坐浴，觀察療效。結(jié)果 觀察組有效率為92%，對照組為44%，2組間療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 混合痔術(shù)后應(yīng)用痔科洗液熏洗可以緩解患者術(shù)后創(chuàng)面的疼痛。

混合痔術(shù)后；痔科洗液；疼痛

混合痔是臨床上一種常見病、多發(fā)病。約占肛周疾病的50%以上。當(dāng)混合痔中已發(fā)展Ⅲ、Ⅳ度或Ⅱ度內(nèi)痔伴出血嚴(yán)重者，急性嵌頓者、甚至壞死等。經(jīng)非手術(shù)治療無效且無手術(shù)禁忌證者均適合手術(shù)治療。但術(shù)后肛門疼痛，是患者畏懼手術(shù)的原因之一。但行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者術(shù)后給予中藥痔科洗液坐浴熏洗后，能明顯減輕患者術(shù)后創(chuàng)面的疼痛，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年6月駐馬店市中醫(yī)院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后100例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男30例，女20例，年齡18～65歲，平均年齡（45±15）歲；對照組男28例，女22例，年齡18～66歲，平均年齡（42±18）歲；病程5～10年。診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)制定的《痔的診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行[1]，2組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：院內(nèi)制劑痔科洗液，中藥組成，五倍子、烏梅、大黃、土茯苓、苦參、蛇床子等組成，本方重在收斂，輔以清熱、燥濕、化瘀[2]。取本品1袋（250 mL)加溫開水1500 mL，放入本院特制的熏洗椅的治療盆內(nèi)（熏洗椅是根據(jù)患者的需求，在相當(dāng)與1個高檔座椅內(nèi)中間挖取1個洞，分為上下兩層,下層可放1個不銹缸盆，上層放一帶洞的海綿墊）每次便后或便前熏洗，熏洗10～15 min，坐浴10～15 min。對照組：用1∶5000的高錳酸鉀熏洗坐浴，用同樣的方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛觀察指標(biāo) 以熏洗前后疼痛程度（分），作為對疼痛的評價指標(biāo)。對疼痛的評定采用VAS法，參照全國第七次肛腸學(xué)術(shù)會議制定的疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：0分，創(chuàng)面完全不痛；2分，創(chuàng)面基本不疼痛，熏洗后疼痛緩解；4分，創(chuàng)面偶感疼痛、熏洗后疼痛明顯減輕；6分，創(chuàng)面時感疼痛，熏洗后疼痛較前減輕；8分，創(chuàng)面疼痛較重，有明顯痛苦表情，需用雙氯芬栓鈉、杜冷丁、嗎啡止痛。結(jié)合量化評分標(biāo)準(zhǔn)，擬定疼痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下：指標(biāo)分為顯效、有效、無效.采用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃1條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。顯效指術(shù)后創(chuàng)面完全不痛，排便前后均不痛（0≤VAS≤2)；有效指創(chuàng)面基本不疼痛，熏洗前后稍感疼痛及不適感（2

1.3.2 對疼痛的療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效評定，分為顯效、有效、無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效率為92%，對照組為44%,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

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3 討論

痔術(shù)后由于肛門局部組織被切除或剝離結(jié)扎，使血管破損，神經(jīng)纖維暴露，淋巴液回流受阻，造成局部血液循環(huán)障礙[5]。通過應(yīng)用痔科洗劑熏洗，可以促進(jìn)肛周血液、淋巴回流，減少滲出，解除創(chuàng)緣水腫及緩解疼痛。采用痔科洗劑熏洗坐浴治療肛門疾病早期癥狀及術(shù)后創(chuàng)面疼痛。利用其收斂生肌、清熱利濕、活血散瘀之功效，取得了明顯的臨床效果，方中五倍子,具有清熱解毒，收濕斂瘡，澀腸止血的功能，土茯苓清熱解毒除濕；烏梅止血解毒、制胬肉外突，大黃清熱瀉火、解毒、活血化瘀的功能，蛇床子祛風(fēng)除濕,殺蟲止癢，上藥合用制成濃縮洗劑,直接作用于病變部位,易被吸收而充分發(fā)揮作用，尤其對局部腫脹、水腫、出血、疼痛、脫出等癥,可縮短病程、減輕疼痛，用中藥熏洗坐浴,將中藥加工成湯液，趁熱熏蒸，洗浴人體相應(yīng)的部位，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、活血消腫、祛風(fēng)除濕、疏風(fēng)散寒、殺蟲止癢目的的一種療法[6]。

本研究結(jié)果顯示，本院痔科洗液不僅能明顯減輕混合痔患者術(shù)后肛門的疼痛，同時由于熏洗，使患者肛門部括約肌松弛，患者排出大便順利，從而也減輕患者排便的痛苦[7]。還有孕婦懷孕后由于痔靜脈回流不暢，加上飲食過于肥厚、勞累或久蹲等，混合痔的患病率很高的。但是通過痔科洗液熏洗治療，不僅能減輕術(shù)后疼痛，還能減輕局部的水腫，達(dá)到保守治療的目的。該藥對于小兒早期的肛周膿腫，通過熱敷，也取得了較為滿意的效果。同時該藥無不良反應(yīng)，療效顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用[8-9]。

參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.046

河南 463000 河南省駐馬店市中醫(yī)院肛腸科 （王留針 許秋俊王淑平）