翟小榮 王 艷

90例小細胞肺癌化療患者進行心理護理的療效隨機對照研究

翟小榮 王 艷

目的 觀察心理護理干預對小細胞肺癌患者化療療效的影響，總結心理護理經驗。方法 選取180例小細胞肺癌患者作為研究對象，并隨機分為2組,各90例。對照組患者采用足葉乙苷加順鉑方案化療聯(lián)合常規(guī)護理進行治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用心理護理干預進行治療。觀察比較2組患者焦慮、抑郁量表評分情況，化療療效情況和急性毒性反應情況以評價心理護理的療效。結果 觀察組和對照組患者均順利完成研究，治療前2組患者SAS評分差異無統(tǒng)計學意義[59.41±4.83）分vs（58.95±5.04）分]，治療后觀察組患者SAS評分明顯低于對照組[（41.40±3.41）分vs（63.87±4.48）分]（P＜0.01），觀察組患者治療后SAS評分較治療前明顯降低[（59.41±4.83）分vs（41.40±3.41）分]（P＜0.01），對照組患者治療后SAS評分較治療前明顯升高[（58.95±5.04）分vs（63.87±4.48）分]（P＜0.01）；治療前2組患者SDS評分差異無統(tǒng)計學意義[（58.50±4.81）分vs（59.24±4.75）分]，治療后觀察組患者SDS評分明顯低于對照組[（44.67±4.02）分vs（65.23±4.08）分]（P＜0.01），觀察組患者治療后SDS評分較治療前明顯降低[（58.50±4.81）分vs（44.67±4.02）分]（P＜0.01），對照組患者治療后SDS評分較治療前明顯升高[（59.24±4.75)分vs（65.23±4.08）分]（P＜0.01）；觀察組患者化療后評分較化療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組患者化療療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（z=2.10，P=0.04）；觀察組患者化療急性毒性反應情況明顯輕于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（z=2.19，P=0.04）。結論 心理護理可以顯著改善小細胞肺癌化療患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者化療療效，降低化療毒性反應情況，值得在臨床推廣應用。

小細胞肺癌；化療；心理護理

小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）起源于支氣管粘膜或腺上皮內的嗜銀細胞，屬于APUD（amine precursor uptake decarboxylation）瘤的一種，約占肺癌患者的20%左右[1]。目前，對于SCLC的治療主要以化療為主，由于不良反應發(fā)生率高且嚴重，遠期預后較差，患者多合并明顯的焦慮或抑郁情緒，甚至發(fā)生拒絕治療或自殺[2]。因此，對患者進行積極的心理干預十分重要。本研究對SCLC化療患者心理護理的療效進行了研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2013年12月間在長安區(qū)醫(yī)院治療的180例非小細胞肺癌患者作為研究對象，本研究納入標準為：（1）按照《內科學（第7版）》[3]所列診斷標準經CT、磁共振及病理檢查確診為SCLC的患者；（2）患者Karnofsky評分[1]≥70分，預期生存時間≥4個月；（3）患者自愿接受足葉乙苷聯(lián)合順鉑化療。本研究排除標準為：（1）合并嚴重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、其它原發(fā)惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病的患者；（2）合并精神異常的患者；（3）合并本研究所用藥物應用禁忌證的患者。本研究剔除標準為：（1）中途退出的患者；（2）未嚴格按照醫(yī)囑進行治療的患者；（3）失訪的患者。180例患者中，男122例，女56例；患者年齡48～67歲，平均年齡（59.24±7.84）歲；患者臨床分期[2]為：Ⅱb期18例，Ⅲa期43例，Ⅲb期57例，Ⅳ期62例。采用隨機數表法將患者隨機分為2組，各90例。2組患者基線資料比較，其差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。本研究已報本院倫理學委員會討論通過并批準備案，所有入選患者對本研究可能帶來的風險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。

1.2 方法 2組患者均采用足葉乙苷+順鉑方案進行化療，健康教育、飲食護理、化療毒性反應護理等。觀察組在此基礎上加用心理護理，（1）一般心理護理：護士應與患者建立良好的護患關系，并促進患者之間的交流；應對患者進行心理健康知識的教育，使患者學會對情緒進行自我調節(jié)；同時應為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，以利于患者產生積極的情緒體驗。（2）心理評估：通過觀察患者行為、與患者進行交談和焦慮自測量表（SAS）[3]、抑郁自測量表（SDS）[4]評分對患者心理狀態(tài)進行評估，以了解患者的心理狀況。（3）制訂心理護理措施：根據患者心理評估結果選擇相應的心理護理方法進行護理，并指導有針對性的護理計劃。（4）專項心理護理：對于焦慮的患者應了解導致患者焦慮的原因并進行解釋，使患者認識到其擔心和顧慮是多余的；指導患者進行讀書、看報、打撲克等游戲活動以放松心情，必要時可以給予鎮(zhèn)靜劑治療。對于抑郁的患者應多做積極的鼓勵和暗示，使患者看到治療中的有利因素，克服對疾病的恐懼。

表1 2組患者基線資料比較(n)

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察比較2組患者化療

4～6周期后SAS、SDS量表評分情況、腫瘤緩解情況和化療急性毒性反應情況以評價心理護理的效果?；颊吣[瘤緩解情況采用Recist標準[4]進行評價：患者腫瘤完全消失，且持續(xù)4w以上無新病灶出現視為完全緩解（CR）；患者腫瘤長徑總和縮小超過

30%以上部分緩解（PR）；如患者腫瘤長徑增加超過20%為進展（PD）；PR與PD之間為無變化（NC）?；颊呋煻拘苑磻闆r采用WHO化療藥物毒性反應分度標準[5]進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據均錄入SPSS 20.0軟件進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，有序列聯(lián)表數據采用秩和檢驗進行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組和對照組患者均順利完成研究，未出現剔除病例。

2.1 2組患者SAS、SDS評分情況比較 2組患者化療前后SAS、SDS評分情況比較。對照組患者化療后SAS、SDS較化療前明顯升高，觀察組患者化療后評分較化療前明顯降低，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者化療前后SAS、SDS評分情況比較（x±s）

2.2 2組患者化療療效情況比較 觀察組患者化療療效明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（z=2.10，P=0.04）。見表3。

表3 2組患者化療后療效情況比較[n(%)]

2.3 2組患者化療急性毒性反應情況比較 觀察組患者化療急性毒性反應情況明顯輕于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（z=2.19，P=0.04）。見表4。

表4 2組患者化療急性毒性反應情況比較[n(%)]

3 討論

心理護理（psychological nursing）是指在護理過程中，護士以心理學理論為指導，以良好的護患關系為基礎，通過護患交流，應用心理學的手段和方法影響和改變患者的不良心態(tài)和行為，以發(fā)揮醫(yī)療護理的最佳作用[6]。研究表明，各種軀體疾病均會在不同程度上影響患者的高級神經系統(tǒng)功能，對于病程長、造成功能障礙和痛苦較大的疾病還會引起患者發(fā)生一定程度的精神障礙。小細胞肺癌可引起咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸痛、聲嘶、吞咽困難、胸水、上腔靜脈阻塞、Horner綜合征和異位內分泌等多種臨床癥狀，患者生活質量較差，加之化療治療周期長，毒性反應較重，因此患者更容易出現各種心理障礙[7]，如姚逸臨等的研究表明，72%的化療患者均合并一定程度的抑郁心態(tài)，50%的患者合并焦慮心態(tài)[8]。因此，對患者進行適當的心理干預具有十分重要的意義。

本次研究中觀察到，通過進行心理護理干預，小細胞肺癌患者的焦慮、抑郁情緒較治療前明顯減輕，患者化療療效情況和急性毒性反應情況也明顯優(yōu)于對照組，證明了心理護理對小細胞肺癌化療患者的良好療效，值得在臨床推廣應用。

[1] 程穎,柳菁菁.小細胞肺癌轉化研究的探索[J].中國新藥雜志, 2012,21(17):2004-2008，2085.

[2] 姚逸臨,李和根,劉苓霜,等.疏肝肺積方結合心理干預對原發(fā)性肺癌患者抑郁、焦慮的影響[J].中國肺癌雜志,2012,15(4):213-217.

[3] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:123-134.

[4] 姚雪松,李槐.不可手術切除的肝細胞癌的療效評價標準—改良RECIST標準更可靠[J].介入放射學雜志,2012,21(3):177-179.

[5] 張翔,周郁鴻.中醫(yī)藥防治化療后骨髓抑制研究進展[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2012,22(7):582-585.

[6] 肖寧,朱丹,肖水源.延續(xù)心理護理對腦腫瘤患者及家屬負性情緒的影響[J].中國臨床心理學雜志,2014,22(2):373-376.

[7] 姚逸臨.疏肝肺積方結合心理干預對原發(fā)性肺癌患者生存質量的影響[J].中國肺癌雜志,2012,15(1):27-33.

[8] 姚逸臨,李和根,劉苓霜,等.疏肝肺積方結合心理干預對原發(fā)性肺癌患者抑郁、焦慮的影響[J].中國肺癌雜志,2012,15(4):213-217.

Objective To assess the clinical ef fect of psychological nursing in patients under going chemotherapy with small cell lung cancer. Methods 180 cases of patients with small cell lung cancer were selected as experimental objects, and randomized assigned into experimen tal group and control group. Patients in control group

chemotherapy and routine nursing care, and in experimental group received chemotherapy and psychological nursing. The self-rating anxiety scale(SAS) scores, self-rating depression scale(SDS) scores, ef fect and toxicity of chemotherapy were observed and compared to assess the clinical ef fect of psychological nursing. Results All patients f nished with the trial. Before treatment, the SAS score in both group showed no statistical different[ (59.41±4.83) vs (58.95±5.04) ]. After treatment, the SAS score in experiment group were signif cant reduced than in control group[ (41.40±3.41) vs (63.87±4.48) ] (P<0.01). The SAS score reduced in experiment group [ (59.41±4.83) vs (41.40±3.41) ] (P<0.01), but increased in control group[ (58.95±5.04) vs (63.87±4.48) ](P<0.01). Before treatment, the SDS score in both group showed no statistical different [ (58.50±4.81) vs (59.24±4.75) ]. After treatment, the SAS score in experiment group were signi f cant reduced than in control group [(44.67±4.02) vs (65.23±4.08) ](P<0.01). The SAS score reduced in experiment group [ (58.50±4.81) vs (44.67±4.02) ] ( P<0.01), but increased in control group [(59.24±4.75) vs (65.23±4.08) ] (P<0.01).The clinical effect of psychological nursing signi f cantly improved than in control group. Conclusion Psychological nursing can reduce the anxiety and depression in patients with clinical ef fect of psychological nursing who under going chemotherapy, and improve the clinical ef fect of chemotherapy, reduce the toxicity of chemotherapy, which is worthy to be popul arized in clinical practice.

Small cell lung cancer; Chemotherapy; Psychological nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.059

陜西 710100 陜西省西安市長安區(qū)醫(yī)院內科 （翟小榮）710002 西安市婦幼保健院婦產科（王艷）