王 堯

復(fù)方樟柳堿對(duì)眼外肌麻痹的臨床價(jià)值分析

王 堯

目的 分析探討復(fù)方樟柳堿治療眼外肌麻痹的臨床價(jià)值。方法 選取42例眼外肌麻痹患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各21例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：口服醋酸潑尼松片，20 mg/次，1次/d。同時(shí)靜脈滴注復(fù)方丹參、曲克蘆丁等藥物。療程為2周。治療組采用復(fù)方樟柳堿治療：將2 mL復(fù)方樟柳堿注射液在患者的患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁進(jìn)行皮下注射，1次/d，14次為1個(gè)療程，對(duì)比2組臨床效果。結(jié)果 治療組治療總有效率為90.5%，顯著高于對(duì)照組66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.8%、9.5%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用復(fù)方樟柳堿治療眼外肌麻痹，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

復(fù)方樟柳堿；眼外肌麻痹；臨床價(jià)值

眼外肌麻痹是臨床上常見(jiàn)的眼位偏斜或眼球運(yùn)動(dòng)障礙疾病，主要表現(xiàn)為斜視、運(yùn)動(dòng)障礙、協(xié)調(diào)動(dòng)作的破壞、復(fù)視等，并伴有不同程度的頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)[1]。臨床上常采用藥物治療該疾病，常規(guī)藥物主要有強(qiáng)的松、復(fù)方丹參等藥物，但療效較差。復(fù)方樟柳堿是一種復(fù)方制劑，適用于缺血性視神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變[2]。本研究采用復(fù)方樟柳堿治療眼外肌麻痹，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽(yáng)二四二醫(yī)院自 2013年 3月～2014年9月期間所收治的42例眼外肌麻痹患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷及眼科檢查所有患者均被確診為眼外肌麻痹；臨床表現(xiàn)為眼位偏斜、復(fù)視、視力下降、惡性、頭暈等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能性障礙的患者；易過(guò)敏的患者；皮膚測(cè)試呈陰性的患者；由顱內(nèi)占位病變及腦梗塞、重癥肌無(wú)力引起的眼外肌麻痹。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各21例。對(duì)照組中，男14例，女7例，年齡30～70歲，平均年齡（51.8±12.1）歲，病程3 d～1個(gè)月，平均病程（17.34±5.47）d。治療組中，男15例，女6例，年齡33～73歲，平均年齡（53.1±11.7）歲，病程5 d～1個(gè)月，平均病程（17.84±6.21）d。2組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：口服醋酸潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，批號(hào)：0307863），20 mg/次，1次/d。同時(shí)靜脈滴注復(fù)方丹參、曲克蘆丁等藥物。療程為2周。治療組采用復(fù)方樟柳堿治療：將2 mL復(fù)方樟柳堿注射液在患者的患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁進(jìn)行皮下注射，1次/d，14次為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察指標(biāo)：以治療組與對(duì)照組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況等為觀察指標(biāo)。（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：臨床癥狀基本全部消失，眼位及眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，視力恢復(fù)；有效：臨床癥狀有所改善，眼位及眼球運(yùn)動(dòng)部分恢復(fù)；無(wú)效：復(fù)視等臨床癥狀沒(méi)有任何改變，眼位及眼球運(yùn)動(dòng)受限?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料展開(kāi)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 治療組治療總有效率為90.5%，對(duì)照組治療總有效率為66.7%。治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%；治療組有2例出現(xiàn)輕度的口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%。治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.36，P＞0.05）。

3 討論

眼球靠眼外肌的收縮和松弛而產(chǎn)生協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)屈光不正、調(diào)節(jié)和輻輳異常、融合異常、外傷、炎癥、感染、腫瘤、中毒、血管病變、代謝障礙、退行病變、內(nèi)分泌疾病等因素影響眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的核上中樞、神經(jīng)核、神經(jīng)或肌肉時(shí)，會(huì)造成眼位偏斜或眼球運(yùn)動(dòng)障礙，也就是眼外肌麻痹[5]。眼外肌麻痹分為核上性眼肌麻痹、核性眼肌麻痹和核下周圍性眼肌麻痹。核上性眼肌麻痹是由于大腦皮質(zhì)眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞及其傳導(dǎo)束損害，使雙眼出現(xiàn)同向注視運(yùn)動(dòng)障礙。具體包括側(cè)方凝視麻痹和垂直凝視麻痹。核性眼肌麻痹是由于腦干病變，例如血管病、炎癥、腫瘤等，導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核損害引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。核下周圍性眼肌麻痹可分為眼肌無(wú)力綜合征、眶上裂綜合征、眶尖綜合征等[6]。眼外肌麻痹患者會(huì)出現(xiàn)斜視、運(yùn)動(dòng)障礙、協(xié)調(diào)動(dòng)作的破壞、復(fù)視等，并伴有不同程度的頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)。

復(fù)方樟柳堿是由氫溴酸樟柳堿、鹽酸普魯卡因、氯化鈉組成的復(fù)方制劑[7]。樟柳堿是一種抗膽堿藥，具有抗震顫、解痙、平喘、散瞳等作用，可松弛平滑肌、改善眼部微循環(huán)。普魯卡因可通過(guò)松弛平滑肌來(lái)擴(kuò)張微動(dòng)脈，從而改善組織供氧。通過(guò)動(dòng)物模型試驗(yàn)表明，該藥可以加速恢復(fù)眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平，緩解血管痙攣，維持脈絡(luò)膜血管的正常緊張度及舒縮功能，增加血流量，改善血流供應(yīng)，促進(jìn)缺血組織迅速恢復(fù)[8]。將復(fù)方樟柳堿用在眼外肌麻痹的臨床治療當(dāng)中，能夠松弛平滑肌，改善眼肌神經(jīng)及血供，恢復(fù)肌肉神經(jīng)組織，從而改善臨床癥狀，恢復(fù)視力。

通過(guò)本文研究顯示，治療組顯效13例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為90.5%；對(duì)照組顯效7例，有效7例，無(wú)效7例，總有效率為66.7%。治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在整個(gè)治療過(guò)程中，治療組與對(duì)照組均存在不同程度的口干、胃腸道反應(yīng)，但治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，采用復(fù)方樟柳堿治療眼外肌麻痹，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，且不良反應(yīng)少，因此值得臨床推廣使用。

[1] 孫小俊.復(fù)方樟柳堿治療外傷性眼外肌麻痹性斜視臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011,13(22):211-212.

[2] 林澤賢,許道成,黃楚珠,等.復(fù)方樟柳堿II號(hào)治療眼外肌麻痹臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2007,15(3):242-243.

[3] 陳淑香,李靜,哈蕓,等.復(fù)方樟柳堿治療眼外肌麻痹49例療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013,35(12):1243-1244.

[4] 姜艷碧,胡敏.復(fù)方樟柳堿治療外傷性眼外肌麻痹的臨床體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,13(26):10-11.

[5] 寧英慧,薛婷,張慧敏.復(fù)方樟柳堿治療后天性眼外肌麻痹48例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015,8(2):103-104.

[6] 趙平.復(fù)方樟柳堿注射液治療后天性眼外肌麻痹15例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012,47(6):467.

[7] 劉麗君,黨維華,薛穎,等.復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射治療老年眼外肌麻痹的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(7):76.

[8] 馬曉嵐,張文雅.復(fù)方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(9):136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.101

遼寧 110034 沈陽(yáng)二四二醫(yī)院（王堯）