宋少豐 朱莉莉

LIFT術(shù)式治療肛瘺的可行性及安全性分析

宋少豐 朱莉莉

目的 研究LIFT術(shù)式治療肛瘺的可行性及安全性，探討其臨床適用性。方法 選取80例肛瘺患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)肛瘺術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用LIFT術(shù)治療，對(duì)比2組患者治療有效率及術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 對(duì)照組治療后有效（率）為36例(90.00%），顯著低于實(shí)驗(yàn)組39例(97.50%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后對(duì)照組患者復(fù)發(fā)（率）為8例（20.00%），顯著高于實(shí)驗(yàn)組2例（5.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LIFT術(shù)式治療肛瘺的臨床療效顯著高于傳統(tǒng)肛瘺術(shù)，復(fù)發(fā)率低，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

LIFT術(shù)式；肛瘺；傳統(tǒng)肛瘺術(shù)；復(fù)發(fā)

肛瘺的臨床表現(xiàn)主要為肛門(mén)部灼熱，瘺口破潰、流膿，排糞瘙癢、疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的肛瘺切開(kāi)切除術(shù)治愈率高，但治療時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致肛門(mén)括約肌功能受損，漏液、漏氣等并發(fā)癥，且容易復(fù)發(fā)[2]。近年來(lái)新采用的經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)(LIFT)具有創(chuàng)傷小、易操作、保留括約肌功能等優(yōu)點(diǎn)，受到越來(lái)越多的關(guān)注[3]。本實(shí)驗(yàn)選取了80例肛瘺患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取2014年6月～2015年6月在江西省瑞昌市人民醫(yī)院就診的80例肛瘺患者作為研究對(duì)象，排除結(jié)核性肛瘺及炎性腸病，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡28～41歲，平均年齡（37.10±7.19）歲，病程3～8年，平均病程（6.13±1.03）年；實(shí)驗(yàn)組男19例，女21例，年齡29～41歲，平均年齡（35.98±6.21）歲，病程3～8年，平均病程（6.34±0.79）年；2組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前使用甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚將腸道清潔干凈，患者采用側(cè)臥位，麻醉采用局部浸潤(rùn)麻醉（杜冷丁+利多卡因)，用半環(huán)形的肛門(mén)鏡暴露手術(shù)視野。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，低位肛瘺采用肛瘺切除術(shù)或切開(kāi)術(shù)，高位肛瘺采用掛線(xiàn)術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者給予LIFT術(shù)治療，首先經(jīng)外口使用可彎曲球形頭探針或者注射亞甲藍(lán)探查瘺管走向，以確認(rèn)內(nèi)口，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵，在括約肌間溝處切開(kāi)弧形切口(約1.5～2.0 cm)進(jìn)行局部解剖，注意不撕裂肛門(mén)黏膜、不損傷內(nèi)括約肌。然后鑒別并小心分離開(kāi)括約肌間竇道組織，用2-0的薇喬線(xiàn)小心縫合竇道入肛門(mén)內(nèi)括約肌處，再對(duì)括約肌間竇道進(jìn)行外科結(jié)環(huán)形結(jié)扎?？拷p合處將括約肌間瘺管離斷，切除剩下的括約肌間瘺管并送病理檢查。最后探入探針確認(rèn)移除的竇道組織準(zhǔn)確無(wú)誤，用刮勺將剩余竇道的感染的肉芽組織徹底刮除，將括約肌間竇道外括約肌側(cè)用2-0薇喬線(xiàn)縫合，用3-0薇喬線(xiàn)間斷縫合弧形切口。術(shù)后每次便后及睡前用康復(fù)新液沖洗，連續(xù)7 d（每天2次），靜脈滴注消炎藥物控制感染，對(duì)比2組患者術(shù)后療效及復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)口完全愈合，肛瘺臨床體征及癥狀全部消失；有效：創(chuàng)口未完全愈合，肛瘺體征及癥狀有所減輕；無(wú)效：肛瘺體征及癥狀無(wú)任何變化甚至病情加重?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后療效對(duì)比 對(duì)照組治療后有效率為90.00%，低于實(shí)驗(yàn)組97.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后療效對(duì)比（n）

2.2 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況對(duì)比 手術(shù)后對(duì)照組患者復(fù)發(fā)（率）為8例（20.00%），顯著高于實(shí)驗(yàn)組2例（5.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P<0.05）。

3 討論

肛瘺主要由于肛腺感染導(dǎo)致，屬于肛管直腸疾病中的一種常見(jiàn)病，患者肛門(mén)部有灼熱感，排糞時(shí)出現(xiàn)瘙癢、疼痛感，十分不適[4]。臨床上傳統(tǒng)的肛瘺治療以手術(shù)治療的方法為主，主要包括肛瘺切除術(shù)、肛瘺切開(kāi)術(shù)、肛瘺掛線(xiàn)術(shù)等幾種手術(shù)方式[5]，肛瘺切開(kāi)切除術(shù)最為經(jīng)典，治愈率高。但臨床實(shí)踐表明肛瘺切開(kāi)切除術(shù)易導(dǎo)致肛門(mén)括約肌功能受損，療效不甚滿(mǎn)意，且容易引起漏液、漏氣等多種并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的困擾[6]。

近年來(lái)肛瘺治療的新術(shù)式LIFT術(shù)式是一種經(jīng)括約肌間溝途徑使內(nèi)口有效封閉，并將感染的竇道組織徹底移除的新術(shù)式[7]，相比于傳統(tǒng)的肛瘺手術(shù)方式，LIFT術(shù)式具有以下幾項(xiàng)顯著優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)精確度高、療效好，對(duì)病灶進(jìn)行精確定位，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的有效輔助手段；（2）傳統(tǒng)手術(shù)方式要求將括約肌間竇道切除，內(nèi)括約肌也過(guò)度縫合，而LIFT則是使得結(jié)扎近內(nèi)口處的括約肌間竇道組織閉合[8]，并且微創(chuàng)安全，創(chuàng)傷?。唬?）在手術(shù)過(guò)程中對(duì)病灶進(jìn)行局部麻醉，給患者帶來(lái)的手術(shù)痛苦相對(duì)來(lái)說(shuō)輕微[9]；（4）手術(shù)時(shí)間短，對(duì)括約肌造成的損傷小，手術(shù)后傷口的恢復(fù)快，患者住院時(shí)間短，并且不損傷患者肛門(mén)的正常功能，不影響出院后的生活質(zhì)量；（5）復(fù)發(fā)率低，隨訪調(diào)查顯示患者手術(shù)治療后再次復(fù)發(fā)的幾率比傳統(tǒng)手術(shù)方式降低。本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組治療后有效率90.00%，顯著低于實(shí)驗(yàn)組97.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率20.00%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組5.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，LIFT術(shù)式比傳統(tǒng)手術(shù)方法的療效更加顯著，對(duì)肛門(mén)造成的損傷小，復(fù)發(fā)率低，安全可靠。

綜上所述，LIFT術(shù)式治療肛瘺的臨床療效顯著，治療后復(fù)發(fā)率低，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.049

江西 332200 江西省瑞昌市人民醫(yī)院肛腸科 （宋少豐 朱莉莉）