黃 暉 王櫻花 龔洪翰

64排螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄的效果分析

黃 暉 王櫻花 龔洪翰

目的 探討64排螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄的臨床價(jià)值。方法 選取50例疑為冠心病的患者作為研究對(duì)象，患者均行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像，檢查結(jié)果與傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈造影檢出的冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄率為71.98%，冠狀動(dòng)脈狹窄度＜50%占7.96%，狹窄度50%～70%占5.01%，狹窄度≥70%占15.04%。64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)狹窄程度50%～70%、≥70%冠狀動(dòng)脈段的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯高于狹窄程度＜50%的冠狀動(dòng)脈段（P<0.05）。結(jié)論 在冠狀動(dòng)脈狹窄疾病的臨床診斷中，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)對(duì)中重度冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。

冠狀動(dòng)脈狹窄；冠狀動(dòng)脈造影；64排螺旋CT

一直以來，臨床都將傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但CAG作為一種有創(chuàng)檢查，容易引發(fā)急性心肌梗死、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。為此，臨床需要尋找一種更為安全、有效的冠狀動(dòng)脈成像方法，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（MSCT）技術(shù)的問世，打開了冠心病無(wú)創(chuàng)診斷的新局面。本研究旨在明確MSCT在冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月在江西省上高縣人民醫(yī)院行MSCT檢查的50例疑為冠心病的患者作為研究對(duì)象，男31例，女19例；年齡35～77歲，平均（65.3±10.4）歲?；颊呔刃蠱SCT檢查，并在MSCT檢查后1個(gè)月內(nèi)行CAG檢查。兩次檢查的間隔時(shí)間為2～13 d，平均（7.6±2.6）d，掃描過程中，患者的心率在43～76次/min，平均（62.5±4.9）次/min。

1.2 方法 儀器選用GE Light Speed VCT 128螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：自動(dòng)毫安（480～680mA），120 kV，0.35 s/周轉(zhuǎn)速，層厚0.625 mm，掃描范圍從氣管隆突處開始，向下一直到心臟膈面。掃描野Large，顯示野及重建野25cm，重建層厚0.625 mm，重建間隔0 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法，在PR間期R波后75%R-R間期時(shí)相進(jìn)行重建。若該時(shí)相的重建影像質(zhì)量不佳，則可每隔5%R-R間期進(jìn)行重建，選取其中質(zhì)量較好的圖像進(jìn)行評(píng)估。Stellant Medrad雙筒高壓注射器，對(duì)比劑使用碘普羅胺370 mgI/mL，對(duì)比劑總量0.9mL/kg，生理鹽水30～40mL，注射速率5mL/s左右。

由2名心臟影像診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師對(duì)MSCT檢查圖像進(jìn)行分析，評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度。冠狀動(dòng)脈顯示方法包括CPR、MPR和橫斷面影像，2名醫(yī)師最終共同商量產(chǎn)生診斷結(jié)果。狹窄段近端正常血管內(nèi)徑與最狹窄處內(nèi)徑之差，與狹窄段近端正常血管內(nèi)徑的比值，即為冠狀動(dòng)脈狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo) 以CAG診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄＜50%、50%～70%、≥70%病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)AHA制定的冠狀動(dòng)脈分段法，將50例患者的冠狀動(dòng)脈血管段數(shù)分為678段，排除其中不可評(píng)估的36段（運(yùn)動(dòng)偽影的19段，管壁嚴(yán)重鈣化的8段，以及管腔直徑＜1.5mm的9段），共有642段可用于MSCT評(píng)估，占94.69%。

CAG對(duì)678段冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行了評(píng)估，檢出的病變情況見表1。CAG檢出的冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄率為71.98%，冠狀動(dòng)脈狹窄度＜50%占7.96%，狹窄度50%～70%占5.01%，狹窄度≥70%占15.04%。

表1 CAG檢出的冠狀動(dòng)脈病變情況（n）

MSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄的診斷效果比較，見表2。MSCT對(duì)狹窄程度50%～70%、≥70%冠狀動(dòng)脈段的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯高于狹窄程度＜50%的冠狀動(dòng)脈段（P<0.05）。50%～70%、≥70%冠狀動(dòng)脈段的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，最低為80.7%，最高達(dá)到了95.8%，均明顯高于狹窄程度＜50%的冠狀動(dòng)脈段（P<0.05）?？梢?，MSCT對(duì)中重度冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷效果較好。研究結(jié)果還顯示MSCT對(duì)＜50%、50%～70%、≥70%冠狀動(dòng)脈狹窄的陰性預(yù)測(cè)值均超過96%，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[7]，說明MSCT的陰性診斷可靠性較好。MSCT對(duì)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯低于陰性預(yù)測(cè)值，這提示MSCT可能過高估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度，這主要與造成狹窄的斑塊產(chǎn)生了部分容積效應(yīng)，而遮蔽了管腔有關(guān)。在MSCT過高估計(jì)的冠狀動(dòng)脈狹窄中，3/5以上的病變含有鈣化成分斑塊，所以有學(xué)者指出對(duì)于嚴(yán)重鈣化病變患者，并無(wú)必要行MSCT檢查[8]。

綜上所述，在冠狀動(dòng)脈狹窄疾病的臨床診斷中，MSCT對(duì)中重度冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性較高，并且是一種無(wú)創(chuàng)操作，患者痛苦小，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。

表2 MSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄的診斷效果（%）

3 討論

冠心病是臨床較為常見的一類心血管疾病，指的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、功能改變?cè)斐尚募⊙┲袛嗷虿蛔愣l(fā)的一組臨床癥候群[2]。CAG是臨床診斷冠心病的主要方法，但其作為一種有創(chuàng)手段，往往難以為患者所接受。MSCT作為一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，近年來在心血管疾病診斷中的應(yīng)用也越來越普遍，并取得了較好的應(yīng)用效果[3]。

通常來說，冠狀動(dòng)脈在狹窄程度超過50%時(shí)，其血流動(dòng)力學(xué)才會(huì)發(fā)生明顯改變，所以MSCT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變多以50%為界[4-5]。但對(duì)于冠狀動(dòng)脈不同的狹窄程度，卻有著不同的臨床意義，若冠狀動(dòng)脈狹窄成均超過70%，則認(rèn)為需要置入支架進(jìn)行介入治療，而20%～60%的中輕度冠狀動(dòng)脈狹窄則容易引發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征[6]。本研究結(jié)果顯示，MSCT對(duì)狹窄程度

[1] 佟元濤，任克，艾北方，等.64層螺旋CT圖像后處理技術(shù)診斷冠脈狹窄的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10(6):63-65，封2.

[2] 宋鵬，王曙霞，汪晶晶，等.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(2):137-139.

[3] 申燕艷，李榮富.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29(2):243-245.

[4] 楊莉，何燕，楊文慧，等.雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像和造影對(duì)老年人冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(12): 1298-1301.

[5] 尹小花，周慧，王曉泉，等.64排螺旋CT評(píng)價(jià)心肌橋及其與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(20):5003-5005.

[6] 李彬，鄒毅，鄒三明，等.GE128層寶石能譜螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影與選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的對(duì)比分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2015，43(2):45-49.

[7] 彭瑞君，楊希立.256排螺旋CT血管造影檢查與經(jīng)導(dǎo)管行冠狀動(dòng)脈造影對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(14):1626-1629.

[8] 戴青原，劉開俊，湯亞明，等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像和冠狀動(dòng)脈血管造影對(duì)老年冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(20):3787-3789.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.067

江西 336400 江西省上高人民醫(yī)院放射科 （黃暉 王櫻花）南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科（龔洪翰）