丁　娟，張連城，吾爾娜

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院(烏魯木齊 830054)，E-mail：984396010@qq.com

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阿托伐他汀對舒張性心力衰竭病人血清YKL-40表達(dá)的影響

丁娟，張連城，吾爾娜

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院(烏魯木齊 830054)，E-mail：984396010@qq.com

摘要：目的探討應(yīng)用阿托伐他汀對舒張性心力衰竭血清幾丁質(zhì)酶-3樣蛋白-1(YKL-40)的影響。方法采用隨機(jī)抽樣法選擇我院2012年4月—2015年4月收治的80例舒張性心力衰竭病人，依據(jù)治療方法分為研究組40例和對照組40例。給予對照組病人予基礎(chǔ)治療，研究組病人予基礎(chǔ)治療聯(lián)合阿托伐他汀治療，并分析兩組病人治療前后的血清YKL-40表達(dá)變化情況。結(jié)果研究組病人的YKL-40水平顯著低于對照組(P<0.05)，6 MWT顯著長于對照組(P<0.05)，三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著低于對照組(P<0.05)。治療前兩組病人的YKL-40水平和6 min步行試驗呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論舒張性心力衰竭應(yīng)用阿托伐他汀能夠降低血清YKL-40表達(dá)，進(jìn)而改善病人心功能。

關(guān)鍵詞：舒張性心力衰竭；阿托伐他??；幾丁質(zhì)酶-3樣蛋白-1；6 min步行試驗

舒張性心力衰竭屬于一組臨床綜合征，主要臨床特征為心力衰竭的臨床癥狀和體征、異常的舒張功能、正?；蚧菊５纳溲?jǐn)?shù)等。通常情況下在收縮性心力衰竭之前發(fā)生，1/3的心力衰竭病人為舒張性心力衰竭，具有明顯肥厚的心肌、較少的左室舒張期充盈、正常大小的心臟及正常的左室射血分?jǐn)?shù)是其主要臨床特征[1]。動物實驗發(fā)現(xiàn)，心室肥厚能夠在他汀類藥物的作用下被有效逆轉(zhuǎn)，同時對心室重構(gòu)進(jìn)行積極有效的抵抗等[2]。本研究分析我院2012年4月—2015年4月收治的80例舒張性心力衰竭病人的臨床資料，探討應(yīng)用阿托伐他汀對舒張性心力衰竭前后血清幾丁質(zhì)酶-3樣蛋白-1(YKL-40)表達(dá)變化及意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選擇我院2012年4月—2015年4月收治的80例舒張性心力衰竭病人，所有病人均明確診斷為舒張性心力衰竭，均知情同意。隨機(jī)分為研究組40例和對照組40例。研究組男21例，女19例；年齡34歲～80歲(61.3歲±10.2歲)；心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級19例，Ⅳ級12例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，冠心病15例，肥厚性心肌病3例，限制性心肌病3例，主動脈瓣狹窄3例。對照組40例，男23例，女17例；年齡35歲～79歲(60.4歲±10.0歲)；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級17例，Ⅳ級13例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，冠心病13例，肥厚性心肌病7例，限制性心肌病3例，主動脈瓣狹窄2例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組病人基礎(chǔ)治療：利尿劑、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥等；研究組病人采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合阿托伐他汀用20 mg，每天1次，1年為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)治療前后分別抽取兩組病人的空腹靜脈血，運用上海藍(lán)基生物科技有限公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒進(jìn)行YKL-40水平測定[3]，同時對兩組病人的6 min步行試驗(6 min walk test，6MWT)進(jìn)行測定[3]。此外，采用日立7170A型自動生化分析儀測定兩組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平[4]。

2結(jié)果

2.1兩組病人的一般資料比較兩組病人的性別、年齡、心功能分級、基礎(chǔ)疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組病人的一般資料比較

2.2兩組治療前后的YKL-40、6MWT及血脂水平變化組內(nèi)比較，研究組病人治療后的YKL-40、TG、TC、LDL-C水平均顯著低于治療前(P<0.05)，6MWT顯著長于治療前(P<0.05)，但治療前后的HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組病人治療后的YKL-40水平顯著低于治療前(P<0.05)，6MWT顯著長于治療前(P<0.05)，但治療前后的血脂水平之間的差異比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組間比較，治療前兩組病人的YKL-40水平、6 MWT及血脂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組病人的YKL-40水平顯著低于對照組(P<0.05)，6MWT顯著長于對照組(P<0.05)，TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對照組(P<0.05)，但兩組病人的HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Spearman秩相關(guān)分析顯示，治療前兩組病人的YKL-40水平和6MWT呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后YKL-40水平、6 MWT及血脂水平變化(±s)

3討論

近年來，舒張性心力衰竭的治療研究得到了較快的發(fā)展，盡管如此，病人預(yù)后仍然較差。目前，臨床還沒有發(fā)現(xiàn)明確能改善病人預(yù)后藥物，沒有相關(guān)研究證實β受體阻斷藥等經(jīng)典的神經(jīng)內(nèi)分泌阻斷藥有利于病人的預(yù)后，因此該病的一個重要病理機(jī)制可能是不包括神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活[5-6]。YKL-40屬于一種血清炎癥標(biāo)志物，近年來發(fā)現(xiàn)，如果疾病的臨床特征為炎癥、纖維化等，那么大量的YKL-40就會在巨噬細(xì)胞亞群中被分泌出來。近年來，相關(guān)研究表明[7]，YKL-40可能直接或間接參與新生血管形成和內(nèi)皮功能障礙及動脈粥樣硬化的過程，最終導(dǎo)致血管疾病的發(fā)生。YKL-40能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞的遷移進(jìn)行刺激，同時有效調(diào)控基質(zhì)重構(gòu)、新生血管及細(xì)胞外基質(zhì)形成，在病理狀態(tài)下為組織纖維化提供良好的前提條件。相關(guān)研究認(rèn)為[8]，在缺血環(huán)境中，YKL-40能夠?qū)π募〖?xì)胞進(jìn)行有效的保護(hù)，防止心肌細(xì)胞凋亡。同時，臨床普遍認(rèn)為[9]，6MWT屬于一種運動試驗方法，具有良好的重復(fù)性、較高的安全性及較為低廉的費用，且簡單易行，能夠?qū)π牧λソ卟∪说倪\動耐量進(jìn)行有效檢測，從而有效反映病人的短期預(yù)后。本研究結(jié)果表明，研究組病人的YKL-40水平顯著低于對照組(P<0.05)，6MWT明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對照組(P<0.05)。治療前兩組病人的YKL-40水平和6MWT呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，充分說明了舒張性心力衰竭應(yīng)用阿托伐他汀能夠降低血清YKL-40表達(dá)，進(jìn)而改善病人心功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙東明，楊萍，孫昕映，等.阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10對心肌梗死后心力衰竭大鼠解耦聯(lián)蛋白2 基因表達(dá)的影響[J].中國實驗診斷學(xué)，2011，15(2)：205.

[2]趙東明，楊萍，孫昕映，等.阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10對心肌梗死后心力衰竭大鼠丙二醛、超氧化物歧化酶及心肌纖維化的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(12)：2254.

[3]王蕾，張世杰，王海鵬，等.阿托伐他汀對兔舒張性心力衰竭模型心室重構(gòu)的影響[J].中國循環(huán)雜志，2010，25(3)：223.

[4]徐峰，杜志林，胡顯明，等.阿托伐他汀對心力衰竭患者心功能及血管活性物質(zhì)的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(4)：537.

[5]潘瑞芳.阿托伐他汀對慢性心力衰竭病人心功能及腫瘤壞死因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2010，8(10)：1158.

[6]黃從新，張澍，馬長生，等.心房顫動： 目前的認(rèn)識和治療建議-2010[J].中華心律失常學(xué)雜志，2010，14(6)： 328-369.

[7]楊玲.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的臨床分析[J].新醫(yī)學(xué)，2012，43(10)： 243-247.

[8]Pitchai Balakumar，Sonam Kathuria，Gaurav Taneja，et al.Is targeting eNOS a key mechanistic insight of cardiovascular defensive potentials of statins[J].Journal of Molecular and Cellular Cardiology，2012，52(1)：83-92.

[9]Alireza Garjani，Sina Andalib，Sajjad Biabani，et al.Combined at orvastatin and coenzyme Q10 improve the left ventricular function in isoproterenol-induced heart failure in rat [J].European Journal of Pharmacology，2011，666(1-3)： 1782-1789.

(本文編輯薛妮)

中圖分類號：R541.6R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．022

文章編號：1672-1349(2016)08-0868-03

(收稿日期：2015-08-09)