張 磊

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張 磊

目的 分析并對(duì)比胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心律失常的臨床療效。方法 隨機(jī)選取90例急性心肌梗死并室性心律失常患者作為本次研究對(duì)象，并按照數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組以及觀察組，各45例；對(duì)照組患者采取利多卡因進(jìn)行臨床治療，首次用藥劑量：1.5 mg/kg。首次靜脈推注完成之后則以2 mg/min的速度進(jìn)行靜脈泵注入。觀察組患者則采取胺碘酮進(jìn)行臨床治療，經(jīng)由靜脈推注，推注時(shí)間要＞10 min，首次用藥劑量：3 mg/kg，首次靜脈推注完成后則以1 mg/min的速度靜脈泵入。比較觀察組與對(duì)照組患者的臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、室顫發(fā)生率以及病死率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為95.6%，室顫發(fā)生率為2.2%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，無(wú)病死病例，上述指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急性心肌梗死并室性心律失常的療效要好于利多卡因，其可有效降低室顫發(fā)生率以及病死率，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有一定的用藥安全性，故可作為治療急性心肌梗死并室性心律失常的臨床首選藥物。

急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；利多卡因

室性心律失常是急性心肌梗死最為常見(jiàn)的并發(fā)癥類型之一，其也是導(dǎo)致急性心肌梗死死亡的主要原因，臨床主要表現(xiàn)為連續(xù)性的室性早搏[1]。有效控制室性早搏是挽救急性心肌梗死患者生命的關(guān)鍵。胺碘酮以及利多卡因是急性心肌梗死并室性心律失常臨床治療的常用藥物，本次研究將以90例急性心肌梗死并室性心律失?；颊咦鳛楸敬窝芯繉?duì)象，分析并對(duì)比胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心律失常的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年3月～2015年3月新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院接診的90例急性心肌梗死并室性心律失?；颊咦鳛楸敬窝芯繉?duì)象，并按照數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組以及觀察組，各45例；所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為急性心肌梗死并室性心律失常；其中觀察組：男27例，女18例；年齡51～74歲，平均年齡（62.5±7.3）歲；室性心律失常嚴(yán)重程度：5例為輕度；27例為中度；13例為重度；對(duì)照組：男26例，女19例；年齡52～76歲，平均年齡（64.0±7.7）歲；室性心律失常嚴(yán)重程度：6例為輕度；25例為中度；14例為重度；觀察組與對(duì)照組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可比性較好。參與本次研究的患者及其家屬均知曉本次研究目的，并自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者采用胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254]進(jìn)行臨床治療，胺碘酮的用法用量：經(jīng)由靜脈推注，推注時(shí)間要＞10 min，首次用藥劑量：3 mg/kg。首次靜脈推注完成后則以1 mg/min的速度靜脈泵入，24 h的泵入總量要在1000 mg以上。

1.2.2 對(duì)照組患者采取利多卡因（廣州白云山明興制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44020244）進(jìn)行臨床治療，利多卡因的用法用量，首次用藥劑量：1.5 mg/kg。首次靜脈推注完成之后則以2 mg/min的速度進(jìn)行靜脈泵注入，觀察患者的室性心律失常的改善情況，若在用藥10min后患者病情仍未有明顯改善則要再次對(duì)患者靜脈注射利多卡因，注射藥量為1.5 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組與對(duì)照組患者的臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、室顫發(fā)生率以及病死率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]患者經(jīng)治療后，室性早搏情況相較于治療前消失數(shù)量在90%以上則可判定為顯效；患者經(jīng)治療后，室性早搏情況相較于治療前消失數(shù)量在50%以上但不足70%則可判定為有效；患者治療前后病情未有明顯改善或有加重跡象則可判定為無(wú)效，顯效率＋有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率的對(duì)比 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的臨床治療效果，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率的對(duì)比[n(%)]

2.2 2組患者室顫發(fā)生率以及病死率的對(duì)比 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的室顫發(fā)生率以及病死率，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者室顫發(fā)生幾率以及病死率的對(duì)比[n(%)]

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床較為常見(jiàn)的心血管疾病之一，其臨床致死率以及致殘率較高，室性心律失常失常是急性心肌梗死最為主要的致死原因。因室性心律失常會(huì)增加心肌壞死的范圍，從而加重心功能的惡化程度，故盡早發(fā)現(xiàn)并對(duì)其進(jìn)行積極治療是提高患者生存幾率的關(guān)鍵，否則一旦發(fā)生室顫則會(huì)在一定程度上增加治療難度[3]。

利多卡因以及胺碘酮是治療急性心肌梗死并室性心律失常的常用藥物。利多卡因曾是臨床治療該病癥的首選藥物，其可通過(guò)作用于缺血心肌組織而達(dá)到抗室性心律失常的作用。但近年來(lái)大量臨床資料顯示該藥物對(duì)室性心律失常的改善情況并不十分理想，而且其也不能有效降低患者的死亡率[4]。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，其可通過(guò)延緩缺血心肌組織的傳導(dǎo)、縮小缺血心肌組織與非缺血心肌組織之間的動(dòng)作電位差，來(lái)降低折返激動(dòng)以及觸發(fā)激動(dòng)。同時(shí)其也可促使鈣離子以及鈉離子的通道受阻，從而達(dá)到抑制心律失常發(fā)生的治療目的[4]。

在本次研究中觀察組患者采取了胺碘酮進(jìn)行臨床治療，對(duì)照組患者則采取了利多卡因進(jìn)行臨床治療。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的臨床治療總有效率（95.6%）明顯高于對(duì)照組（82.2%）（P<0.05）。該項(xiàng)研究中表明胺碘酮治療急性心肌梗死并室性心律失常的療效要好于利多卡因。對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的死亡率、室顫發(fā)生率，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。該項(xiàng)研究結(jié)果表明胺碘酮可有效降低急性心肌梗死并室性心律失?；颊叩氖翌澃l(fā)生幾率，提高患者的生存率。對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），該項(xiàng)研究結(jié)果表明相較于利多卡因而言，胺碘酮具有更佳的臨床使用安全性。相關(guān)研究結(jié)果顯示胺碘酮的臨床療效要明顯優(yōu)于利多卡因，且不良反應(yīng)也明顯低于利多卡因，故值得在臨床治療中推廣應(yīng)用[4-5]。本次研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)論具有一定的相似性。

綜上所述，胺碘酮治療急性心肌梗死并室性心律失常的療效要好于利多卡因，其可有效降低室顫發(fā)生幾率以及病死率，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，具有一定的用藥安全性，故可作為治療急性心肌梗死并室性心律失常的臨床首選藥物。

[1] 張國(guó)天,陳永生,梁海軍,等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(11):2632-2633.

[2] 賈付坤.胺碘酮預(yù)防心肌梗死后猝死的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013,15（5）：665-666.

[3] The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial(CAST) Investigators.Preli-minary report:effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infaretion[J].N Engl Med,2014,23(8):406-412.

[4] 唐慶,馬曉芬.利多卡因聯(lián)合胺碘酮治療老年心肌梗死后室性心律失常患者90例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,10（31）：231-232.

[5] 譚湘恒,楊祖福,王秀剛,等.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常影響的研究[J].河北醫(yī)藥,2015,10（5）：134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.088

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