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1 328例成人聲嘶患者纖維喉鏡檢查結(jié)果分析

2016-06-15 00:49張曉莉張伶俐譚建國(guó)曾興敏姚田慶
重慶醫(yī)學(xué) 2016年3期
關(guān)鍵詞:聲嘶聲帶病因

張曉莉,張伶俐,譚建國(guó),曾興敏,姚田慶

(重慶市第七人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 400054)

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1 328例成人聲嘶患者纖維喉鏡檢查結(jié)果分析

張曉莉,張伶俐,譚建國(guó)△,曾興敏,姚田慶

(重慶市第七人民醫(yī)院耳鼻咽喉科400054)

[摘要]目的探討成人聲嘶患者的病因及臨床特點(diǎn)。方法對(duì)1 328例成人聲嘶患者纖維喉鏡檢查結(jié)果及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果成人聲嘶患者中女772例(58.1%),男556例(41.9%),女性明顯多于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)病率較高的前3種職業(yè)分別為營(yíng)銷人員439例(33.1%),教師208例(15.7%),干部206例(15.5%)。前6種病因是分別是聲帶小結(jié)390例(29.4%),慢性喉炎272例(20.5%),聲帶息肉263例(19.8%),聲帶麻痹76例(5.7%),喉外(創(chuàng))傷63例(4.1%),喉癌55例(3.8%)。結(jié)論成年人聲嘶的患者性別比例女性明顯高于男性,用嗓較多的職業(yè)患者比例高,聲嘶原因以聲帶小結(jié)、慢性喉炎和聲帶息肉最為常見,然而纖維喉鏡檢查是早期診斷聲嘶的重要方法。

[關(guān)鍵詞]聲嘶;喉鏡檢查;聲帶;纖維喉鏡;檢查;發(fā)病率;病因

聲嘶是常見臨床癥狀之一,患病率近年來呈上升趨勢(shì)。聲嘶主要由喉部本身的病變引起,也可能是全身其他疾病在喉部的表現(xiàn),病因復(fù)雜且涉及多個(gè)學(xué)科。以往由于檢查技術(shù)的限制,很多聲嘶患者常止步于癥狀學(xué)診斷,造成一些漏診、誤診。近年來隨著纖維喉鏡、電子喉鏡、動(dòng)態(tài)喉鏡等檢查技術(shù)的發(fā)展,提高了對(duì)聲嘶患者病因診斷的概率,然而纖維喉鏡在臨床上可作為首選檢查方法?,F(xiàn)對(duì)本院2011年1月至2014年5月1 328例成人聲嘶患者纖維喉鏡檢查的結(jié)果及臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組1 328例,所有患者均以聲嘶為主訴,病程15 d至31年,其中1 215例(91.5%)病程為1年以內(nèi),年齡18~83歲,平均(36.5±9.1)歲。

1.2方法對(duì)納入的不同年齡段患者的患病率及不同職業(yè)的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,得出不同年齡段各種聲嘶疾病的發(fā)病率及不同職業(yè)的聲嘶患病率。纖維喉鏡檢查方法:檢查前禁食、禁水2~4 h,患者取仰臥位,1%丁卡因鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉,日本Olympus CLK-4纖維喉鏡從鼻腔進(jìn)入(鼻腔進(jìn)入困難者改經(jīng)口腔進(jìn)入)喉腔,詳細(xì)觀察并照相記錄喉腔情況,聲帶、室?guī)珴伞?dòng)度,聲門閉合情況,聲門的對(duì)稱性,新生物部位、大小、形態(tài)、色澤并行彩色照相確認(rèn)并打印記錄。根據(jù)新生物大小及性質(zhì),對(duì)其進(jìn)行活檢或切除,所有取出良性及惡性病變組織均經(jīng)病理檢查證實(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用率表示,組間采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別的患病情況聲嘶患者中男556例(41.9%),女772例(58.1%),女性明顯多于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2各年齡段的患病情況具體患病情況見表1。其他:包括癔病性失聲38例(2.9%),喉結(jié)核26例(2.0%),Reinker間隙水腫21例(1.6%),環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位17例(1.3%),喉乳頭狀瘤16例(1.2%),聲帶囊腫15例(1.1%),喉狹窄15例(1.1%),聲帶血管瘤13例(1.0%),聲帶血腫12例(0.9%),聲門偏斜11例(0.8%),聲帶白班9例(0.7%),聲帶溝7例(0.5%),喉角化癥7例(0.5%),喉真菌病2例(0.2%)。本組病例未包括急性喉炎及喉異物。

2.3不同職業(yè)聲嘶患病情況營(yíng)銷人員(包括銷售員、售房員、售票員、客服員、收銀員、播音員、講解員)439例(33.1%),教師208例(15.7%),干部206例(15.5%)的發(fā)病率較高,3者共853例(64.2%),見表2。

表1 各年齡段的患病情況

表2 不同職業(yè)聲嘶患病情況

3討論

聲帶小結(jié)390例(29.4%),患者中以30~49歲年齡段的職業(yè)用聲人群(如營(yíng)銷人員、幼教、中小學(xué)教師、管理干部)發(fā)病率最多,這可能與其職業(yè)用嗓量多、強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且缺乏科學(xué)用嗓的知識(shí)等特點(diǎn)有關(guān)[1]。而且患者中伴有性格急躁,愛發(fā)脾氣,講話易激動(dòng),愛爭(zhēng)強(qiáng)好勝等身心因素存在的比例較高[2]。女性聲帶具有短而薄,音調(diào)較男性高,聲帶振動(dòng)頻率快,反復(fù)摩擦和碰撞易造成聲帶損傷致病,本研究也發(fā)現(xiàn)女性患病率明顯高于男性[3]。本研究還發(fā)現(xiàn)講話時(shí)如伴有頭位易偏于一側(cè),或下頦上抬,頭部后仰,保持這種頭位聲門易偏斜,增加聲帶緊張度等不良的發(fā)聲姿勢(shì)患者發(fā)病率將增高。故長(zhǎng)期用聲過度或用聲不當(dāng)、不良的發(fā)聲習(xí)慣是引起聲帶小結(jié)的主要誘因[4]。因說話較多而出現(xiàn)聲帶的聲帶疾病如聲帶小結(jié)、息肉及喉炎等隨著年齡的增長(zhǎng)而遞減的趨勢(shì),這可能與隨年齡增長(zhǎng),性格改變、發(fā)聲強(qiáng)度減弱、用嗓時(shí)間減少、聲帶病變也隨之自限性消退有關(guān)。良好的發(fā)聲指導(dǎo)和發(fā)聲控制,以及嗓音矯治對(duì)聲帶小結(jié)的發(fā)生和診治有重要作用[5]。

慢性喉炎272例(20.5%),見于成人各年齡段。慢性單純性喉炎在青年中的發(fā)病率較高,其可能的發(fā)病誘因與聲帶小結(jié)相同,有研究表面喉炎也可能是聲帶小結(jié)或息肉的早期病變。慢性肥厚性喉炎以中年患病較多,這可能與患者喜食辛辣食物,嗜煙酒,反復(fù)患上呼吸道感染,易大聲講話、吼叫有關(guān)。慢性萎縮性喉炎多見于60歲以上老年體弱患者,這可能與長(zhǎng)期慢性炎癥刺激及老年人機(jī)體退行性變有關(guān)[6],表現(xiàn)為發(fā)聲無力,聲帶黏膜萎縮,張力減低,聲門閉合不全。

聲帶息肉263例(19.8%),其中以35~55歲年齡段發(fā)病為多,職業(yè)中以銷售、教師、干部及工人的發(fā)病較高。且多數(shù)人喜食辛辣食物,有煙酒嗜好,濫用嗓音或用聲不當(dāng),常在嘈雜噪聲環(huán)境下大聲講話、突然吼叫、飲酒時(shí)猜拳、上呼吸道感染時(shí)仍過多用嗓。女性在經(jīng)期仍過多講話或唱歌,高聲喊叫。由于上述濫用、誤用嗓音,以及咽喉反流等誘因[7],易使聲帶發(fā)生劇烈摩擦,或碰撞造成損傷,黏膜下出血,Reinker間隙水腫或血腫,形成息肉[8-9]。應(yīng)使患者不要濫用、誤用嗓音,感冒后應(yīng)及時(shí)就醫(yī),可預(yù)防和減少息肉的發(fā)生。若為咽喉反流引起者,予以抑酸,促胃動(dòng)力藥治療,可緩解聲嘶癥狀。

聲帶麻痹76例(5.7%),以45歲以上中老年患者為多。本研究發(fā)現(xiàn)單側(cè)聲帶麻痹明顯高于雙側(cè)聲帶麻痹。聲帶麻痹病因明確者占93.4%,其中食管癌11例,縱隔腫瘤9例,肺癌8例,甲狀腺癌8例,甲狀腺腺瘤1例,鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例,顱腦病變及外傷17例,胸部外傷及胸部、食管、縱隔手術(shù)后8例,頸部外傷及手術(shù)后7例,病毒感染所致2例,原因不明3例??梢娪赡[瘤及占位性病變引起居首位,與Poelmans等[3]報(bào)道一致,其次是顱腦病變引起。因聲帶麻痹所造成的誤吸,由于老年人體弱,咳嗽反射差,可誘發(fā)或加重肺部感染等病變,給患者帶來嚴(yán)重后果。因此,對(duì)聲帶麻痹患者除耳鼻咽喉??茩z查和喉內(nèi)鏡檢查外,還應(yīng)常規(guī)胸部CT、食管鏡檢查、甲狀腺掃描及頭顱CT,磁共振成像(MRI)等檢查,仔細(xì)分析,多科協(xié)作,以防漏診、誤診[10]。頸部、胸部、食管手術(shù)時(shí),術(shù)中操作應(yīng)仔細(xì),不要誤傷喉返神經(jīng)。

喉外(創(chuàng))傷63例(4.7%)。近年來由交通傷、工傷、斗毆引起的喉外(創(chuàng))傷,喉部手術(shù)及麻醉插管引起的喉內(nèi)傷等外(創(chuàng))傷性聲嘶患者明顯增加,各年齡段及性別均有發(fā)生。對(duì)喉外(創(chuàng))傷急診患者,除救治生命外,應(yīng)及時(shí)行喉整復(fù)手術(shù)及環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)。喉部損傷黏膜應(yīng)盡量保留,仔細(xì)對(duì)位縫合,以防喉狹窄。孫建松[11]認(rèn)為盡早手術(shù)探查及喉擴(kuò)張,恢復(fù)喉組織結(jié)構(gòu)的完整性,是成功治療和預(yù)防喉狹窄等并發(fā)癥的關(guān)鍵。喉部手術(shù)及麻醉插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)操作,盡量避免損傷正常組織。

喉癌55例(4.1%),以50歲以上年齡段發(fā)病率高。Braakhuis等[12]報(bào)道近年來喉癌男性概率明顯高于女性。對(duì)咽喉部不適、咳嗽、痰中帶血、聲嘶的患者,纖維、電子喉內(nèi)鏡下可仔細(xì)觀察喉腔,可疑病變應(yīng)進(jìn)行活檢,或喉部CT等檢查,有助于喉癌的早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,減少其漏診、誤診,可提高喉癌治愈率。

另外,因就業(yè)壓力大,癔病性聲嘶患者近年也有增加,本組38例(2.86%),多見于25歲以下年輕女性,常因精神緊張,自我身心調(diào)節(jié)能力弱,遇到較大的困難或挫折時(shí),往往會(huì)出現(xiàn)功能性聲嘶,予以心情疏導(dǎo)、心理暗示治療可治愈[13]。本組喉結(jié)核26例(1.96%),主要為30歲以下青年患者及60歲以上老年男性患者,應(yīng)予重視及時(shí)診治。

綜上所述,聲嘶病因涉及眾多領(lǐng)域的不同學(xué)科,需臨床各科室,共同參與是提高診治水平的基本保證。對(duì)聲嘶患者應(yīng)及時(shí)就診,需行纖維喉鏡或電子喉鏡檢查,以及相關(guān)的頭部、頸部、胸部、食管等檢查,結(jié)合病史仔細(xì)分析、認(rèn)真鑒別,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因,予以對(duì)癥治療,不能盲目簡(jiǎn)單推斷,造成漏診、誤診而延誤治療時(shí)機(jī)。

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作者簡(jiǎn)介:張曉莉(1974-),主治醫(yī)師,本科,主要從事耳鼻喉研究?!魍ㄓ嵶髡撸珽-mail:1050424245@qq.com。

doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.03.039

[中圖分類號(hào)]R768

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)03-0405-03

(收稿日期:2015-08-18修回日期:2015-10-24)

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