王琳琳，衛(wèi)志鋒，潘　星

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院(河北張家口 075000)，E-mail：eeerrrdf@163.com

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丹參多酚酸鹽聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓腎病病人血壓及生化指標(biāo)的影響

王琳琳，衛(wèi)志鋒，潘星

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院(河北張家口 075000)，E-mail：eeerrrdf@163.com

摘要：目的觀察丹參多酚酸鹽聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓腎病血壓及生化指標(biāo)的影響。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例高血壓腎病病人分為兩組，對(duì)照組予纈沙坦80 mg，每日1次；治療組纈沙坦80 mg，每日1次，丹參多酚酸鹽注射液100 mg靜脈輸注，每日1次。均連續(xù)治療2周。觀察兩組臨床療效、治療前后血壓及血清肌酐(SCr)、血清胱抑素(Cys-C)、晨尿蛋白/尿肌酐變化情況、不良反應(yīng)。結(jié)果治療組臨床治療有效率為91.1%明顯高于對(duì)照組68.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組病人收縮壓、舒張壓、SCr、Cys-C、晨尿蛋白/尿肌酐較治療前明顯下降，且治療組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論丹參多酚酸鹽聯(lián)合纈沙坦治療高血壓腎病可減輕病人臨床癥狀，取得較好療效，同時(shí)還可保護(hù)病人腎功能。

關(guān)鍵詞：高血壓腎??；丹參多酚酸鹽；纈沙坦；血壓；血清肌酐；血清胱抑素；尿蛋白/尿肌酐

高血壓腎病主要是因良性高血壓長(zhǎng)期作用于人體腎臟所致，病人主要表現(xiàn)為腎臟小動(dòng)脈硬化、腎小管及腎功能損害。隨著病人腎功能不斷惡化，導(dǎo)致病人腎衰而發(fā)展為終末期腎病[1]。目前西醫(yī)治療主要采用降壓藥物來(lái)控制病人血壓水平，起到保護(hù)腎功能作用。單純采用西醫(yī)治療可能會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，降低病人治療依從性，最終影響臨床療效。中醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢(shì)，且無(wú)不良反應(yīng)，但單純中醫(yī)治療見效緩慢。本期研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腎病臨床療效，以高血壓腎病病人臨床安全、高效治療方案選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料按照隨機(jī)數(shù)字表法選擇2014年1月—2015年7月我院門診的90例且符合《腎臟病學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓腎病病人，分組為對(duì)照組(纈沙坦80 mg，每日1次)與治療組(纈沙坦80 mg，每日1次；丹參多酚酸鹽注射液100 mg靜脈輸注，每日1次)。均連續(xù)治療2周。病人空腹血清肌酐(SCr)為88.4 μmol/L～265.0 μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)為31.4 mL/min±13.6 mL/min，為腎功能不全失代償期。病人自愿參與研究且簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除嚴(yán)重肝臟疾病，血液疾病，心血管疾病等；過(guò)敏體質(zhì)，精神疾病等。治療組男25例，女20例；年齡53歲～69歲 (56.8歲±3.2歲)；高血壓病病程3.7年～19.8年 (9.8年±3.1年)；體重指數(shù)為67.7 kg/m2±17.2 kg/m2；腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)為34.7 mL/min±16.9 mL/min。對(duì)照組男26例，女19例；年齡52歲～70歲 (57.2歲±3.0歲)；高血壓病病程3.5年～19.7年 (9.7年±3.2年)；體重指數(shù)為67.9 kg/m2±17.4 kg/m2；腎小球?yàn)V過(guò)率為34.9 mL/min±16.5 mL/min。兩組病人高血壓病程和年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，80 mg，批號(hào)：H20130521)，口服，每次1粒，每日1次；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050249，批號(hào)：20130511)100 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注，每日1次。兩組均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效、治療前后血壓及SCr、血清胱抑素(Cys-C)、晨尿蛋白/尿肌酐變化情況、不良反應(yīng)。病人空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)病人SCr、Cys-C、晨尿蛋白/尿肌酐。于治療前及治療后采用血壓儀檢測(cè)病人血壓情況，每位病人各檢測(cè)3次，取平均值[4]。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判斷，顯效：治療后，病人臨床癥狀明顯減輕或消失，Ccr增高≥20%，Scr降低≥20%；有效：臨床癥狀減輕，Ccr增高≥10%，SCr降低≥10%；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到或臨床癥狀更為嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.1兩組病人臨床療效比較治療組臨床治療有效率為91.1%(41/45)明顯高于對(duì)照組68.9%(31/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組病人臨床治療效果比較　 例(%)

2.2兩組病人血壓、SCr、Cys-C及晨尿蛋白/尿肌酐比較治療前兩組病人血壓及SCr、Cys-C、晨尿蛋白/尿肌酐比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組病人收縮壓、舒張壓、SCr、Cys-C、晨尿蛋白/尿肌酐較治療前明顯下降，且治療組下降更為顯著(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組病人血壓及SCr、Cys-C、晨尿蛋白/尿肌酐變化情況(±s)

2.3不良反應(yīng)治療過(guò)程中，對(duì)照組病人未見藥物不良反應(yīng)；在治療組治療期間，因靜脈輸注丹參多酚酸鹽時(shí)，1例病人出現(xiàn)頭暈、1例自覺發(fā)熱，但均減慢輸注速度后癥狀消失，未對(duì)治療產(chǎn)生任何影響，也無(wú)需經(jīng)特殊處理。治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

高血壓腎病是高血壓全身血管病變的一部分，病人于病變晚期可見腎小球硬化和嚴(yán)重間質(zhì)小管損傷及腎小管多灶狀或片狀萎縮，部分代償性肥大[5]。高血壓腎病屬于中醫(yī)“頭痛”“眩暈”等范疇，這種疾病發(fā)病機(jī)制為正虛邪實(shí)且瘀血貫穿始終。正虛也就是脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛或陰陽(yáng)兩虛；邪實(shí)即為血瘀、濕熱、水濕、濕濁。疾病病變部位主要于肝腎[6-10]?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“腎為先天之本，主藏精生髓，髓聚而充腦”，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥”[11]。由于肝腎同源，腎陰不足，則水不涵木，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢[12]。以上理論提示肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、瘀血內(nèi)阻為眩暈主要機(jī)制之一，亦為高血壓腎病的主要發(fā)病機(jī)理[13]。

從本次研究結(jié)果可知，治療組臨床治療有效率為91.1%，明顯高于對(duì)照組68.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在西藥治療基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽治療可顯著提高臨床療效。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，血清Cys-C可有效反應(yīng)病人腎功能損傷及腎纖維化程度，其主要由人體腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)決定，而不受年齡和性別及炎癥反應(yīng)、肌肉活動(dòng)、腫瘤等因素影響，因此可作為反應(yīng)GFR的敏感指標(biāo)。24 h尿蛋白測(cè)定是目前測(cè)定尿蛋白定量標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)病人來(lái)說(shuō)，收集病人24 h尿液所需時(shí)間長(zhǎng)且病人依從性差。根據(jù)美國(guó)腎臟基金會(huì)有關(guān)慢性腎臟病的相關(guān)臨床實(shí)踐指南建議，采用晨尿蛋白/尿肌酐比值可替代傳統(tǒng)24 h尿蛋白排泄變化情況，且具有較好的敏感度及特異性。血清Cys-C與冠心病發(fā)病存在密切聯(lián)系，隨著病人血清Cys-C水平升高，病人病情及冠脈病變程度也加重。本研究中選擇病人血SCr和Cys-C及晨尿蛋白/尿肌酐來(lái)作為評(píng)價(jià)病人腎功能損害的指標(biāo)。丹參多酚酸鹽是丹參的提取物， 是丹參的主要活性成分。本次研究中所采用的纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，與腎臟的血管緊張素Ⅱ的AT1受體相結(jié)合，其可降低病人尿液蛋白質(zhì)含量及腎小球毛細(xì)血管壓，同時(shí)還可改善腎小球滲透壓等[14]。因此采用纈沙坦治療不但降低病人血壓，同時(shí)還保護(hù)病人腎臟。丹參多酚酸鹽可促進(jìn)纖溶、抑制凝血及降低血液黏稠度等，改善病人微循環(huán)，增加腎血流量，對(duì)缺血組織再灌注損傷起到一定保護(hù)作用，促進(jìn)病人腎功能恢復(fù)[15]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組病人收縮壓、舒張壓、SCr、Cys-C、晨尿蛋白/尿肌酐較治療前明顯下降，且治療組下降更為顯著(P<0.05)。由此說(shuō)明西藥治療基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽治療病人腎損害早期階段起保護(hù)作用，同時(shí)還可在控制病人血壓，減輕其尿蛋白，對(duì)腎小球及腎小管功能具有一定保護(hù)作用，阻止或延緩病人腎功能惡化。隨著病人血清Cys-C下降，其對(duì)冠狀動(dòng)脈也有保護(hù)作用，因此說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可起協(xié)同作用。治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明兩組病人治療具有一定安全性。

綜上所述，臨床應(yīng)用丹參多酚酸鹽聯(lián)合纈沙坦治療高血壓腎病病人，不但可有效改善病人血壓及臨床生化指標(biāo)，同時(shí)還可保護(hù)病人腎臟，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

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(本文編輯薛妮)

中圖分類號(hào)：R544.1R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．033

文章編號(hào)：1672-1349(2016)08-0894-03

(收稿日期：2015-07-28)